Влияние структурно-функциональной организации головного мозга на психопатологические расстройства у больных эпилепсией

ЛРЛФ - левосторонний фокус у левшей. Статистически значимые коэффициенты корреляции выделены жирным шрифтом.

В таблицах 8 и 9 представлены результаты регрессионного анализа, где в качестве зависимых (прогнозируемых) переменных выступают coответственно показатели депрессии (HAM-D) и тревоги (HAM-A).

Как следует из таблицы 8, для оценки прогноза депрессии имеют значение несколько личностных характеристик. Эти показатели включают конструкции алекситимии, экстраверсии, эзотерических тенденций и шизоидии. Принципиально, что алекситимия вошла в уравнение регрессии с положительной нагрузкой в группе больных-левшей и в группе больных-левшей с левосторонним фокусом эпилептической активности. Иными словами, алекситимия представляет собой фактор риска для развития депрессии строго у больных-левшей и больных левшей с левосторонними фокусами.

Напротив, экстраверсия вошла в уравнение регрессии с отрицательной нагрузкой и за счет этого снижала итоговую выраженность депрессии. Это касалось всех больных и, в особенности, больных с правополушарными фокусами эпилептической активности независимо от рукости больных.

Эзотерические тенденции отличались, как правило, разнонаправленным характером связей с депрессией и тревогой, что, в свою очередь, зависело от стороны фокуса эпилептической активности. Так, при левосторонней локализации фокуса независимо от рукости больных эзотерические тенденции повышали итоговую оценку депрессии и тревоги, т.е. имели неблагоприятное прогностическое значение. Напротив, при правосторонней локализации фокуса и особенно у больных-правшей эзотерические тенденции приводили к снижению выраженности депрессии, т.е. оказывали превентивное действие в плане появления депрессивного расстройства.

Таблица 8

Таблица 9

Остальные обозначения – см. таблицы 6, 7.

Результаты этого раздела исследования показали, что максимальные величины совместной дисперсии были получены в уравнении регрессии, выполненном для группы больных-левшей, и особенно левшей с левосторонними фокусами. Это наблюдалось как в отношении депрессии, так и тревоги (Таблицы 8-9). Напротив, минимальные величины совместной дисперсии наблюдались для всех больных, когда не учитывались данные моторной асимметрии и стороны фокуса.

С целью проверки теста равенства дисперсий были рассчитаны отношения между дисперсиями разных групп.

При этом отношение между максимальной и минимальной дисперсиями составляет 0,9/0,2=4,5 (p<0,01) для депрессии (HAM-D) и 0,9/0,16=5,7 (p<0,01) для тревоги (HAM-A).

Аналогично этому, отношение между дисперсиями в группах ПРПФ и ПР составляло 2,08 (р<0,01) для депрессии и 3,2 (р<0,01) для тревоги.

В целом, результаты этого раздела показывают, что точность прогнозирования развития депрессии и тревоги, основанная на личностных преморбидных характеристиках больных эпилепсии, значительно повышается, если принять в расчет моторную латерализацию и сторону фокуса. Тем не менее, здесь же необходимо отметить, что возрастание точности прогноза развития аффективной патологии различно для больных с левосторонними и правосторонними фокусами, равно как для больных-правшей, так и больных-левшей.

На заключительном этапе работы изучалось влияние комплекса независимых факторов (моторная латерализация, сторона фокуса и алекситимия) на выраженность психопатологической симптоматики у больных эпилепсией.

В таблице 10 показаны результаты трехфакторного дисперсионного анализа, где в качестве независимых факторов участвовали сторона фокуса, рукость и алекситимия. Как следует из таблицы, все три фактора оказывали разное влияние на выраженность психопатологических конструктов, и при этом фактор алекситимии оказывал наибольшее влияние на все психопатологические признаки. Об этом говорят максимальные значения показателя η2 именно в случае алекситимии. Это говорит о том, что именно алекситимия предопределяет появление всех психопатологических признаков у больных эпилепсией.

С другой стороны, влияние стороны фокуса и моторной латерализации было выражено гораздо в меньшей степени. Это касалось влияния стороны фокуса на признаки агрессивности, фобий и параноида и рукости на агрессивность и параноид, хотя сила влияния, измеряемая с помощью показателя η2, в каждом из этих случаев была гораздо ниже, чем в случае алекситимии.

Более того, взаимодействие между алекситимией и двумя другими факторами приводило к меньшему влиянию на психопатологическую симптоматику по сравнению с изолированным влиянием алекситимии. Здесь же следует подчеркнуть, что выраженность алекситимии не зависела ни от рукости, ни от стороны фокуса, что позволяет говорить о самостоятельности всех этих трех признаков. Тем не менее, все они взаимодействовали друг с другом в плане влияния на психопатологическую симптоматику.

Таблица 10

Результаты дисперсионного анализа (MANOVA). Влияние фактора рукости, стороны фокуса и алекситимии на выраженность симптоматики SCL-90

Признаки	Фокус	Рукость	Алекситимия	Фокус* Рукость	Фокус* Алексит.	Рукость* Алексит.	Фокус* Рукость* Алексит.
HAM-D	p=0,958 η2=0,001	p=0,942 η2=0,000	p=0,001 η2=0,118	p=0,773 η2=0,005	p=0,682 η2=0,002	p=0,016 η2=0,060	p=0,873 η2=0,0001
HAM-A	p=0,150 η2=0,039	p=0,679 η2=0,002	p=0,017 η2=0,059	p=0,575 η2=0,012	p=0,317 η2=0,011	p=0,097 η2=0,029	p=0,400 η2=0,007
Соматизац. SCL-90)	p=0,194 η2=0,034	p=0,690 η2=0,002	p=0,004 η2=0,084	p=0,212 η2=0,032	p=0,089 η2=0,030	p=0,686 η2=0,002	p=0,273 η2=0,013
Обсессии (SCL-90)	p=0,996 η2=0,000	p=0,642 η2=0,002	p=0,001 η2=0,117	p=0,301 η2=0,025	p=0,773 η2=0,001	p=0,010 η2=0,068	p=0,336 η2=0,001
Сензитивн. (SCL-90)	p=0,588 η2=0,011	p=0,307 η2=0,011	p=0,0001 η2=0,155	p=0,657 η2=0,009	p=0,207 η2=0,017	p=0,001 η2=0,105	p=0,609 η2=0,003

Больные с ведущей правой рукой, в целом, характеризовались промежуточными значениями психопатологических конструкций независимо от того, встречалась у них алекситимия или нет.

Основные результаты проведенного исследования показали, что преморбидные характеристики больных эпилепсией имеют множественное влияние на больных и являются при этом факторами риска в развитии депрессивных и тревожных состояний. При этом говорить о каком-либо специфическом паттерне личностных особенностей, которые являются непременными факторами риска в развитии аффективной патологии, не будет правомерным.

Депрессия и тревога у больных с височной эпилепсией могут возникнуть при изначально высокой выраженности как алекситимической конструкции, так и при высокой выраженности невротизма, интроверсии и эзотерических тенденций. Тем не менее, определенные личностные характеристики у больных эпилепсией начинают играть роль фактора риска лишь при условии обязательного сочетания с определенными нейробиологическими параметрами, среди которых важное место занимают моторная латерализация больного эпилепсией и сторона фокуса эпилептической активности. В данном контексте правомерно говорить не об изолированном участии только личностных или нейробиологических характеристик, а об их совместном взаимодополняющем эффекте. Иными словами, речь идет о взаимной комплементарности нейробиологических и личностных особенностей у больных эпилепсией.

Как показали результаты настоящего исследования, как невротизм, так и эзотерические тенденции, повышают предрасположенность к депрессии и тревоге исключительно у больных с ведущей правой рукой и левым фокусом эпилептической активности. В этой связи, отмеченные нейробиологические характеристики следует рассматривать как необходимое условие для того, чтобы могли себя проявить и невротизм и эзотерические тенденции. Примечательно, что вектор этих нейробиологических характеристик (ведущая правая рука и левосторонний фокус) противоположен вектору нейробиологических характеристик (доминирующая левая рука и правосторонний фокус), необходимых для запуска депрессии под воздействием алекситимии. Тем не менее, аффективные расстройства с аналогичной аффективной симптоматикой могут развиваться как у алекситимической, так и невротической личности, хотя нейробиологические факторы, представляющие для этого условия, носят зеркальный характер.

Проведенное исследование убедительно показало, что абсолютизировать какое-то одно полушарие в происхождении аффективной симптоматики не будет верным, и аффективно-тревожная симптоматика может возникать как при правосторонних, так и левосторонних фокусах. Эти данные фактически подтверждаю наблюдения других авторов, таких как Kanner (2005); Kanner, Nieto (1999); Quiske et al., (2000). Совершенно очевидно, что помимо латерализации фокуса при этом немаловажное значение имеют и личностные характеристики преморбидного периода, значение которых надо рассматривать вкупе с нейробиологическими факторами.