Всемирная организация здравоохранения
жүктеу/скачать 0.61 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дэннис ОМуллан Исследовательский центр проблем полости рта Колледж Университета, Корк, Республика Ирландия Жан Экстранд
- II. Поступление фтора в организм человека
- III. Влияние фтора, поступающего с продуктами питания и напитками на состояние полости рта
- IV. Употребляемый фтор и здоровье
5. Выводы Рекомендации организаций здравоохранения по детскому питанию должны полностью учитывать все стадии приготовления продукции, на которых возможно поступление и изменение концентраций питательных веществ в готовых продуктах. Это касается как выбора основных ингредиентов для приготовления детских смесей на предприятиях и в домашних условиях, так и обеспечения потребителей грамотными инструкциями по разведению смеси и кормлению ребенка. Предприятия по производству питьевой воды должны придерживаться существующих руководств и законодательства в данной области, однако водопроводная вода часто может отличаться от произведенной профильными предприятиями и прошедшей дополнительную обработку в домашней системе очистки. Информация о качестве питьевой воды, ее пригодности для детей, должна быть прозрачна для потребителя, чтобы он мог сделать осознанный выбор. В зависимости от места проживания и социального статуса, потребители должны выбирать тип воды (водопроводная, минеральная, бутилированная) или мириться со сложившейся ситуацией. Социальное неравенство и недостаток информации может привести к неправильному кормлению детей, что вызывает неадекватное поступление минеральных веществ в организм. Для того, чтобы Руководство по качеству питьевой воды стало действительно эффективным руководящим документом, необходимо рассматривать специфические потребности детей и младенцев в микроэлементах. Очень важно учитывать общие рекомендации по питанию детей грудного возраста, разработанные на соответствующем уровне. Например: - глобальная стратегия ВОЗ по питанию младенцев и детей раннего возраста и специальные рекомендации по микроэлементам и поступлению минеральных веществ для грудных детей; - стандарты Кодекс Алиментариус по детскому питанию; - рекомендованные ВОЗ/ЮНИСЕФ/Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (и другие) рецептуры приготовления питания, заменяющего молоко в домашних условиях для детей ВИЧ-инфицированных матерей; - Руководство по качеству питьевой воды. Для эпидемиологической оценки потребления микроэлементов детьми грудного возраста очень важна возможность выбора населением источника питьевой воды, а также исследования этой воды. Независимые исследования, проводимые в обществе при планируемой смене источника питьевой воды или способа ее обработки, могут облегчить оценку значимости различных минералов для организма человека в младенческом возрасте и раннем детстве. Изначально содержащиеся в питьевой воде концентрации микроэлементов, близкие к ПДК, указанным в Руководстве по качеству ВОЗ могут подтвердить мнение о безопасности данных минеральных веществ (например, молибден). На данном этапе организациям здравоохранения необходима дальнейшая научная работа по вопросу оптимального минерального состава питьевой воды для детей раннего возраста. Итогом станут разработки рекомендаций, выводы о заболеваемости детей, и экономические прогнозы на государственном и местном уровнях. Ссылки 1. ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения и Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). Глобальная стратегия по питанию младенцев и детей раннего возраста. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2003. 2. Научный комитет по продуктам питания. Отчет Научного комитета по продуктам питания по пересмотру принципиальных требований к смесям для грудных детей и детей более старшего возраста SCF/CS/NUT/IF/65, 2003. 3. Б. Леннердаль, Си.Л. Кин, М. Оутэйк, Т. Тамура. Железо, цинк, медь и марганец в детском питании. Американский журнал детских болезней 1983; 137: 433-437. 4. Дж. Шульц-Лелль, К. Дёрнер, Х.-Д. Олдигс и дл. Метаболизм натрия и калия в младенческом возрасте. Monatsschr Kinderheilkd 1992; 50: 117-121. 5. М.А. Дийкуйзен, Ф.Т. Веринга, Си.Е. Вэст и др. Влияние обогащения железом и цинком на микроэлементный статус и рост детей младенческого возраста в Индонезии. Журнал вопросов питания 2001; 131: 2860-2865. 6. Т. Линд, Б. Леннердаль, Х. Стенлунд и др. Смешанное исследование дополнительного обогащения цинком и железом питания новорожденных в Индонезии: взаимодействие железа и цинка. Американский журнал клинической нутрициологии 2003; 77: 883-890. 7. М.Е. Пенни, Р. Марин, А.Дьюран и др. Смешанное исследование дополнительного обогащения цинком и железом дневного рациона новорожденных; связь с заболеваемостью, ростом и микроэлементным статусом детей раннего возраста в Перу. Американский журнал клинической нутрициологии 2004; 79: 457-465. 8. Б.П. Зиец, Х.Х. Дитер, М. Лэкомд и др. Эпидемиологические исследования хронической интоксикации медью у детей посредством питьевой воды из централизованной системы водоснабжения. Журнал наук об окружающей среде 2003; 302: 127-144. 9. А. Померанц, Т. Долфин, З. Корзец и др. Повышенные концентрации натрия в питьевой воде – причина высокого артериального давления у новорожденных. Журнал Гипертония 2002; 20: 203-207. 10. ВОЗ. Руководство по качеству питьевой воды. Рекомендации, 2-е издание. Женева: ВОЗ, 1993. 11. Совет по продуктам питания, Медицинский институт. Справочные данные по потреблению воды, калия, натрия, хлоридов и сульфатов. Вашингтон, Д.С. Национальное Академическое Издательство, 2003. 12. М. Керстинг. Вскармливание здоровых детей: рекомендации по особенностям питания Monatsschr Kinderheilkd 2001; 149: 4-10. 13. ВОЗ, Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД, Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). ВИЧ и кормление детей, консультации: обучающий курс. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2000. 14. ФАО, Организация по продуктам питания и сельскому хозяйству и ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения. Потребности человека в витаминах и минералах. Доклад Объединенного экспертного совета ФАО/ВОЗ, Бангкок, Таиланд. Рим, ФАО/ВОЗ, 2001. 15. Н.Ф. Бутт, М.Г. Лопез-Аларкон, Си. Гарца. Питательная полноценность полного грудного вскармливания у детей первого полугодия жизни. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2002. 16. Уай. Хофвандер, У. Хэгмэн, Си. Хиллервик, С. Сьолин. Количество молока, потребляемого детьми 1-3 месячного возраста при кормлении грудью и из бутылочки. Acta Paediatr Scand 1982; 71: 953-958. 17. Э. Сиверс, У. Шлеербах, Д. Гарб-Шенберг и др. Потребление цинка и концентрация в плазме крови у детей грудного возраста. Adv Exp Med Biol 2000; 478: 383-4. 18. Э. Сиверс, У. Шлеербах, Т. Арпэ и др. Обеспечение молибденом недоношенных детей с низким весом на протяжении первых месяцев жизни. Биологические исследования микроэлементов 2001; 80: 97-106. 19. Э. Хильбиг, М. Керстинг, В. Сичерт-Хеллерт. Ограничение потребления водопроводной воды младенцами и детьми раннего возраста в Германии, основополагающая информация для оценки возможного риска для здоровья: данные исследования DONALD. Food Addit Contam 2002; 141: 587-592. 20. Ф. Манц, Э. Вентц, В. Сичерт-Хеллерт. Важнейший нутриент: определение рекомендуемого потребления воды. Журнал Педиатрия 2002; 19: 829-836. 21. Совет по продуктам питания, Комиссия по медико-биологическим наукам, Исследовательское Национальное собрание. 22. В. Сичерт-Хеллерт, М. Керстинг, Ф. Манц. Исследование потребления воды детьми и взрослыми в Германии за последние 15 лет: результаты исследования DONALD. Acta Paediatr 2001; 906 732-737. 23. Л.П.М. Петтер, Дж.О. Хурихэйн, Си. Джей. Роллс. Вода уже непопулярна? Исследование тенденций выбора напитков детьми 2-7 лет. Arch Dis Child 1995; 72: 137-140. 24. М. Оливарес. Комплексный обзор: важнейшие микроэлементы в питьевой воде. В настоящий момент документ находится в печати. 25. Дж. Контруво. Разработка Руководства по деминерализованной питьевой воде: основы. В данной книге. 26. М. Томита. Новые технологии и их применение в молочной промышленности. Журнал по животноводству Азии и Австралии, животноводческая продукция для потребителя 2000; 13 (приложение): 376-382. 27. ВОЗ. Руководство по качеству питьевой воды. Гигиенические критерии и другая сопутствующая информация. Женева: ВОЗ, 1996. 28. Совет по продуктам питания, Медицинский институт. Справочная информация по потреблению: витамин А, витамин К, мышьяк, бор, хром, медь, иод, железо, марганец, молибден, никель, кремний, ванадий и цинк. Вашингтон, Д.С. Национальное Академическое Издательство, 2001. 29. Совет министров по делам молодежи, брака, материнства и здоровья. Указ об изменении пищевой ценности…. Bundesgesetzblatt, 1988; Teil 1: 677-693 30. ЕС, Европейская комиссия. Директива 1999/21/ЕС по диетическим продуктам питания, употребляемым по медицинским показаниям. Официальный журнал Европейского сообщества 1999; L 91: 29-36. 31. М. Крахлер, Е.Россипаль, К. Дж. Ирголик. Микроэлементы в детских смесях, изготовленных на основе коровьего и соевого молока и в коровьем молоке (Австрия) методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Биологические исследования микроэлементов 1998; 54: 53-73. 32. Си. Л. Кин, Джей. Дж. Бэлл, Б. Леннердаль. Влияние возраста на потребление и накопление марганца из молока и детских смесей у крыс. Журнал Нутрициология 1986; 116: 395-402. 33. Т.Т. Тран, В. Хованадисай, Б. Леннердаль и др. Влияние концентраций марганца в питании новорожденных на уровень допамина мозга и нейрокогнитивные функции. Нейротоксикология 2002; 145: 1-7. 34. Э. Сиверс, Х.-Д. Олдигс, К.Дёрнер и др. Избыток микроэлементов в PKU диетах? Inher Metab Dis 1990; 13: 897-905. 35. Э. Сиверс, М. Коллман, Х.-Д. Олдигс и др. Равновесие марганца в организме недоношенных грудных детей. Опубликовано: Б. Момсилович, Микроэлементы в организме человека и животных 7; 7-й международный конгресс по микроэлементам в организме человека и животных (TEMA 7) Дубровник (Ю) 1990, Нова Градишка, ГТП Гембаровски, 1990: 11-14-11-16. 36. Джей.Р. Турнлунд. Молибден в организме человека: метаболизм и потребности. Опубликовано в: А. Сигель и др., Ионы металлов в биологических системах, Нью-Йорк, Базель: Марсель Деккер, Инк. 2002; 39: 727-739. 37. М. Анке, Э. Лёц, М. Глей и др. Содержание молибдена в продуктах питания и напитках Германии. Опубликовано в: М. Анке, изд. Mengen- und Spurenelemente, 13. Arbeitstanung. MTV Hammerschmidt GmbH, Герсдорф, 1993: 537-553. 38. Европейская комиссия – мнение научного комитета по продуктам питания о предельной допустимом поступлении молибдена. ACF/CS/NUT/UPPLEV/22, 2000. 39. Т.В. Фунгве, Ф. Баддингх, Д.С. Демик и др. Влияние молибдена в продуктах питания на активность размножения, фертильность, репродуктивную способность и активность медьсодержащих ферментов у самок крыс. Исследования нутрициологии 1990; 10: 515-524. 40. Э. Сиверс. Требования к смесям для недоношенных грудных детей по содержанию молибдена. Журнал Нутрициология 2003; 133: 236-237. 41. Э.М. Саттон, Э. Харви, Ф. Кокборн и др. Дефицит меди у недоношенных детей с недостаточной массой тела. Arch Dis Child 1985; 60: 644-651. 42. Х.Х. Диетер, Э. Шиммельпфеннинг, Э. Мейер, М. Таберт. Цирроз печени в раннем детском возрасте в Германии с 1982 по 1994 с этиологией медной интоксикации. Европейский журнал медицинских исследований, 1999; 4: 233-242. 43. М.Оливарес, Ф.С.Х. Пиззаро, Б. Лённердаль, Р. Уай. Медь в питании грудных детей: безопасность содержания в питьевой воде в концентрации, признанной ВОЗ временной нормой. Журнал детской гастроэнтерологии и вопросов питания 1998; 26: 251-257. 44. Комитет питания, Немецкое Общество Педиатров. Советы (указания) по приготовлению питания при кормлении грудью. Monatsschr Kinderheilkd 2004; 1526 318-320. 45. К. Беккер, С. Каус, Д. Хелм и др. Umwelt-Survey 1998, Band IV. Питьевая вода, содержание элементов в отстоявшихся пробах питьевой воды населения в Германии. Берлин: Fa.Werbung und vertrieb, 2001. 46. Совет министров по делам молодежи, брака, материнства и здоровья. Предписание по изменению требований к питьевой воде в части содержания минералов. Bundesgesetzblatt 1990; I: 2600-2629. 47. Министр здравоохранения и министр по защите потребителей сельскохозяйственной продукции. Свод рекомендаций по питьевой воде 21. Май 2001. Bundesgesetzblatt 2001; 24: 959-981. 48. AAP, Американская академия педиатрии, комитет питания. Обогащение железом детских смесей. Педиатрия 1999; 104: 119-23. 49. Э. Брэнд, Б.Э. Хок, К.М.Э. Азиз. Железо в tubewell воде: связь концентрации железа в воде и роста детей в сельских районах Бангладеш. Arch Dis Child 1990; 65, 224-237. 50. Джей. Е. Дутра-де-Оливера, Джей. Б. Феррейра, В.П. Васконселос, Джей.С. Марчини. Питьевая вода как источник железа: возможность контроля заболеваемости анемией детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения. Американский журнал общественного питания 1994; 13: 1386 198-202. 51. Джей. Е. Дутра-де-Оливера и С.Э. Ногейра де Алмейда. Домашняя питьевая вода – эффективное средство предотвращения анемии среди малообеспеченных семей в Бразилии. Бюллетень по питанию и нутрициологии 2002; 23: 213-216. 52. Джей. Дж. Дориа. Цинк в женском молоке. Исследования нутрициологиия 2000; 20: 1645-1687. 53. Научный комитет по продуктам питания. Мнение научного комитета по продуктам питания о предельно допустимом поступлении цинка. ACF/CS/NUT/UPPLEV/62, 2003. 54. Р.Э Лоуренс, Р.М. Лоуренс: грудное вскармливание. Руководство для медицинских работников. Сент-Луис, Миссури: Mosby Inc., 1999. 55. Комитет питания, Немецкое Общество Педиатров. Употребление минеральной воды при грудном вскармливании. Sozialpädiatre 1991; 13: 722-728. 56. Комитет питания, Шведское Общество Педиатров. Производство минеральной воды для кормящих грудью. SÄZ 1990; 71: 487-489. 57. Х.Ф. Шиматшек. Месторождения и значение кальция и магния. Опубликовано в: А. Грохманн. У. Хёссельбарт, В. Швертфегер, Указания по питьевой воде, 4-е издание, Берлин, Erich Schmidt Verlag 2003: 511-515. 58. ЕЕС, Европейская комиссия. Директива 91/321/ЕЕС по смесям для грудных детей и детей более старшего возраста. Официальный журнал Европейского Сообщества, 1991: 35-49. 59. Р. Вольтер. Erhenbung BIBIDAT 1989, приведено в: Большое ущелье R, месторождение, значение и определение натрия и хлоридов. Опубликовано в: А. Грохманн. У. Хёссельбарт, В. Швертфегер, Указания по питьевой воде, 4-е издание. Берлин, Erich Schmidt Verlag 2003: 547-555. 60. Э. Мисунд, Б. Френгстад, У. Сиверс, Си. Рейман (1999). Различие в содержании 66 химических элементов в бутилированных минеральных водах Европы. Журнал наук об окружающей среде 1999; 243/244: 21-41.
Этиология заболеваний полости рта включает взаимодействие бактерий и простых сахаров (например, сахароза) на поверхности зуба. В отсутствии таких сахаров в продуктах питания и напитках кариес перестанет быть значимой проблемой. Однако проблема будет существовать при высоком потреблении сахара до тех пор, пока не будет сделан верный ход в ее решении. Удаление фтора из питьевой воды может потенциально обострить существующую или развивающуюся проблему заболеваний полости рта. II. Поступление фтора в организм человека Фтор достаточно широко распространен в литосфере; часто встречается в виде плавикового шпата, фторапатита и криолита и занимает 13-е место по распространенности на земном шаре. Фтор присутствует в морской воде в концентрации 1,2-1,4 мг/л, в грунтовых водах – до 67 мг/л и в поверхностных водах – 0,1 мг/л (2). Также фтор обнаружен в продуктах питания, в частности, в рыбе и чае (3). В то время, как большинство пищевых продуктов содержит следы фтора, вода и немолочные напитки являются основными источниками поглощаемого фтора, обеспечивая от 66 до 80 % поступления у взрослых жителей США в зависимости от содержания фтора в питьевой воде. Дополнительными источниками фтора являются зубная паста (особенно это касается маленьких детей, которые заглатывают большую часть пасты), чай – в тех регионах, где чаепитие является устоявшейся традицией, уголь (при вдыхании) в некоторых регионах Китая, где дома топят углем с очень высоким содержанием фтора. Абсорбция заглатываемого фтора происходит в желудке и тонком кишечнике (3). По большей части фтор, изначально содержащийся в воде или добавленный, содержится там в виде свободного фторид-иона (3). Жесткость воды 0-500 мг/л (в пересчете на СаСО3) влияет на ионную диссоциацию, что в свою очередь незначительно изменяет биодоступность фтора (4). Абсорбция обычной дозы фтора меняется от 100 % (на пустой желудок) до 60 % (завтрак, богатый кальцием).
При анализе этих фактов возникает закономерный вопрос: позволит ли искусственное фторирование питьевой воды повторить эффект? Первое исследование на эту тему проводилось в Гранд Рапидс под руководством USPHS в 1945 г. Результаты, полученные за 6 лет фторирования воды, были опубликованы в 1953 г. Дополнительные исследования были проведены в 1945-46 гг. в Иллинойсе (США) и Онтарио (Канада). Также этой проблемой занимались ученые в Нидерландах (1953), Новой Зеландии (1954), Объединенном Королевстве (1955-1956) и Восточной Германии (1959). Результаты оказались сходными: было отмечено снижение числа случаев заболеваний кариесом (5). После опубликования результатов фторирование воды стало распространенной мерой укрепления здоровья на общественном уровне. Сведения о некоторых странах, вовлеченных в проект и численности их населения, употребляющего искусственно обогащенную фтором воду, приведены в таблице 1. Оптимальная концентрация фтора, в зависимости от климатических условий, составляет 0,5-1,0 мг/л. Приблизительно 355 млн. человек во всем мире пьют искусственно фторированную воду. Дополнительно около 50 млн. человек употребляют воду, содержащую натуральный фтор в концентрации около 1 мг/л. В таблице 2 перечислены страны, где население численностью 1 млн. человек или более употребляет воду, богатую естественным фтором (содержание 1 мг/л). В некоторых странах, в частности в отдельных районах Индии, Африки и Китая вода может содержать естественный фтор в довольно высоких концентрациях, выше 1,5 мг/л, нормы, установленной Руководством по качеству питьевой воды ВОЗ. Многие страны, которые ввели искусственное обогащение воды фтором, продолжают следить за частотой возникновения кариеса и флюорозов, используя поперечную случайную выборку детей от 5 до 15 лет. Замечательным примером мониторинга может служить недавно опубликованный отчет о состоянии полости рта у детей в Ирландии (в основном фторированная вода) и севера Ирландии (нефторированная) (7). (см. таблицу 3).
Влияние поглощаемого фтора на здоровье рассматривалось Мултоном в 1942 г., что предшествовало исследованию, проведенному Гранд Рапидс; с тех пор проблемой постоянно занимается ряд организаций и отдельных ученых. Позднее IPCS (3) провела детальный обзор по фтору и его влиянию на здоровье. Исследования и обзоры были сконцентрированы на переломах костей, флюорозах скелета, онкологических заболеваниях и отклонениях у новорожденных, однако затрагивали и другие отклонения, возможно вызванные или усугубленные фторированием (1, 9, 10, 11, 12, 13, 14). Никаких подтверждений и неблагоприятных эффектов при употреблении воды, содержащей естественный или добавленный фтор в концентрациях 0,5 – 1 мг/л обнаружено не было, кроме случаев флюорозов полости рта, описанных выше. Кроме того, исследования в тех районах США, где содержание естественного фтора достигает 8 мг/л, не показали каких-либо неблагоприятных последствий употребления такой воды. При этом есть данные из Индии и Китая, где повышенный риск переломов костей является результатом долгосрочного употребления большого количества фтора (суммарное поступление 14 мг/день) и предположение, что риск переломов возникает уже при поступлении свыше 6 мг/день (3). Институт медицины Национальной Академии наук США (15) дает рекомендуемую суммарную дозу употребления фтора (из всех источников) 0,05 мг/кг массы тела человека, аргументируя это тем, что прием такого количества фтора максимально снижает риск заболеваний кариесом у населения, при этом не провоцируя побочных отрицательных эффектов (например, флюороз). Агентство по защите окружающей среды США (EPA) максимально допустимой концентрацией (не вызывающей скелетных флюорозов) считает 4 мг/л, а величину 2 мг/л - не вызывающей флюорозов полости рта. Руководство по качеству питьевой воды ВОЗ рекомендует 1,5 мг/л (16). ВОЗ подчеркивает, что при разработке национальных стандартов нужно учитывать климатические условия, объем потребления, поступление фтора из других источников (вода, воздух). ВОЗ (16) отмечает, что в регионах с естественно высоким содержанием фтора трудно достигнуть соответствия потребляемого населением количества рекомендуемой величине Фтор не является элементом, связанным в костных тканях необратимо. В период роста скелета относительно большая часть фтора, поступающего в организм, накапливается в костной ткани. «Баланс» фтора в организме, т.е. разница между поступающим и выделяющимся количеством может быть положительным или отрицательным. При поступлении фтора из материнского и коровьего молока содержание его в биологических жидкостях очень низкое (0,005 мг/л), а выделение с мочой превышает поступление в организм, при этом наблюдается отрицательный баланс. Фтор попадает в организм грудных детей в очень малых количествах, поэтому из костной ткани он выделяется во внеклеточные жидкости и покидает организм с мочой, что приводит к отрицательному балансу. Ситуация со взрослым населением противоположна – около 50 % фтора, поступающего в организм, депонируется в костной ткани, оставшееся количество покидает организм через систему выделения. Так, фтор может выделяться из костной ткани медленно, но на протяжении длительного периода. Такое соотношение возможно благодаря тому, что кость не является застывшей структурой, а формируется постоянно из питательных веществ, поступающих в организм (17,18). жүктеу/скачать 0.61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|