Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Пациент 47 лет, доставлен скорой помощью. Считал себя здоровым, артериаль­ное давление ему не измеряли. Утром появились тошнота и головная боль, затем последовала утрата сознания. При поступлении: больной в коматозном состоянии. Пульс - 62 удара в минуту, ритмичны. Артериальное давление - 170/100 мм рт.ст. Дыхание шумное, 27 в минуту. Блефароспазм; плавающие движения глазных яблок, расходящееся косогла­зие, лёгкая сглаженность правой носогубной складки. Правосторонняя гемиплегия. Брюшные рефлексы отсутствуют. Двусторонний рефлекс Бабинского. Незначительная ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига слева.

1.Где локализуется очаг поражения. Колено и задняя ножка внутренней капсулы левого полушария.

2.Клинический диагноз, дополнительный методы обследования. ОНМК, геморрагический инсульт. Поражение бассейна левой средней мозговой артерии

3.Основные принципы лечения и врачебной тактики. Диаг-ка:КТ.в первые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта,в конце первых суток - практически 100% диагностика. МРТ. Терапия: Антигипертензивные(эналаприл, лабеталол),борьба с отеком мозга (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).,предупреждение повторного кровоизлияния(антифибринолитики).Поддержание ДС-ингаляции кислорода при интубации трахеи и ИВЛ.Профилактика застойной пневмонии, ИМВП, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).Поддержание ВЭБ-мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).Обеспечение физического и психического покоя-седативные вещества (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол. Оперативное лечение-при кровоизлиянии в желудочки.