Заснована на

Антибіотики

Процедури та специфічні мікроорганізми

1. Вступ - деякі принципи

• Якщо у пацієнта і надалі виявляються симптоми або виявлена ​​позитивна культура після відповідного курсу антибіотиків, прийом повинен обговорюватися з консультантом. Ми не повинні призначати нескінченні курси пероральних антибіотиків; використання більш ніж двох послідовних курсів пероральних антибіотиків для одного і того ж загострення повинно обговорюватися з консультантом; проте існує інша ситуація, коли дитина повністю видужала, і через кілька тижнів проходить 2-й пероральний курс, від якого знову стає краще.

• Дози ліків. Як правило, високі дози потрібні через високий нирковий кліренс, а також, щоб забезпечити високий рівень проникнення в тканини і мокроту. Використовуйте значні інфікуючі дози, і округляйте до більшого, а не до меншого. Не призначайте нерозумні обсяги, наприклад 3.44 мл - медсестри не зможуть виміряти їх точно, і ви теж. МВ є серйозним захворюванням, і мета терапії - підняти дози антибіотиків до верхнього терапевтичного діапазону. Коли результати культури мокротиння готові, переконайтеся, що обрана схема лікування охоплює всі мікроорганізми. Однак якщо стан дитини клінічно поліпшується на антибіотиках, до яких мікроорганізми демонструють резистентність in vitro, не міняйте їх автоматично (обговоріть з консультантом).

2. Вірусні застудні захворювання

Вірусні застудні захворювання вдома або в клініці, без змін або з незначними симптомами з боку легень (тобто, не основне загострення).

Завжди інформуйте медсестру-фахівця з МВ або команду по догляду на дому, щоб організувати, щонайменше, спостереження в телефонному режимі, а також місцеву лікарню/лікаря загальної практики, за необхідністю. Особливо важливо, якщо це відбувається не в прийомні години і дзвінки приймає молодший лікар.

i. При профілактиці ко-амоксиклавом, дайте лікувальну дозу (тобто, подвійну профілактичну дозу ко-амоксиклаву або, якщо використовуються таблетки) як мінімум на 2 тижні.

ii. Якщо для профілактики використовується флуклоксациллін - відмініть його. Давайте лікувальну дозу ко-амоксиклаву мінімум на 2 тижні.

iii. При призначенні не для профілактики, необхідно призначити антибіотик, який буде охоплювати S aureus і H influenzae. 1-й вибір - лікувальна доза ко-амоксиклаву; прийнятною альтернативою буде макролід (кларитроміцин або азитроміцин), хоча є занепокоєння з приводу бактеріальної резистентності. З причини побоювань з приводу P aeruginosa, уникайте цефалоспоринів, таких як цефаклор, якщо немає справді ніякої альтернативи. Слід зазначити, що цефіксим не має антистафілококової дії, і не повинен використовуватися в даному контексті.

iv. Ми традиційно використовували ці пероральні антибіотики протягом 4 тижнів. Зараз ми вважаємо, що вони повинні бути призначені на період не менше 2 тижнів, але продовжується як мінімум на 1 тиждень, коли у дитини не спостерігається симптомів хвороби. Таким чином, якщо дитина повністю видужала після 1-го тижня, припинити прийом антибіотика можна наприкінці другого тижня. Якщо для зникнення симптомів потрібно 2 тижні, прийом антибіотика припиняється на 3 тижні. Однак, якщо на 2 тижні симптоми присутні, батьки повинні зв'язатися з медсестрою-спеціалістом з МВ для проведення оцінки.

v. Важливо відрізняти дитину з простудним захворюванням, яка одужує, а потім захворює знову, для якої повторний курс пероральних антибіотиків доречний (особливо у дітей молодшого віку впродовж зими), від дитини, яка одержує повторний курс антибіотиків, якій не стає краще , і яка потребує внутрішньовенних антибіотиків.

vi. Ципрофлоксацин перорально протягом 2-3 тижнів, якщо не призначався курс в попередні 3 місяці, і якщо не виділялася P aeruginosa. Консультант приймає рішення щодо продовження курсу до 3 тижнів. Як правило, ми намагаємося залишити ципрофлоксацин в резерві для загострень, ніж просто використовувати його для лікування незначної застуди.

vii. Те ж стосується і хлорамфеніколу, вартість якого у Великобританії дуже висока. Також використовується ко-трімоксазол, проте існують побоювання з приводу рідкісного ускладнення - пригнічення кісткового мозку.

3. Контроль респіраторних культур

Мазок мокротиння/мокрота береться кожен раз, коли дитину оглядають в клініці, в палаті або вдома. Також посів мокротиння (якщо виділяється) на нетуберкульозні мікобактерії береться при щорічному оціночному візиті у дитини, яка погано себе почуває, але культури не виявлені, в рідині бронхоальвеолярного лаважу, на прийомі з приводу загострення, а також якщо культури були виявлені раніше. Посів мазків мокротиння на нетуберкульозні мікобактерії даремний. Не забудьте написати МВ як діагноз, для того, щоб лабораторія помістила культури на панель антисиньогнійних антибіотиків.

Контроль при позитивних культурах Якщо відомо, що дитина хронічно інфікована конкретним мікроорганізмом (3 позитивні проби за минулий рік), почувається добре і є клінічно здоровою, брати плановий мазок на виявлення позитивних культур не обов'язково, хоча часто процедуру все ж проводять. Рішення про відмову від процедури ПОВИННО обговорюватися з консультантом.

4. Лікування при невизначених мікроорганізмах

• Перевірте результати попередніх посівів, визначте, наприклад, чи інфікована дитина хронічно.

• Подумайте, чи може це бути вірусне загострення.

• Переконайтеся, що мазок мокротиння/мокрота зібрані для посіву.

Пероральне лікування при легкому загостренні

• Ко-амоксиклав перорально як мінімум на 2 тижні, однак хоча б на 1 тиждень після зникнення симптомів у дитини

• Розгляньте застосування азитроміцину перорально на 10 днів.

• Розгляньте застосування ципрофлоксацину перорально на 14 днів, особливо якщо в минулому висіювалася P aeruginosa.

• Якщо загострення важке, призначайте внутрішньовенні антибіотики (див. нижче)

• Якщо симптоми присутні на 2 тижні, батьки повинні зв'язатися з відділенням МВ.

Для будь-якого грамнегативного мікроорганізму ми повинні мати повну ідентифікацію з розширеною чутливістю. Іноді це виявляється Pseudomonas (але не aeruginosa) і щоб прийняти звіт з місцевої лікарні, цього не достатньо, якщо в ньому вказано, наприклад: «коліформні бактерії» або «грамнегативні паличкоподібні бактерії». Попросіть лабораторію відправити штам для типування.

5. Внутрішньовенні антибіотики - принципи для невизначених мікроорганізмов

i. Вибір внутрішньовенних антибіотиків. Вибір може залежати від попередніх результатів посівів мокротиння.

• Paeruginosa раніше не визначався - повинні охопити типові патогени, включаючи Saureus, H influenzae, Moraxella catarrhalis і, наскільки це можливо, вперше виявлену P aeruginosa (особливо у немовлят). Розпочніть з меропенему (препарат охоплює більше грампозитивних мікроорганізмів, ніж цефтазидим), тобраміцину і високих доз перорального флуклоксациліну.

• Хронічна інфекція з Paeruginosa - цефтазидим і тобраміцин є першою лінією, якщо попередні визначення чутливості не свідчать про протилежне. Ми регулярно додаємо високі дози перорального флуклоксациліну, якщо виділений S aureus протягом останнього року. Флуклоксацилін зазвичай приймають перорально, оскільки можуть бути проблеми з крапельницями і він може викликати болі в спині.

ii. Коли міняти антибіотики Немає жодних доказів того, що чутливість in vitro корелює з результатом в природних умовах. Тому, якщо стан дитини поліпшується на «найбільш ймовірних» антибіотиках, але Pseudomonas знову виявляється і проявляє стійкість, НЕ міняйте препарати до обговорення з консультантом. Якщо дитина не відповідає на лікування, зміна може бути зазначена незалежно від чутливості - знову обговоріть з консультантом.

Коментар робочої групи

В умовах мукостаза і бронхіальної обструкції у дітей з МВ вже протягом першого року життя або пізніше, часто на тлі вірусної інфекції, яка знижує ефективність локальних механізмів протимікробної захисту, в нижні відділи респіраторного тракту проникає велика кількість різних патогенних мікроорганізмів.

Найбільш поширеними є паличка інфлюенци (Haemophilius influenzae), золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) і синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa). Як правило, в першу чергу респіраторні шляхи інфікуються St. aureus, а потім часто приєднується Pseudomonas aeruginosa. Якщо збудник (Pseudomonas aeruginosa або St. aureus та ін.) регулярно більше 6 місяців висівається з бронхіального секрету, застосовується термін хронічної синьогнійної або стафілококової інфекції. Розвиток хронічної синьогнійної інфекції нижніх дихальних шляхів зазвичай супроводжується наростанням респіраторної симптоматики і прогресивним погіршенням функції легень. При цьому P.aeruginosa може трансформуватися в мукоїдні (слизові) форми. Мукоїдні форми Pseudomonas aeruginosa оточені слизової капсулою (алгінатамі), що захищає їх від дії антибіотиків, антитіл та інших факторів імунного захисту. При хронічній синьогнійній інфекції санація бронхіального дерева від синьогнійної палички практично неможлива. Останнім часом зросла роль Burkholderia cepacia і обговорюється роль Stenotrophomonas maltophilia. Інфекція, зумовлена ​​Burkholderia cepacia, викликає велику стурбованість через її мультирезистентності до антибіотиків і трансміссивність деяких її штамів.

Мабуть, вирішальна роль у відношенні прогнозу захворювання належить іншим генетичним та медико-соціальним факторам. До числа останніх можна віднести якість проведеної терапії, харчування, спосіб життя, дотримання встановленого режиму лікування і фактор випадку - вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції.
ЛІКУВАННЯ ПРИ ВИЗНАЧЕНИХ МІКРООРГАНІЗМАХ

• Позитивний результат дослідження мікроорганізмів допоможе у виборі лікування антибіотиками, хоча доказ впливу результатів дослідження на прогнозування лікування є неістотним. Не міняйте антибактеріальну терапію, яка працює, тільки через результати посіву.

• Вперше виявлений мікроорганізм завжди лікується.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Peter J. Mogayzel et al. Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health Am J Respir Crit Care Med Vol 187, Iss. 7, pp 680–689, Apr 1, 2013

Пероральні антистафилококкові антибіотики, профілактичне використання

• 
  Для людей з МВ Асоціація МВ не рекомендує профілактичне використання пероральних антистафілококових антибіотиків з метою поліпшити функцію легенів, якість життя або зменшити кількість загострень.
  

Рівень доказів: В. Користь від використання: негативна. Сила рекомендації: D (не рекомендується для рутинного використання).

Пероральні антистафилококкові антибіотики, хронічне використання

• 
  Асоціація МВ вважає, що доказів недостатньо, щоб рекомендувати або не рекомендувати хронічне використання пероральної антистафилококкової антибіотикотерапії з метою поліпшити функцію легенів і якість життя або зменшити кількість загострень у пацієнтів з МВ 6 років і старше з постійно присутнім золотистим стафілококом.
  

Рівень доказів: С. Користь від використання: відсутня. Сила рекомендації: I(доказів недостатньо).

Ми розглянули докази для перорального лікування антибіотиками хронічної інфекції S. aureus, які складаються з двох випробувань. Невелике перехресне дослідження виявило, що терапія цефалексіном знижує частоту загострень, які потребують антибіотиків у порівнянні з плацебо (25 проти 53%) і середнє число госпіталізацій (4 проти 22%). Крім того, ОФВ1 і ФЖЕЛ також покращувались при прийомі цефалексину (хоча не були надані жодні подальші дані). При вивченні хронічної профілактики цефалексином в дозі 80-100 мг / кг в іншому дослідженні у 209 маленьких дітей до 6 років не було показано впливу на функції легень (ОФВ1, ФЖЄЛ, FEF25-75%) або частоту загострень. Хоча золотистий стафілокок висівався рідше, діти мали вищий рівень придбання синьогнійної палочки.

Кокранівський огляд антистафілококових антибіотиків включав чотири дослідження з 303 учасниками і показав, що клінічна значимість зниження колонізації золотистим стафілококом у дітей неясна, особливо враховуючи потенціал для збільшення ризику синьогнійної інфекції.
Alan R. Smyth et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23–S42

Профілактика флуклоксациліном в перші роки життя для попередження інфекції Staphylococcus aureus підтримується директивами в одних країнах, і не рекомендується в інших; це питання залишається суперечливим. Немає даних на користь профілактичної терапії проти інших бактерій.

S. Alexander et al. Clinical Guidelines:Care of Children with Cystic Fibrosis. Royal Brompton Hospital. Endorsed by the Medicines Management Board of Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust. 2014,The 6th edition.

Ia. Профілактика

Питання про профілактику стафілокока базується на кількох дослідженнях, і докази на її користь слабкі. Однак згідно з нашою політикою, профілактика проводиться серед усіх дітей, яким проведено неонатальний скринінг, якщо немає вагомих причин не робити цього, наприклад, непереносимість або алергія. Якщо дитина дійсно не буде

приймати флуклоксацилін, спробуйте препарат іншої доступної торгової марки. Може виникнути необхідність замінити його на ко-амоксиклав, але ми скорочуємо використання цього антибіотика як профілактичного засобу. Ми будемо обстежувати дітей з алергією на пеніцилін, якщо анамнез сумнівний або невизначений, щоб переконатися, що алергія на пеніцилін істинна, перш ніж розглядати використання макролідів (при підтвердженому анамнезі обстеження не проводиться). Втім, S aureus особливо швидко стає резистентним до макролідів.

По досягненню дитиною 3 років, профілактику флуклоксациліном (або ко-амоксиклавом) потрібно переглянути, і продовжити тільки у разі повторного виявлення S aureus. В цьому випадку потрібно розглянути можливі причини (наприклад, недотримання встановленого режиму терапії). Отже, за замовчуванням, профілактика стафілокока припиняється у віці 3-х років (відповідно до Національної інструкції фонду МВ). Для профілактики (а якщо можливо, то і для лікування) не повинні використовуватися пероральні цефалоспорини через докази причетності цього класу антибіотиків до зростаючої поширеності інфекції з мукоїдною Р aeruginosa.

Iб. Загострення

• Якщо профілактика флуклоксациліном в лікувальній дозі по 3 рази на день триває вже 4 тижні і виділений S aureus і вважається, що він - причина загострення.

Iв. Первинне виділення

• У клінічно здорової дитини (клінічна оцінка) ми використовуємо ко-амоксиклав перорально протягом 4 тижнів.

• Дитині, яка почуває себе погано, призначаємо антибіотики внутрішньовенно. Використовуйте меропенем + тобраміцин протягом 14 днів, як 1-у лінію, з високою дозою флуклоксациліну перорально; або тейкопланін + тобраміцин протягом 14 днів, як 2-у лінію.

Іг. Відновлення росту

• Відновлення росту менше, ніж через 6 місяців після первинного - флуклоксацилін перорально в лікувальній дозі 3 рази на день на 4 тижні.

• Відновлення росту більше, ніж через 6 місяців після первинного - лікувати як первинний річт (див. вище).

• Подальше відновлення росту протягом 6 місяців - два пероральних антистафілококових антибіотики на 4 тижні.

Iд. Хронічна інфекція

• При наявності більш ніж 2 виділень Saureus на рік, призначайте профілактику флуклоксациліном, як зазначено вище (якщо виділень менше двох - лікування все одно проводиться флуклоксациліном).

• Для пацієнтів, у яких неодноразово висівався Staph aureus, незважаючи на регулярні високі дози флуклоксациліну, необхідно розглянути інші варіанти лікування, особливо це стосується дітей старшого віку. Наприклад, ко-амоксиклав, фузидієву кислоту або навіть рифампіцин, якщо інфекція зберігається.

• Використання лінезоліду - див. нижче

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

S. Alexander et al. Clinical Guidelines:Care of Children with Cystic Fibrosis. Royal Brompton Hospital. Endorsed by the Medicines Management Board of Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust. 2014,The 6th edition.

Первинне виділення

• У відносно здорової дитини (клінічна оцінка) ми використовуємо ко-амоксиклав перорально протягом 4 тижнів. Він може комбінуватися з азитроміцином або кларитроміцином; подальший курс

цефалоспорину може бути призначений, якщо симптоми не ліквідовані. Єдиним показанням для застосування цефіксиму є доведене виділення чистої культури H influenzae, без відповіді на антибіотики першої лінії. Однак ми намагаємося уникати застосування цефалоспоринів через їх вплив на стимуляцію мукоїдної P aeruginosa.

• Дитині, яка почуває себе погано, призначають антибіотики внутрішньовенно. Використовуйте цефтазидим + тобраміцин на 14 днів.

Відновлення росту

• Відновлення росту менше ніж через 6 місяців після первинного - ко-амоксиклав перорально на 4 тижні.

• Відновлення росту більше ніж через 6 місяців після первинного - застосувати лікування, як при первинному рості.

• Подальше відновлення росту протягом 6 місяців - кларитроміцин на 14-28 днів (за умови відсутності резистентності)

Хронічна інфекція

Якщо визначається 2 або більше виділень Hinfluenzae на рік, розгляньте профілактику ко-амоксиклавом, хоча доведено, що це менш безпечно, і ми скорочуємо використання цього препарату як профілактичного засобу. Азітроміцин тривалої дії може бути продовжений для протизапального/імуномодулюючого ефектів, але це не добре для S aureus (через резистентність) і тому препарат не використовується для профілактики, за винятком випадків, коли інші варіанти не доступні. А також зверніть увагу на резистентність H influenzae до макролідів. Цефалоспорини не використовуються для тривалої профілактики через занепокоєння про збільшення виділення Pseudomonas.

Коментар робочої групи.

Haemophilus influenzae може призводити до виражених дихальних розладів у хворих на МВ. Висів її може бути ускладнений, тому для її росту необхідні спеціальні живильні середовища. Наявність Haemophilus influenzae можна припустити при виявленні в мазках мокротиння великого числа Грам «-» мікроорганізмів при відсутності їх зростання на звичайних живильних середовищах. Бактеріальна інфекція, обумовлена ​​H. influenzae, часто розвивається на тлі ГРВІ. Антибактеріальні препарати, активні у відношенні H. influenzae, рекомендується застосовувати профілактично при ГРВІ, при висіві H. influenzae з мокротиння у хворих на МВ без ознак загострення бронхолегеневого процесу і при загостренні бронхолегеневого процесу, викликаного H. influenzae. Тривалість курсу антибіотикотерапії зазвичай становить 14 днів. Антибіотики застосовуються згідно антибіотикограмі.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Peter J. Mogayzel et al. Cystic Fibrosis Pulmonary Guidelines Chronic Medications for Maintenance of Lung Health Am J Respir Crit Care Med Vol 187, Iss. 7, pp 680–689, Apr 1, 2013

Інгаляційний тобраміцин

• 
  Для людей з МВ у віці 6 років і старше, з помірним до важкого ступенем захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ США наполегливо рекомендує постійне використання інгаляційного тобраміцину для поліпшення функції легень, якості життя і зниження частоти загострень.
  

Рівень доказів: А. Користь від використання: висока. Сила рекомендації: А (наполегливо рекомендується для рутинного використання)

• 
  Для людей з МВ у віці 6 років і старше, з легкою формою захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ США рекомендує постійне використання інгаляційного тобраміцину з метою зниження частоти загострень
  

Рівень доказів: В. Користь від використання: помірна. Сила рекомендації: В (рекомендується для рутинного використання)
Інгаляційний азтреонам

• 
  Для людей з МВ у віці 6 років і старше, з помірним до важкого ступенем захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ настійно рекомендує постійне використання інгаляційного азтреонаму, щоб поліпшити функцію легенів і якість життя.
  

Рівень доказів: А. Користь від використання: висока. Сила рекомендації: А (наполегливо рекомендується для рутинного використання).

• 
  Для людей з МВ у віці 6 років і старше, з легкою формою захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ рекомендує постійне використання інгаляційного азтреонам з метою поліпшити функцію легенів та якість життя
  

Рівень доказів: В. Користь від використання: помірна. Сила рекомендації: В (рекомендується для рутинного використання).

Коментар робочої групи

Станом на 14.12.2015 інформацію о реєстрації інгаляційних медичних препараті для медичного застосування, що містять азтреонам, не знайдено в "Державному реєстрї лікарських засобів України" на сайті Департаменту фармацевтичної діяльності Державного експертного центру МОЗ України http://www.drlz.kiev.ua та на сайті "Нормативно-директивні документи МОЗ України" http://mozdocs.kiev.ua/liki.php

Інші інгаляційні антибіотики

• 
  Для людей з МВ у віці 6 років і старше, з помірним до важкого ступенем захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ робить висновок, що доказів недостатньо, щоб рекомендувати або не рекомендувати хронічне вживання інших інгаляційних антибіотиків (тобто карбенициллин, цефтазидим, колістін, гентаміцин), щоб поліпшити функцію легенів і якість життя або зменшити кількість загострень.
  

Рівень доказів: С. Користь від використання: відсутня. Сила рекомендації: I(доказів недостатньо).
Коментар робочої групи

Станом на 14.12.2015 інформацію о реєстрації медичних препараті для медичного застосування, що містять карбенициллин, не знайдено в "Державному реєстрї лікарських засобів України" на сайті Департаменту фармацевтичної діяльності Державного експертного центру МОЗ України http://www.drlz.kiev.ua та на сайті "Нормативно-директивні документи МОЗ України" http://mozdocs.kiev.ua/liki.php
Азитроміцин при P. Aeruginosa

• 
  Для людей з МВ 6 років і старше і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ наполеглево рекомендує хронічне використання азитроміцину для поліпшення функції легень і зниження частоти загострень.
  

Рівень доказів: А. Користь від використання: помірна. Сила рекомендації: В (рекомендується для рутинного використання).

Три випробування повідомили значне абсолютне поліпшення ОФВ1 між 3,6 і 6,2% і два також повідомили про поліпшення FVC. Решта випробувань не повідомили статистично значущих відмінностей в легенової функції між азитроміцином і плацебо.

Хоча найбільше за кількістю учасників дослідження у фізичних осіб без P.aeruginosa не знайшло різниці у функції легень, відмічалось зниження легеневих загострень на 50%.

Терапія азитроміцином призвела до зниження частоти загострень в чотирьох з п'яти розглянутих випробувань. У загальній складності 10 досліджень азитроміцину за участі 959 осіб були проаналізовані в недавньому Кокрановському огляді і дослідниками був зроблен висновок, що азитроміцин є ефективним для поліпшення функції легень і зниження загострень.

Існує побоювання, що хронічне використання азитроміцину в осіб з окультними або нетуберкульозними мікобактеріями може призвести до розвитку резистентності, і, таким чином ускладнити лікування цих інфекцій. З цієї причини, Комітет вважає, що пацієнти повинні бути обстежені на окультні або нетуберкульозні мікобактерії до початку терапії азитроміцином, і періодично переглядатися з 6 - 12-місячним інтервалом. Крім того, монотерапія азитроміцином повинно бути виключена при виявлені окультних або нетуберкульозних мікобактерій.
Пероральні антисинегнойні антибіотики

• 
  Для людей з у віці МВ 6 років і старше, з помірним до важкого ступенем захворювання легенів і P. Aeruginosa, постійно присутньою в культурах дихальних шляхів, Асоціація МВ вважає, що доказів недостатньо, щоб рекомендувати або не рекомендувати хронічне застосування пероральних антибіотиків з антисинегнойною активністю, щоб поліпшити функцію легенів і якість життя або зменшити частоту загострень.
  

Рівень доказів: С. Користь від використання: відсутня. Сила рекомендації: I (доказів недостатньо).
Alan R. Smyth et. al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Best Practice guidelines Journal of Cystic Fibrosis 13 (2014) S23–S42

Чи слід лікувати первинну або повторно виявлену бактеріальну інфекцію, викликану Pseudomonas aeruginosa?

Залишена без лікування, інфекція P. aeruginosa, яка вперше з'явилася, буде прогресувати в хронічну інфекцію, яка пов'язана з погіршенням легеневої функції, погіршенням харчування, частими легеневими загостреннями і підвищенням смертності. Немає чітких вказівок на те, наскільки швидко слід починати радикальну терапію, але лікування повинно починатися швидко (не пізніше, ніж через 4 тижні після отримання позитивного результату росту культури). Є безсумнівні свідоцтва ефективності ерадикаційної терапії проти P. aeruginosa, але ще жоден режим не показав своєї переваги в ефективності. Методи включають від 28 днів інгаляції розчину тобраміцину (TIS), і до 3 місяців поєднання інгаляцій колістину з пероральним прийомом ципрофлоксацину. Необхідно подальше спостереження по культурах, щоб підтвердити викорінення інфекції.