Задача №1. У больного развились птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие справа и левосторонний гемипарез

Пациент, 45 лет, в течение нескольких лет страдает артериальной гипертонией, лечился амбулаторно. Во второй половине дня, после работы, внезапно почувствовал онемение и слабость в правых конечностях, «удар» в голову, потерял сознание.

При поступлении: сознание – сопор, общее состояние тяжёлое, на вопросы не отвечает, дыхание шумное, «парусит» правая щека, голова и глаза повёрнуты влево, артериальное давление 210/120 слева и 170/100 справа.

1.Где локализуется очаг? Левое полушарие

2.Установите диагноз. Острое нарушение мозгового кровообращения.

3.Назначьте обследование и лечение. Догоспитальная помощь: ввести эуфиллин 2,4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения); ввести фуросемид 1% - 2,0 в/в для предупреждения отека мозга; ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект); снять ЭКГ; транспортировать на носилках в неврологический стационар. Диагностические мероприятия в стационаре: люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический); эхоэнцефалоскопия для выявления смещения структур головного мозга; исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии; биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости. Лечебная программа в стационаре:
постельный режим; патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики или дезагреганты); симптоматическое лечение (анальгетики).