Ю. М. Кузнецова / Под ред. В. М. Астапова М.: Пер сэ

59
ми структурами личности. Единственное исключение к этому 
определению — травматический невроз, который обсуждался в 
главе 2.
Оговорка «абсолютно здоровый человек» является необхо-
димой по ряду причин. Во-первых, невроз — по определению, 
состояние не относящееся к внутренней болезни, и он встре-
чается у людей, которые демонстрируют хорошее физическое 
здоровье. Даже если очевидно, что симптомы пациента матери-
альны, они могут быть соотнесены с представлением пациента 
о том, как работает его организм. При болезни thyrotoxicosis 
пациент страдает как от тревоги, так и от других симптомов, но 
это не невроз, так как клиническая картина показывает, что па-
циент имеет трудности при глотании, а биохимические анали-
зы показывают, что его щитовидная железа сверхактивна. При 
истерии, напротив, пациент может жаловаться на тревогу и на 
трудности при глотании, но это — невроз, так как его симптом 
связан с сжатием горла, которое происходит при тревоге, а био-
химические анализы показывают, что его щитовидная железа 
функционирует в обычном режиме. В первом случае, тревога 
проявляется вследствие того, что одна из эндокринных желез, 
ответственных за то, чтобы поддерживать физиологическую 
активность, стала сверхактивной, во-втором — это происходит 
из-за некоторого психологического фактора, который может 
быть объяснен только с точки зрения психотерапии. Точно так 
же, анастезия рук встречается во множестве неврологических 
заболеваний, а также при истерии, но в последнем случае об-
ласть нечувствительности относится к понятию «рука», а не к 
области кожи. Я, конечно, не утверждаю, что для человека не-
возможно иметь соматическую болезнь и невроз одновремен-
но, но эти два состояния являются различными.
Я помню, как на меня, студента-медика, большое впечатле-
ние произвел мужчина, который жаловался, что его врожденно 
деформированная правая рука стала парализованной без ка-
ких-либо органических предпосылок. Это была истерия и она 
развилась вскоре после смерти матери, которая была ему как 
бы «правой рукой».

60
Утверждение, что невротические симптомы, очевидно, не 
имеют физической основы, подразумевает, конечно, что сущес-
твует достаточная уверенность в том, как работает организм. 
Одной из исторических предпосылок для появления психоло-
гических теорий невроза в конце девятнадцатого столетия был 
тот факт, что медицина, и в частности, неврология стала значи-
тельно развитой, чтобы быть в состоянии различать внутрен-
ние болезни, в которых было возможно определить местона-
хождение больного органа и характера заболевания, и функци-
ональные нарушения.
Эти функциональные нарушения должны были, на первый 
взгляд, быть физиологическими нарушениями функции, кото-
рая не приводила к соматическим изменениям. Но, начиная с 
Фрейда, было предпринято мало попыток объяснить неврозы 
даже теми, кто является противником его специфических тео-
рий, в терминах гипотетических, но невидимых повреждений 
нервной системы, и идеи, что они должны быть расценены как 
проявления психологического и эмоционального конфликта, 
стали общепринятыми. Так как Фрейд был не просто врачом, 
но и невропатологом, он относился скептически к идее, что не-
врозы могли происходить вследствие некоторых, пока еще, не-
открытых повреждений головного мозга.
Другое основание для моего определения невроза состоит в 
том, что невроз может встречаться только у людей психически 
здоровых. По историческим причинам, которые было бы уто-
мительно объяснять, психиатры используют термин «психоз» 
для характеристики таких психических болезней, которые за-
трагивают личность в целом, когда пациента приходится рас-
сматривать как душевнобольного, а термин «невроз» использу-
ют по отношению к тем, чья личность остается не нарушенной 
и никто в настоящее время не полагает, что неврозы относят-
ся к болезням нервной системы. В результате использования 
данной терминологии, невроз можно определить как состоя-
ние, в котором пациент не является ни психотиком, ни душев-
нобольным. Чтобы быть еще более точным, неврозы встреча-
ются исключительно у людей, которые не имеют личностных 

61
расстройств и в основном нормальны — в том смысле, что их 
сексуальные склонности являются гетеросексуальными и свя-
заны чувством любви и что они интернализуют родительские 
черты. Хотя термин «невротический» стал использоваться 
достаточно вольно по отношению к любому, чьи затруднения 
могут быть расценены как психологические и часто применя-
ются к извращенцам, наркоманам и людям, страдающим от 
так называемых «расстройств поведения», строгая медицин-
ская и психиатрическая терминология ограничивает термин 
«невроз» четырьмя состояниями: невроз тревоги, фобии, об-
сессивный невроз, истерия. Все их признаки — не более, чем 
преувеличенные версии чувств и поведения, с которыми зна-
ком каждый нормальны человек. Если психотики переживают 
состояния, с которыми могут идентифицировать только ис-
ключительно впечатлительные люди, а действия извращенцев 
и людей с расстройствами личности шокируют или внушают 
отвращение, то невротики страдают от симптомов, которым 
нормальный человек может легко посочувствовать и от кото-
рых он время от времени сам страдал — если не сейчас, будучи 
взрослым, то, по крайней мере, в детстве. Расширение термина 
«невротический» за счет различных расстройств поведения, 
похоже, происходит от того, что эти расстройства напомина-
ют неврозы в том, что поддаются психологическому объясне-
нию — хотя и не психологическому лечению, а также в том, 
что они напоминают фантазии невротиков. Фрейд, действи-
тельно, как-то отметил, что извращения являются отрицанием 
неврозов, поскольку извращенцы действуют в соответствии с 
импульсами, которые невротиками подавляются. Принципи-
альное различие между расстройством поведения и неврозом, 
похоже, состоит в том, что если нормальный человек, сталки-
ваясь с неприемлемыми импульсами, реагирует выборочными 
запретами (сознательное подавление), а невротик в аналогич-
ной ситуации тотальным запретом, то индивиды с расстройс-
твами личности в состоянии напряженности склонны к неа-
декватным действиям. Они «играют», как говорят психоана-
литики. Невроз нужно также, в принципе, отличать от того, 

62
что психоаналитики называют «невротический характер». 
Идея, лежащая в основе невротического характера, состоит в 
том, что человек может развить общие черты характера вмес-
то симптомов, так, вместо того, чтобы развивать навязчивые 
ритуалы или страдать от навязчивой нерешительности, чело-
век может развить обсессивный характер и стать чрезвычай-
но контролирующим, организованным и бесстрастным. Такой 
человек обычно не рассматривается как больной, и им можно 
действительно восхищаться за его характер, но при этом и он, 
и его родственники могут жаловаться, что он испытывает не-
достаток в спонтанности, теплоте и адаптируемости. Такие 
люди редко консультируются с психиатрами, но их часто очень 
влечет к психологии или психоанализу, так как они полагают, 
что это увеличит их способность к самоконтролю.
Тревога и запрет
На отношения, существующие в неврозе между тревогой и за-
претом, уже указывалось в предыдущих главах. В случае возник-
новения некоторого неприемлемого импульса или какого-либо 
болезненного воспоминания «Я» реагирует на эту угрозу свое-
му разновесию сигнальной тревогой. Приведенное в состояние 
готовности переживания опасностью подчинения импульсу 
или повторного болезненного воспоминания, «Я» реагирует с 
той же самой бдительностью, как если бы это была неожидан-
ная внешняя опасность. Взаимодействие с импульсом или вос-
поминанием происходит путем усиления затрат или подавле-
ния. В результате этого, какое-либо чувство или воспоминание, 
которое стало осознано, подвергается запрету и равновесие 
восстанавливается за счет обеднения индивидуальности, так 
как эффект подавления делает недоступным попадания в со-
знание угрожающих сведений. Большинство невротиков имеют 
скудные воспоминания о своем детстве или об определенных 
его периодах, что не только уменьшает их ощущение собствен-
ной непрерывности бытия, но также и вредит их способности 
образно и творчески реагировать на детей, находящихся в воз-

63
расте, который соответствовал их собственному из-за утраты 
инфантильных воспоминаний. Эти подавляемые части «Я» не 
остаются застывшими и сохраняют динамичность всех струк-
тур личности, стремящихся активно прорваться через барье-
ры, которые Эго установило против них и которые оно должно 
продолжать поддерживать. Хотя данное предположение под-
разумевает существование, своего рода, активных, но не осо-
знаваемых субличностей, борющихся за самореализацию, оно 
необходимо, если стоит задача объяснить невротическое фор-
мирование симптома.
Формирование симптома
После того, как подавление постоянно действующего чувства 
неопределенной опасности, угрозы или воспоминаний о нега-
тивных переживаниях произошло, процесс формирования не-
вроза, скорее всего, может, по всей видимости, остановиться. В 
результате мы имеем дело с человеком, который устойчив и сво-
боден от невротической тревоги, но не свободен от запретов, и 
чье психическое здоровье обусловлено тем, что он по-прежнему 
ограничен и не в состоянии полностью реализовать свои потен-
циальные возможности, а также тем, насколько ему удается из-
бегать ситуаций, которые могли бы нарушить его равновесие.
На практике, конечно, не всегда легко решить, находится ли 
человек в состоянии заторможенности или он просто испытыва-
ет недостаток способностей или жизненных сил, которые психо-
терапевты имеют тенденцию рассматривать как запреты, хотя в 
обычной жизни это идиосинкразии, которые не требуют объяс-
нения и причисляются к досадным, но неизбежным дефектам.
Неуклюжесть, неспособность к играм или к математике, 
полное отсутствие музыкального слуха или чувства ориента-
ции в пространстве, являются недостатками, которые редко 
расцениваются как невротические признаки, но которые могут 
при случае оказаться причинами запретов и исчезнуть либо в 
процессе психотерапии, либо в результате определенного эмо-
ционального опыта. Нужно добавить в скобках, что мысль о 

64
том, что нехватка таланта происходит из-за запретов, является 
одновременно и соблазнительной, и чреватой последствиями, 
потому что может использоваться для доказательства того, что 
мы все могли бы быть гениями, если бы нам удалось проана-
лизировать наши запреты, и в то же время очень сомнитель-
ной, потому что путает общие способности со специальными. 
Хотя очевидно, что отсутствие понимания музыкальных про-
изведений происходит из-за отсутствия музыкального слуха, 
и литература приводит множество примеров, когда пациенты 
восстанавливали возможность наслаждаться музыкой в про-
цессе психоанализа. Тем не менее существуют более чем убе-
дительные свидетельства в пользу идеи, что творческая музы-
кальная способность — это специальная способность, которую 
не могла бы привить никакая психотерапия. Крайняя точка зре-
ния, состоящая в том, что мы все могли бы быть творческими 
людьми, если бы удалось удалить наши запреты, принадлежит 
американскому аналитику Лоренсу Куби (Lawrence Kubie), ко-
торый в своей работе «Невротические искажения творческого 
процесса» (Neurotic Distortion of the Creative Process) обращает-
ся к «культурному бесплодию и бессилию большого искусства, 
литературы, музыки и науки» и утверждает, что если человек 
сможет научиться освобождать свои творческие процессы от 
невротического искажения, «он окажется у границ новых зе-
мель Ханаана».
Обычный симптом, который происходит часто из-за за-
претов — хроническая усталость. Здесь снова не всегда лег-
ко решить, страдает ли человек от невротической усталости 
или устал на самом деле, и только психотерапия или какой-то 
спонтанный эмоциональный кризис позволит определить, что 
его усталость происходит из-за чрезмерных расходов энергии, 
поддерживающей внутренний статус-кво. Большой приток 
энергии, который большинство людей получает, когда влюбле-
ны, происходит из-за уменьшения запретов и выброса энергии, 
прежде содержавшейся в фантазии, и многие люди знакомы с 
увеличением энергии, которое происходит, когда исчезает не-
обходимость подавления раздражения и гнева.

65
Некоторые, но не все, головные боли имеют подобное про-
исхождение. Это можно проиллюстрировать известной исто-
рией молодого человека, который жаловался своему доктору 
на постоянные головные боли. Выяснив, что молодой человек 
никогда не общался с девушками, никогда не курил и не пил, 
не ходил в кино, доктор сказал: «Я знаю, в чем Ваша проблема. 
Ваш нимб слишком тесен».
Однако, хотя некоторые невротические симптомы могут 
быть расценены просто как проявления запретов, другие про-
исходят вследствие того, что Фрейд назвал «возвращением вы-
тесненного». Согласно Хораку (Horace), «Вы пытаетесь вилами 
вытеснить природу, но она всегда найдет путь назад», и невро-
тическое формирование симптома заключается в непроизволь-
ном проникновении в сознание неприемлемых производных 
первичного импульса, а вовсе не в исчезновении первичного 
вытеснения. Используемые формы маскировки и компромисса 
зависят от конкретных вытесняемых и вытесняющих сил, ко-
торые действуют в каждом отдельном случае, а также от типов 
защит, используемых обычно данным человеком. Рассмотрим 
на примерах, что имеется в виду под «возвращением вытес-
ненного». Сначала, неосознанный импульс может стать осоз-
нанным, но при этом не представлять никакого удовольствия. 
Так, один человек начал испытывать неприятные ощущения от 
того, что все всегда смотрят на него. Он отнюдь не был застен-
чивым или нелюдимым человеком и еще совсем недавно был 
публичной фигурой, занимая должность пресс-секретаря од-
ной общественной организации. В ходе психотерапии он явно 
получал удовольствие от того, что был в центре внимания и 
имел возможность пространно рассуждать перед вынужденной 
его слушать аудиторией даже при том, что эта аудитория насчи-
тывала только одного слушателя. Скоро стало ясно, что быть 
центром внимания ему нравилось, но, как он полагал, это удо-
вольствие было позволительно только женщинам, т.к. он рос 
без отца, воспитываемый эксцентричной и властной матерью. 
Незадолго до прекращения психотерапии он объявил о своем 
намерении брать уроки ораторского мастерства и заняться по-

66
литикой. Желание красоваться стало допустимым и могло быть 
удовлетворено напрямую, а не путем развития дистресса.
Во-вторых, вытесняемый импульс может возвратиться в 
замаскированной или символической форме, которая позво-
лит ему пройти цензуру. Например, и дети, и взрослые могут 
прекратить фактическую мастурбацию и вместо этого раз-
вить привычки типа ерзанья, ковыряния в носу или почесы-
вания, которые выражают мастурбационную озабоченность 
собственным телом, но при этом они не вызывают морального 
осуждения со стороны своей интернализованной контролиру-
ющей инстанции. Эти привычки могут выполнять в дальней-
шем раздражающую функцию, не являясь произвольными или 
преднамеренными, и они могут действовать как способы бес-
сознательного отрицания импульса. Для невротических симп-
томов в общем характерно, что их непреднамеренный характер 
позволяет сексуальным, агрессивным, своенравным и упрямым 
тенденциям быть выраженными, с одной стороны, осознанно, 
а с другой — без риска спровоцировать осуждение со стороны 
окружающих. Обсессивные пациенты, которые развивают ри-
туалы мытья, удерживающие их в ванной комнате на протяже-
нии очень долгого времени, не только получают сексуальное 
удовольствие от внимания, которое они уделяют собственному 
телу, но и испытывают чувство гордости от скрупулезного соб-
людения чистоты, но при этом причиняя большие неудобства 
остальным членам своей семьи.
В-третьих, симптом может позволить вытесняемой тенден-
ции быть удовлетворенной без раскрытия ее содержания. Агора-
фобы, пациенты, которые избегают открытых пространств, за-
висимы от матери и чувствуют себя спокойно только в защищен-
ной атмосфере дома. Их симптом — тревога вне дома или вдали 
от матери или того, кто является замещающим матери, позво-
ляет им оставаться дома, но причина, которую они приводят в 
объяснение своего поведения не в том, что они хотят остаться 
дома, а в том, что они чувствуют себя тревожно в условиях от-
крытых пространств и большого скопления людей. Сознательно 
они чувствуют себя взрослыми независимыми людьми, и только 

67
их необъяснимый симптом препятствует им быть столь же уве-
ренными в себе и инициативными, как другие люди.
В-четвертых, неосознанная тенденция может стать осознан-
ной, но при этом может не быть признана как часть «Я». Это при-
водит к известному феномену тех людей, которые иллюстрируют 
поговорку «о соринке в чужом глазу и бревне в своем», которые 
одержимо озабочены недостатками и промахами других, подде-
рживая афоризм О.Уайлда, что «для блюстителей чистоты все 
в мире вещи недостаточно чисты». Сверхчувствительные, они 
озабочены проблемой насилия, сюда же относятся посвятившие 
себя своему делу врачи, миссионеры и духовенство, которые ясно 
видят, что другие нуждаются в помощи и хлебе насущном, но 
сами при этом не в состоянии признать свои собственные пот-
ребности и последовать заповеди: «Врач, исцели себя самого». 
Такие люди используют защиту, известную как проекция, кото-
рая позволяет им локализовать свои собственные вытесняемые 
желания во внешнем мире, где они могут либо продолжить свою 
борьбу против них, либо идентифицироваться с ними и распро-
странить свое страдание, которое они отрицают, на других.
Фобии конкретных объектов и ситуаций часто объяснимы 
в терминах проекции. Ситуация, с которой запрещено сталки-
ваться; объект, который запрещено видеть или трогать — все 
это стало символом некоторого отчуждения самого себя. В 
результате люди испытывают амбивалентные чувства, будучи, 
с одной стороны, охваченными переживаниями, а с другой — 
напуганными и отвергнутыми. Человек, который страдает от 
фобии поезда, должен быть захвачен идеей железнодорожной 
катастрофы. Он предполагает, что несчастный случай произой-
дет в тот самый день, когда ему предстоит поездка. Точно так 
же, человек, который испытывает ужас от прикосновения к 
змеям, собакам или птицам, придает символическое значение 
этим существам, что одновременно и пугает его, и заставляет 
вступить с ними в контакт. Вероятно, не случайно все эти объ-
екты и ситуации, которые вызывают страх и тревогу у страда-
ющих фобией пациентов, могут быть источником огромного 
удовольствия для других.

68
Некоторые люди восхищаются широко открытыми про-
странствами или одиночными полетами, восторгаются гроза-
ми или с энтузиазмом ездят по дорожным ямам, коллекциони-
руют номера поездов и наблюдают за птицами.
Психопатология обыденной жизни
Сфера действия невроза была бы еще больше — если бы не 
существование различных установок, которые позволяют вре-
менно смягчить запреты и не обращать внимание, в принципе, 
на невротическое поведение. Эти установки дают возможность 
некоторого выброса подавляемых тенденций, таким образом, 
уменьшая внутреннее напряжение.
Два очевидных примера таких установок — использование ал-
коголя и юмора. Как было остроумно замечено, Суперэго — это 

жүктеу/скачать 0.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: