2. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие исследования проводятся для подтверждения диагноза?
В ОАК – признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). При бактериологическом исследовании выделена С. diphteriae mitis (токсигенная).
Для подтверждения диагноза используются:
Бактериологический метод – выделение чистой культуры возбудителя и его идентификация по культурально-морфологическим, биохимическим и токсигенным свойствам, трехкратно (при поступлении, на 2-е и 3-е сутки). Материал для исследования – кровь, мазки с пораженной поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.).
РЛА для обнаружения дифтерийного токсина в крови.
Обнаружение АТ в РПГА, РНГА, РН методом парных сывороток.
ИФА для определения АТ классов IgA, IgM, IgG.
ПЦР – определение гена дифтерийного токсина (tox-гена) в ДНК Corynebacterium diphtheriae.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ложным крупом при ОРВИ, кори, ветряной оспе; инородным телом гортани, папилломатозом гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом.
4. Назначьте лечение. В каком отделении должен лечиться ребенок?
Ребенок должен лечиться в реанимационном отделении инфекционной больницы.
а) постельный режим, назотрахеальная интубация, санация ВДП; б) антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) 15-20 тыс. МЕ (на курс 30-40 МЕ) вводят по Безредко; в) АБ-терапия: можно применять бензилпенициллин 150-300 тыс. ЕД/кг/сутки, в/м в 4 введения; цефтриаксон – 80 мг/кг × 1 р/сут., в/в; цефотаксим – 100 мг/кг/сут ×2 р/д. Курс 7-10 дней; г) глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) – 5-10 мг/кг по преднизолону, курс 5-10 дней; д) ингаляции с увлажненным кислородом, противоотечной смесью; е) дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных (реополиглюкин 10 мл/кг) и кристаллоидных растворов (10% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида). Симптоматическая терапия включает в себя жаропонижающие, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства.
При отсутствии эффекта – трахеостомия.
Достарыңызбен бөлісу: |
