27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді.
Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?
A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Ер кісі 35жаста, Рессей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?
a) 3-күнге дейін
b) 7 күнге дейін
c) ВКК арқылы 14 күнге дейін
d) +аурудың барлық кезеңінде
e) жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі
27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?
A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. *Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?
a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
1. Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?
A. +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
B. жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
C. 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
D. Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
E. жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
2. Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?
A. Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары
B. Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
C. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
D. Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
E. +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті вакцинация жасауды ұсынады.
3. Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?
A. +Бақылау
B. Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
C. Интерферон индукторы курсын жүргізу
D. Ганцикловир курсын жүргізу
E. Арбидол тағайындау
4. 34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?
A. Neisseriagonorrhea
B. Chlamydiatrachomatis
C. +Бактериальный вагиноз
D. Кандидозный вагинит
E. Staphylococcus aureus
5. Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:
A. Staphylococcus aureus
B. Bacteroidesfragilis
C. Acinomyces Israeli
D. +Neisseria gonorrhoeae
E. Chlamydia trachomatis
6. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?
A. Клонидин
B. Метилдопа
C. Нифедипин
D. +Периндоприл
E. Метопролол
7. Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?
A. ЖИА. Принцметал стенокардиясы
B. НЦД гипертониялық тип бойынша
C. +Патологиялық климакс
D. Артериальді гипертензия
E. ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
8. 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?
A. +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
B. Қысқа әсерлі интерферон
C. Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
D. Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
E. Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
9. Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?
A. + триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
B. эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау
10. Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?
A. амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
B. күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
C. +Жедел госпитализациялау
D. Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
E. Инфекционисттің консультациясы
11. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
A. +Зәр шығару жолдарының инфекциясы
B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит
12. Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?
A. +Преэклампсия
B. Жедел гломерулонефрит
C. Созылмалы гломерулонефрит, өршу
D. Жүктілердің пиелонефриті
E. Вегето-қантамырлық дистония
13. Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?
A. Преэклампсия
B. Гипертониялық нефропатия
C. 3-триместрге тән нефрит ағымы
D. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
E. +Нефриттің өршуі
14. 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
A. Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
B. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
C. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
D. Антигипертензивті терапия
E. +Уақыттан бұрын босандыру
15. Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?
A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. +азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол
16. Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?
A. құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
B. ТПА даму қаупі жоғары
C. 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
D. +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
E. Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары
17. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?
A. +Метилдопа.
B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.
18. Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?
A. контрацепция мини-пили
B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. +контрацепция барьерлі заттармен
19. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?
A. созылмалы вирусты гепатит
B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. +жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі
20. 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?
A. + сынамасы және Диаскинтест
B. Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
C. Өкпе компьютерлік томографиясы
D. Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
E. ИФА және ПЦР диагностика
21. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?
A. Туберкулинге аллергиялық реакция
B. Вакцинадан кейінгі аллергия
C. +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
D. туберкулезбен ауруы
E. латентті микробизм
22. 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?
A. Жалпы қан және зәр анализі
B. Өкпе рентгенографиясы
C. +Жұлын ми пункциясы
D. Нәжіс
копрограммасы және бакпосеві
E. Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест
23. 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?
A. Ошақты пневмония
B. Созылмалы бронхит
C. +Ошақты өкпе туберкулезі
D. Перифериялық өкпе рагі
E. Бронхолобулярлы инфильтрат
24. 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?
A. ревматоидтық фактор
B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. +стрептококқа қарсы антидене
1. 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
2. Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
3. Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?
A. +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
4. Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
5
Ер кісі 35жаста, Рессей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?
a) +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
6
Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?
a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
7
Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?
a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) +Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама
8
Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі этапта қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?
a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) Электрокардиография
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) +6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу
9
Емханаға әлеуметтік жағдайы жақсы отбасының 6 жастағы баласы бала мектепке тіркеу үшін жүгінді. Бұған дейін бала мектепке дейінгі мекемелерге бармаған. 3 жасында жедел пневмонияны асқынусыз, 5 жасында - жедел ішектік инфекциясын өткерген. Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді.
Кестеге сәйкес вакцинацияланған.Мектепке қандай алғашқы медициналық анықтама тапсырылу қажет?
a) ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 063/у
10
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?
a) 1 топ
b) +2 топ
c) 3 топ
d) 4 топ
e) 5 топ
11
Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?
a) ү. 026/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) +ү. 112/у
12
Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скриннинг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?
a) 3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну
b) тұқым қуалаушылыққа бейімділік анықталғанда- офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
c) +офтальмологқа толық тексерілуге жолдау
d) глаукомды кабинетке жіберу
e) стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау
13
Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34,кезеңмен АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?
a) +Д-IБ
b) Д-IА
c) Д-II
d) Д-III
e) Д-IV
14
Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағмданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?
a) қанда лейкоформуланы анықтау
b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) бактериологиялық зерттеу
15
Скриннинг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?
a) қанда лейкоформуланы анықтау
b) зәрде глюкозаны анықтау
c) +гликемиялық профильді анықтау
d) ашқарынға С пептидті анықтау
e) липидтік профиль
16
Ер кісі 45 жаста, аймақтық дәрігерге АҚҚ 145/95 мм с.б дейін жоғарлауына шағымданып келді. АҚҚ жоғарлауы бір рет профосмотр кезінде анықталған. Шылым шекпейді, зиянды әдеттері жоқ, тұқым қуалаушылық анықталмаған. Объективті: ДМС - 32, АҚҚ 135/65 мм.с.б. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Науқасқа қандай ұсыныс берілу керек?
a) +Науқас АҚҚ бойынша денсаулық мектебіне жолдану керек
b) Салауатты өмір салты бойыгша ұсыныс беріп және 2 жылдан кейін тексерілуді ұсыну
c) Салауатты өмір салтын сақтауды ұсыну және 6 айдан кейін қайталап тексерілу
d) ЭКГ түсіру қажет
e) кардиологтың кеңесіне жолдау
17
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II топ мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?
a) 3-күнге дейін
b) 7 күнге дейін
c) ВКК арқылы 14 күнге дейін
d) +аурудың барлық кезеңінде
e) жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі
18
Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?
a) +ү. 025-08/у
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) ү. 112/у
19
Әйел 45 жаста. Скринингтен өту кезінде анықталды: ДСИ 26, АҚҚ 120/80 мм с.б., ЖСЖ - 75 рет мин, глюкоза - 5.4 ммоль/л, холестерин - 4.7 ммоль/л. ЭКГ - ЖЭО қалыпты, ритм синусты, оң жақ Гис аяқшасының толық емес бөгемесі. Гинекологиялық қарауда патология анықталған жоқ. РАР-тест - "цитограмма өзгеріссіз". Маммография - өзгеріссіз.Оны қандай диспансерлік бақылау тобына жатызу керек?
a) +1 топ
b) 1А топ
c) 1Б топ
d) 2 топ
e) 3 топ
20
Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?
a) 026/у нысан, денсаулық паспорты
b) 063/у нысан, денсаулық паспорты
c) 026/у, 112/у нысан, денсаулық паспорты
d) 112/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты
e) +026/у, 063/у нысан, денсаулық паспорты
21
Қыз баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы бронх демікпесімен ауырады. Босану жедел, кесар тілігі арқылы. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?
a) Салыстырмалы мед қарсылық
b) Абсолютті мед қарсылық
c) Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
d) +Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен
e) Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен
22
Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?
a) +МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма
b) Бронхоскопия, жалпы шолу рентгенограмма
c) Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
d) Спирография. Бронхоскопия
e) Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография
23
1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынсы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?
a) Инфекциялық аллергия
b) Парааллергиялық реакция
c) +Поствакциналды аллергия
d) Параспецификалық реакция
e) Токсико-аллергиялық реакция
24
4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?
a) +Манту сынамасы және Диаскинтест
b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика
25. 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?
a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) +МБТ-мен біріншілік инфицирлену
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм
26
3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?
a) Жалпы қан және зәр анализі
b) Өкпе рентгенографиясы
c) +Жұлын ми пункциясы
d) Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
e) Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест
27
20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) Ошақты пневмония
b) Созылмалы бронхит
c) +Ошақты өкпе туберкулезі
d) Перифериялық өкпе рагі
e) Бронхолобулярлы инфильтрат
28
14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?
a) ревматоидтық фактор
b) антинуклеарлық антидене
c) В және С гепатиттерінің маркерлері
d) В19 парвовирусына антидене
e) +стрептококқа қарсы антидене
29
Егер сізге 2 айы бойы аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеру көрген кезде бұғана асты мен бұлшықет асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып келген болса ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысы болжамнан шығарып тасталады ?
a) Бруцеллез
b) Туберкулез
c) Сепсис
d) +АИТ-жұқпа
e) Лимфогрануломатоз
30
Сіз соңғы ай аралығында болған қызбаға шағымданған жас жігітті қарадыңыз. Осы уақыт аралығында дене салмағы 8 кг-ға төмендеген, диарея (тәулігіне 2-6 рет дәрет) болған. Тексеріп қарау кезінде бұғана асты, шап және қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталған. Осы жағдайда қандай ауруды болжамдауға болады?
a) Созылмалы дизентерия
b) Болезнь Крона
c) Сепсис
d) +АИТ-инфекция
e) Уиппл ауруы
31
Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды?
a) арбовирустарға ИФА анализі
b) +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі
c) вирусты гепатиттерге ИФА анализ
d) қанды бактериологиялық зерттеу
e) нәжісті бактериологиялық зерттеу
32
Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?
a) +12 ай
b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай
33
Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ?
a) белгіленген жағдай
b) анықталған жағдай
c) +дәлелденген жағдай
d) жүктілердегі жағдай
e) тіркелген жағдай
34
Ер адам, 36 жаста, сол жақ қолының басы қатты ісінгеніне, дене температурасының жоғарылауына, 3 күн бойы мазалаған жалпы әлсіздікке шағымданып емханаға келген. Бір апта бұрын сиыр союға қатысқан, сонда қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: сол қолының сыртында ауырмайтын жара, ортасында қара, тығыз струпы бар, айналасында серозды сұйықтыққа толған, бір˗бірімен біріккен көпіршіктер, ал оның шетінде гиперемия жиегі көрінеді. Сол қолының басы қатты ісінген. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) Оба, терілік форма
b) Туляремия, терілік форма
c) Пастереллез, терілік форма
d) Лейшманиоз, терілік форма
e) +Сібір жарасы, терілік форма
35
Ер адам, 28 жаста, Батыс Қазақстан облысының тұрғыны, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 4˗ші күні басының қатты ауруына, қалтырауға, денесінің сырқырап ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданып келген. Қарап тексергенде: дене температурасы – 39,9°С, сылбыр. Беті мен мойны қызарған, пастозды, көз склералары инъекцияланған. Жамбасында, инъекция орындарында гематомалары бар. Жгут және шымшу симптомдары оң. Бел аймағын ұрғылау симптомы оң. Бауыры 1,5 см˗ге үлкейген. Диурезі азайған. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) Денге қызбасы
b) Иктеро-геморрагиялық қызба
c) Омбылық геморрагиялық қызба
d) Конго-Қрымдық геморрагиялық қызба
e) +Бүйрек синдромымен жүретін геморрагиялық қызба
36
Учаскелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік. Осы жағдайда аймақтық дәрігердің БАРЫНША ең бірінші іс -әрекеті?
a) шұғыл хабарлама беру, тез арада маркерлы диагностикага қан алу
b) тез арада маркерлы диагностикаға қан алу, сосын госпитализация
c) жалпы қан анализін жасау, сосын госпитализация
d) шұғыл хабарлама беру, маркерлы диагностика нәтижесі келгенше уйде қадағалау
e) +шұғыл хабарлама беру, шұғыл госпитализация
37
38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?
a) +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау
b) ең бірінші обаға қарсы костюм кию
c) жедел детоксикационды терапияны бастау
d) өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру
e) контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау
38
Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді.Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?
A. Супрастин
B. Димедрол
C. Триамциналон
D. +Адреналин
E. Допамин
39
Пенициллин қатарындағы препараттарға аллергиясы бар науқаста анафилактикалық шок жойылды. Ары қарай науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Ештеңе тағайындамай, 24 сағатқа бақылауға қалдыру
b) Супрастин тағайындап,үйіне жіберу
c) 5 мг преднизолон тағайындап,үйіне жіберу
d) +тавегил б/е тағайындап,7 күннен кем емес бақылау
e) адсорбикс тағайындап,48-72 сағатқа бақылауға қалдыру
40
22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?
a) Сальбутамол
b) Тиосульфат натрия
c) Эуфиллин
d) +Метилпреднизолон
e) Будесонид
41
Қаз бала16 жаста, колледждің студенті. Ауасы тар мекемеге жиналу кезінде 1-1,5 минутқа есін жоғалтты.Есін жоғалтудан кейін есін шатастыру болған жоқ. .Есін жоғалтудан бұрын жүрек айну болды. Жүрек ауруларын және дәрі қабылдауды, жүктілікті теріске шығарды. ЖСЖ 86 рет/мин, АҚҚ 110/70 мм.с.б. . Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Қыздың дені сау, үйіне жіберу керек
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Электрокардиограмма түсіру
d) Невропатологтың кеңесі қажет
e) Электроэнцефалограмма түсіру
42
Науқас 35 жаста. Күйеуі оны стөл жанынан табиғи емес қалыпта (қолы «шығып кеткен тәрізді» болды)ессіз тауып алды. Есіне келгеннен кейін – бірнеше минут дезориентациялы. Тілін тістеп алған. Жедел жәрдем шақырылды. Травмалар, операциялар,жүрек ауруларын теріске шығарады. Есін жағалтуға не себеп болғаны –есінде жоқ. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Әйелдің дені сау, үйіне жіберу керек
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) Электрокардиограмма түсіру
d) +Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру
43
Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?
a) Құрсақ қуысының КТ
b) 24 сағатқа бақылауға қалдыру
c) +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
d) Электроэнцефалограмма түсіру
e) Эхокардиограмма түсіру
44
Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?
a) Атропин
b) Адреналин
c) +Допамин
d) Корглюкон
e) Гепарин
45
32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады?
a) кетотифен
b) дезлоратадин
c) ксимтазолин
d) +сальбутамол
e) монтелукаст
46
Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?
a) Пропранолол
b) +Морфин
c) альтеплаза
d) клопидогрель
e) гепарин
47
65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, анда- санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.с.б. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз?
a) торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз
b) +Гипертониялық криз, церебральды вариант
c) Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)
d) Гипертониялық криз, ми ісінуі
e) Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия
48
48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?
a) Валсартал
b) Небетолол
c) +Каптоприл
d) Бисопролол
e) Нитроглицерин
49
Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?
a) Блэкмор зондын орнату
b) Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
c) Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
d) +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
e) Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу
50
47 жастағы ерк адам көп қозғалып, психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылғалды, инъекция iздерi бар. Бетінің бұлшық еттерінің жиырылуы, қарашығының кеңейюі анықталады.ТЖ-32 рет.Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
a) +40% глюкоза ерiтiндiсiн
b) 0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн
c) 0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн
d) 2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн
e) 30 бірлік қысқа әсерлі инсулинді
51
Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?
A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
B. +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин
52
63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?
a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау
53
Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада альбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?
a) еміне преднизолонды пероральды қосу
b) пульмикортті серетидке ауыстыру
c) +аллергология бөлімшесіне госпитализациялау
d) пульмикорттің мөлшерін көбейту
e) преднизолон 60 мг және эуфиллин т/і 5-6 күн
54
Әйел 47 жаста, 2 апта бойы қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтел және түнгі уақыттағы ұстамалы құрғақ жөтел, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы мазалайды. Қарап тексергенде: ТЖ- 22 рет мин, өкпесінде қатаң тыныс, шашыранды шулы сырылдар. Рентгенологиялық өкпе суретінің күшеюі анықталады. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?
a) пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) +рокситромицинмен амбулаторлы емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
e) терапевтік бөлімге госпитализациялау, левофлоксацин
55
Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?
a) моксифлоксацин
b) беродуал
c) метронидазол
d) +осельтамавир
e) азитромицин
56
53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?
a) макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
b) күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
c) иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
d) күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу
e) +қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу
57
Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқастың липидограммасында қандай қорытынды күтуге болады?
a) триглицеридтердің төмендеуі
b) альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
c) жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
d) +жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
e) төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі
58
42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
a) +Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I
b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия
59
Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?
a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) +валсартан
e) нифедипин
60
56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?
a) бисопрололмен монотерапия
b) лизиноприлмен монотерапия
c) +фозиноприл және карведилол
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл
61
62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?
a) 10% дейін
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) +30% жоғары
62
25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?
a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1
b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) +жедел миокардит, ҚЖ2А
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы
63
Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?
a) +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза
b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс
64
Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?
a) Спирометрия
b) бронхолитикпен пикфлоуметрия
c) Бронхоскопия
d) +Эзофагогастроскопия
e) Электрокардиография
65
Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?
a) Лейкоцитоз
b) Лейкопения
c) гипохромды анемия
d) +гиперхромды анемия
e) нормохромды анемия
66
46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай?
a) ЛИВ-52
b) креон
c) дротаверин
d) лансопразол
e) +урсодезоксихолевая кислота
67
Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?
a) +В гепатитының толық маркерлі диагностикасы
b) ПЦР HBV ДНК
c) Бауырдың эластографисы
d) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
e) АНА, АМА
68
Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?
a) +Стеатогепатит
b) вирусты гепатит
c) токсикалық гепатит
d) дәрілік гепатит
e) бауырдың майлы дистрофиясы
69
42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?
a) Созылмалы вирусты гепатит
b) Жүйелі қызыл жегі
c) Созылмалы холецистит
d) +Бауыр циррозы
e) Аутоиммунды гепатит
70
50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?
a) +Алкогольды
этиологиялы бауыр циррозы
b) Криптогенді бауыр циррозы
c) Біріншілік билиарлы бауыр циррозы
d) Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
e) Гепатоцеллюлярлы карцинома
71
46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
a) Бруцелезды артрит
b) Септикалық артрит
c) Стилл синдромы
d) +Ревматоидты артрит
e) Реактивті артрит
72
30 жастағы әйел қырысулар және алақан саусақтарының ауыру сезімі, дене қызуының 37,8° дейін жоғарлауы, 2 кг дене салмағының азаюына, кеуденің оң бөлігінде ауыру сезіміне шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция және ауыз қуысында афтылар пайда болды. Алақанның Р-графиясы: буын айналасында остеопорозы, жұмсақ тіндерінің ісінуі. Кеуде ағзаларының Р-графиясы: оң жақтан сұйықтық анықталады. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/с. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ–теріс, АНА – оң. Осы ауруға қандай антиденелер барынша тән?
a) Перинуклеарлы антинейтрофильдер
b) Цитоплазматикалық антинейтрофильдер
c) +Екіжіпті ДНК қарсы антиденелер
d) Антимитохондриальді антиденелер
e) Рибонуклеопротеинге антиденелер
73
Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?
a) +Артериальді гипертензия
b) Стероидты диабет
c) Остеопороз
d) Остеонекроз
e) АІЖ қан кетулер
74
Науқас оң жақ бүйректің трансплантациясын жасады және иммунодепрессант қабылдайды. Осы науқасқа инфекциялық асқынудың алдын алу үшін қандай ұсыныс беру керек?
a) ай сайын иммуноглобулин курсы
b) +тұмау мен пневмококкты инфекцияға қарсы екпе
c) С гепатитіне қарсы екпе
d) жылына 2 рет ронколейкин курсы
e) жылына 4 рет циклоферон курсы
75
48 жастағы әйел ауа жетпеу сезімімен ұштасқан жүрек қағу ұстамасына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене салмағының төмендеуіне, қолдарының дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымдалып келді. Ұстама кезіндегі түсірілген ЭКГ. Қандай зеріттеу тағайындау БАРЫНША маңызды?
a) +ТТГ, Т3 және Т4
b) Эхокардиография
c) ЭКГ Холтерлік мониторлау
d) ВЭМ-тесті
e) ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері
76
Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс?
a) +Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан
b) Жедел гломерулонефрит
c) Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге
d) Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит
e) IgA-нефропатия
77
3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз?
a) Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек.
b) Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек.
c) +Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек.
d) Тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген
e) Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес.
78
6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;
a) антибиотик б/е, үйде емдеу
b) +антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
c) антибиотик б/е, сальбутамол
d) антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
e) сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы
79
Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) +цитомегаловирусты инфекция
d) мерез
e) Иерсиниоз
80
12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?
a) 25 жасқа жеткенге дейін
b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) +21 жасқа жеткенге дейін
e) 40 жасқа жеткенге дейін
81
8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?
a) +А тобы стрептоккогын анықтауға араннан жағынды
b) Y.entеrocolitica РПГА
c) алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
d) қанның бактериальды себіндісі
e) нәжістің бактериальды себіндісі
82
5 жастағы бала беті мен барлық денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай барлық денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:
a) қызылша вирусы
b) Коксаки вирусы
c) жел шешек вирусы
d) скарлатина қоздырғышы
e) +қызамық вирусы
83
12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?
a) +бүйрек биопсиясы
b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер
84
10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?
a) В және С гепатит маркерлері
b) +VII және IX қан ұю факторларын анықтау
c) АИТВға қан
d) Виллебранд факторын анықтау
e) HLA-B27 анықтау
85
12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?
a) +Лейкоздар
b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис
86
Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:
a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
87
Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?
a) +сарысулық темір мөлшерін
b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза
88
Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:
a) 1 мг/кг 1 жыл бойы
b) +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше
c) 3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
d) 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше
e) 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше
89
3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:
a) жедел бронхит
b) +жедел бронхиолит
c) жедел обструктивті бронхит
d) екіжақты ошақты пневмония
e) интерстициалды пневмония
90
Бала 1,5 ай. Бірінші жүктіліктен және бірінші уақытылы туыттан. Анасының шағымдары: дене қызуының 37,8 ºС көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, жиілеген тыныс, еріксіз құсу (регургитация). Отбасылық дәрігер қарау кезінде баланың ентігуіне, тахипноэ, ТЖ минутына 72, периоралды цианоз, жиі емес аз өнімді жөтелге көңіл аударды. Обструктивті синдром жоқ. Емшекті әлсіз және ынтасыз емеді, шаршайды. өкпе аускультациясында көптеген майда көпіршікті сырылдар, оң жақта жауырын астында тыныс әлсіреген. Жүрек үндері жиілеген, минутына 156, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Отбасының тұрмыстық жағдайы нашар. Анасы ауруханаға жатудан бас тартты. Асқынулардың пайда болу қауіпі жоғары болғандықтан, дәрігер антибактериялық терапияны тағайындады. Атап көрсетілген антибиотиктердің ішінде қайсысы БАРЫНША тиімді болып есептелінеді:
a) амоксициллин ішке
b) гентамицинб/е
c) азитромицин ішке
d) +цефтриаксон б/е
e) цефазолин б/е
91
Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек емуге ынтасы жоқ. өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі:
a) тахипноэ, тахикардия
b) дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы
c) +енжарлық, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі
d) майда көпіршікті сырылдар
e) оттегінің сатурация көрсеткіші
92
1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс-әрекетіңіз:
a) баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру
b) берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру
c) +сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру
d) қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау
e) ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру
93
Бала 3 жаста. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?
A. Амоксиклав
B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. +ровамицин
E. котримасазол
94
Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) Фиброэластоз
b) ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы
c) +ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы
d) ТЖА – ашық артериялық өзек
e) ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы
95
12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:
A. Алмагель
B. +Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат
96
14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?
a) тынысьық тест
b) +биопсиямен ЭФГДС
c) құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
d) жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
e) стернальды пункция
97
14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:
a) іш қуысы ағзаларының УДЗ
b) іш қуысы ағзаларының МРТ
c) амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
d) +эластаза-1 деңгейі
e) гликолизденген гемоглобин деңгейі
98
9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:
a) ауруханадан тыс пневмония
b) жедел ішек инфекция
c) жедел іріңді отит
d) вирустық менингит
e) +несеп жолының инфекциясы
99
5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертен мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейң (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі:
a) кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы
b) жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А.
c) созылмалы бронхит
d) +бронхиалды астма
e) қайталамалы обструктивті бронхит
100
Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауында. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді:
a) тұрақты тістер саны – 4
b) оң «филиппиндік» тест
c) +жазылған мәтінін көшіру тесті - 3 балл
d) бойы жасына сай
e) дене массасы дене ұзындығына сай болу
101
3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз:
a) емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу
b) емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру
c) емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу
d) +емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау
e) емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау
102
Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен неропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай?
a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3
b) ККП + ИПВ4+пневмо
c) RV АбКДС + RV Hib
d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ
103
37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) +Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит
104
11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:
a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру
b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) +сіреспеге және дифтерияға қарсы анатоксиндерді еңгізу
105
Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) оң иық сүйегінің жабық сынығы
b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона
106
Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?
a) Динамикада бақылауды ұсыну
b) Түзілімге пункция жасау
c) +Алып тастау және гистологияға жолдау
d) сорып алу терапиясын тағайындау
e) Қыздыратын компресс ұсыну
107
Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?
a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы
c) ішкі холангиография
d) +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
e) лапароскопия.
108
Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?
a) +қандағы глюкозны анықтау сараптамасы
b) зәрдегі диастазаны анықтау сараптамасы
c) қандағы диастазаны анықтау сараптамасы
d) нәжісті жасырын қанға зерттеу сараптамасы
e) қан ұйығыштықты анықтау сараптамасы
109
45 жастағы науқаста физикалық жүктемеден кейін іштің барлық бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Сол уақыттан бастап жүрек айну, құсу, іштің желденуі пайда болды және желдің шығуы тоқтады. Осы симптомокомплекс неге тән?
a) +жедел ішектік бітелу
b) өтпелі асқазан жарасы
c) жедел панкреатит
d) жедел аппендицит
e) жедел холецистит
110
Ер кісі 45 жаста, жүрген кезде пайда болатын сол жақ табанындағы және балтырындағы ауру сезіміне шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. Бастапқыда 500 - 600 м тоқтаусыз жүре алатын еді, соңғы уақытта 50 - 60 м аспайтын болды. Күніне 30 дейін шылым шегеді. Сол жақ табанын және балтырыдың тері жабындысы бозғылт, сипап қарағанда аяқтың оң жақ симметриялық аймақтарымен салыстарғанда суық. Артериальды пульсация сол жақ табанда жоқ, оң жақта – табанның сыртқы бетінде әлсіреген. Екі жақтада сан және тізе аста артерияларында артериальды пульсация анықталады. Сіздің диагнозыңыз?
a) облитирлеуші атеросклероз
b) +облитирлеуші эндоартериит
c) Лериша синдромы
d) Рейно ауруы
e) тізе аста артериясының тромбозы
111
8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?
a) жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы
b) +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы
c) энтеровирусты инфекция
d) Вильмса ісігі
e) тағамдық улану
112
Ер кісі 50 жаста, аздаған физикалық жүктеме кезінде күшейетін айқын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде өкпе туберкулезін өткерген. Бәрі жұмыста 1,5 сағат бұрын басталған. Ауыр жүк көтергеннен кейін аяқ астынан сол жақ кеуде торында ауру сезімі және жөтел пайда болған. Перкуссияда- оң жақ кеуде торының барлық алаңында тимпанит. Оң жағында тыныс естілмейді. Кеуде торының рентгенограммасында - жүрек солға ығысқан. Пульс 122 рет/мин. Қандай диагноз?
a) +Спонтанды пневмоторакс
b) Өкпе артериясының тромбэмболиясы
c) Оң өкпенің ателектазы
d) Сол өкпенің ателектазы
e) Сол өкпенің колапсы
113
Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс?
a) 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау
b) невропатолог
кеңесін тағайындау
c) +жамбас сан буынынң рентгенографиясын тағайындау
d) жамбас сан буынынң КТ тағайындау
e) ЕФК және жалпы массаж тағайындау
114
Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактикаБАРЫНША тиімді?
a) физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация
b) Дезо гипстік таңу
c) +жұмсақ Дезо таңуы
d) иммобилизация қажет емес
e) сегіз тәрізді таңу
115
Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) +Альцгеймер ауруы.
b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі.
116
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?
a) +Депрессивті синдром
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром
117
Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?
a) Шизофрения
b) +Педагогикалық қарааусыздық
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция
118
Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) Эпилептикалық талмалар
b) Нейролептикалық синдром.
c) +Фебрильды тырысулар.
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.
119
26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде STсегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?
a) Фенциклидин
b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) +Стимуляторларды
e) Алкогольді
120
15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
a) +Булимия
b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея
121
Босанғаннан кейін әйелде қорқыныш сезімі, көңілінің болмайды,тамақ ішпейді, баласының емделмейтін аурумен ауратынына қобалжиды және қорғаштайды, көмек сұрайды. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Обсессивті
b) Маниакальді
c) Астеникалық
d) +Депрессивті синдром
e) Сандырақтық
122
Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды.Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан ангимесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды
123
У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?
a) Кандинский-Клерамбо
b) Депрессивті
c) Психоорганикалық
d) +Корсакова
e) Делириозды
124
17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?
a) осельтамавирмен емді бастау
b) детоксикационды терапия бастау
c) транквилизаторлрды бастау
d) психдиспансерге госпитализациялау
e) +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау
125
Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) Фобиялық синдром
b) Шизофрения
c) +Маскалық депрессия
d) Неврастения
e) Анықталмаған мүше патологиясы
126
Жасөспірім 14 жаста.Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?
a) +Марихуана
b) Героин
c) Эфедрон
d) «Экстази»
e) ЛСД
127
Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?
a) Қорғаныштық рефлексі.
b) Еңбектеу рефлексі.
c) +Іздеу рефлексі.
d) Хоботкалық рефлекс.
e) Ұстау рефлексі.
128
Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?
a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек
b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек
129
19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?
a) +оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы
b) оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
c) оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
d) оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
e) оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы
130
Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
a) Жедел гипертониялық энцефалопатия
b) +ишемиялық инсульт
c) Транзиторлы ишемиялық атака
d) Серозды менингит
e) Геморрагиялық инсульт
131
72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?
a) Электроэнцефалография
b) +магнитті-резонансты томография
c) жалпы қан анализі
d) қанның биохимиялық анализі
e) электрокардиография
132
23 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?
a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) +нейроревматизм
e) шашыранды склероз
133
39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
a) Серозды менингит
b) Туберкулезді менингит
c) Менингококкты менингит
d) +пневмококкты менингит
e) Жұлындық сухотка (нейросифилис)
134
25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) жедел миелит
c) сирингомиелия
d) +шашыранды склероз
e) Гийена-Барре синдромы
135
17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
a) бүйірлік амиотрофиялық склероз
b) +шашыранды склероз
c) жедел шашыранды энцефаломиелит
d) сирингомиелия
e) полиомиелит
136
18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет?
a) эхо-энцефалография
b) +бас миының КТ
c) Электроэнцефалография
d)
Реоэнцефалография
e) Коагулограмма
137
35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
a) вегетативті криз
b) +паникалық шабуыл
c) гипертензионды синдром
d) симпато-адреналды криз
e) гипертониялық синдром
138
54 жасар әйел оң аяғына берілетін беліндегі ауру сезіміне шағымданады. Айтуы бойынша ауру сезімі ауыр көтергеннен кейін пайда болып, қозғалыс кезінде және бір қалыпта ұзақ уақыт тұрғанда күшейеді. Оң жақ аяған жамбас сан және тізе буындарында бүгіп, сол жағында жатқанда жеңілдік алып келеді. Объективті: арқасы аздап бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына еңкейсе ауырады, паравертебралды бұлшықеттердің айқын кернелуі. Ауру сезімі оң аяғының артқы бетінде табанның 5 саусағына дейін орналасқан. Табанның сыртқы бетінеде сезімталдық төмендеген. Ласег симптома оң жақта оң, Ахилл рефлексі оң жағынан жоқ. Омыртқа бағанының қай бөлігінде патология орналасқан?
a) Th 12- L1
b) L1-L2
c) +L5-S1
d) L3-L4
e) L2-L3
139
Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?
a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин
b) күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия
c) терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир
d) +жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир
e) жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон
140
55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?
a) Анаферон
b) Ремантадин
c) +Осельтамивир
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы
141
23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?
a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін
b) +PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін
142
45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?
a) Антицитруллиндік антидене
b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) +Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті
143
30 жастағы ер адам. Тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, ірі буындардағы ауыспалы ауыру сезіміне шағымдармен дәрігерге қаралған. Ауырғанына 2 ай болды деп есептейді. Анамнезінде: «Жильбер синдромы», «геморрагиялық васкулит, дисциркуляторлық энцефалопатия. Буындардың Р-графиясында патология табылмаған. Қанның жалпы анализі: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 42 МЕ/мл, АСТ 22 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ - оң, АНА - теріс. Науқасқа төменде көрсетілген анализдердің қайсысын міндетті түрде жасау керек?
a) +С және В гепатит маркерлеріне иммуноферментті анализ
b) В19 парвовирусына антидене IgM иммуноферментті анализ
c) Екі спиралды ДНК-ға антидене
d) Антицитруллиндік антидене
e) Антистрептолизин-О
144
Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?
a) нәжісті вирустарға тексеру
b) +гепатит В және С маркерлеріне диагностика
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы
145
Уйге жалпы тәжірбиелік дәрігер шақырылды. 25-жастағы ер кісіде базардан сатып алынған балықты жегеннен кейін 16 сағаттан соң жүрек айну, құсу, әлсіздік, селсоқтық, көзіне екі еселеніп көріну пайда болды.Объективті: бұлшық ет тонусы төмен, анизокория, сіңірлік рефлексі мен жұту әлсіз. Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) Тағамдық токсикоинфекция.
b) Жедел энцефалит.
c) +Ботулизм.
d) Сальмонеллёз.
e) Жедел менингит.
146
Аймақтық дәрігер 2-жастағы балаға шақыртумен келді. Бала бақшаға барады. аурығанына 2-і күн. Дене қызуының 38 -39º жоғарлауына, бас ауруына, селсоқтыққа, бір реттік құсуға, денесіндегі бөрітпелерге шағымданады. Терідегі бөрітпелер кешкісін немесе жедел ауырған күннің ертесіне пайда болған. Бөрітпелер ұсақ, нүкте тәрізді және қызыл түсті. Бөрітпе мойынға, бетке шығудан басталған. Содан кейін бөрітпелер санның іші бетінде, денеде :кеудеде, іштің бүйір аймақтарына шыққан. Мұрын ерін ұшбұрышы бөрітпелерден таза. Фарингоскопиямен қарағанда – «жалындаған аңқа»». Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) қызылша
b) Псевдотуберкулез
c) +Скарлатина
d) Қызамық
e) желшешек
147
6 жастағы бала. Індеттану мәліметтерінен: үйінде үй жануарларын ұстайды. Шешесінің айтуынша бала 10 күн бұрын ауырған, қызуы 37,8⁰С деңгейінде болып, әлсіздік, бас ауру, тәбеті төмендеген. Динамикада дене қызуы 38,7⁰С дейін көтеріліп, қалтырап, ол қатты терлеумен алмасып, бұлшық еттері мен аяғының буындарының ауыруы пайда болған. Қарау кезінде: қатты терлегіштік байқалады. Мойын және шап лимфа түйндері ұлғайған. Тізе және тобық буындары ауырады. Гепатоспленомегалия. ЖҚА: гипохромды анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғарылаған. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы бұл дерттің ең басты себебі болуы ықтимал?
a) Listeria monocytogenes
b) Legionella pneumophila
c) Iersinia enterocolitica
d) Iersinia pestis
e) +Brucella melitensis
148
Нәресте сарғаюмен, көптеген геморрагиялық көріністермен, катарактамен, жүрек ақаумен туылды. Анамнезінен: баланың анасы жүктілік кезінде ЖРВИ, аллергическая бөртпемен ауырған. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?
a) Риккетсиялар
b) Хламидиялар
c) +Вирустар
d) Саңырауқұлақтар
e) Бактериялар
149
5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?
a) +менингококковая инфекция
b) стрептококковая инфекция
c) геморрагический васкулит
d) тромбоцитопеническая пурпура
e) иерсиниозная инфекция
150
Бала 3 жаста. 3 күн бойы ауырады. Дене қызуының көтерлуі, әлсіздік, жөтел, мұрын бітелуі, конъюнктивиттен басталды. 4-ші күніне барлық симптомдар күшейді, t 39оС, бетте ақшыл-қызыл, дақты-папулезды бөртпе пайда болды, 5-ші күні ол денеге, ал келесі күні аяқ-қолдарға таралды. Ауру басталар 10 күн алды жөтелі мен «аллергиялық бөртпесі» болған туысқанмен қатынаста болған. Болжама диагноздардың қайсысы мейлінше сәйкес келеді?
a) +қызылша
b) жәншау
c) герпетикалық баспа
d) листериоз
e) желшешек
151
Босну үйінде жаңа туған нәрестеге невропатолог бас миының туыт жарақатына байланысты 2айға БЦЖ екпесін кейінге қалдыруды ұсында. 2айдан кейін невропатолог және педиатрдың қабылдауында болып екпені жасауға шешім қабылданды. 2 ТЕ -мен Манту реакциясы тағайындалады. Манту сынамасын тағайындаудың мақсаты қандай ?
a) туберкулезге қарсы иммунитет түзу үшін (организмді туберкулезден сақтау)
b) +организмнің туберкулезбен жұқтырылғанын анықтау
c) БЦЖ екпесіне реакциясын бақылау үшін
d) диспансерлік бақылау үшін
e) туберкулездің диагностикасы үшін
152
Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
b) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
d) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
e) өкпенің милиарлы туберкулезі
153
Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына,әлсіздікке,жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?
a) +инфильтративті өкпе туберкулезі
a) эозинофильді инфильтрат
b) абсцедирлеуші пневмония
c) ауруханадан тыс пневмония
d) обыр пневмониясы
154
Науқас инфильтративті өкпе туберкулезімен, ыдырау фазасында, ТМБ+.Қарқынды және қолдаушы емдеу фазаларын алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактерия бөлінуі тоқтады. Нәтижесі - емделді. Науқасты эпидемиялық учеттан қанша уақытта шығару керек?
a) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 6 айдан соң
b) +бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 1 жылдан кейін
c) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін 2 жылдан кейін
d) бактерия бөлінуі тоқтағаннан кейін бірден
e) үш реттік ТМБ анықталмағаннан кейін
155
Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі
b) атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) +ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
156
Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
a) Склероздалған ошақ
b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) +туберкулема
e) эхинококк
157
Ер кісі 50 жаста. Өткен жылы алғаш анықталған сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі, МБТ+. бойынша 1 категориямен толық терапиялық курс өтті. Терапиялық нәтижеге жетіп, бактерия бөлінуі тоқтады, бірақ ыдырау орнында каверна пайда болды. Рентгенограммада сол жағында жоғарғы бөлігінде айқын шекарасымен жұқа қабырғалы кольценирленген көлеңке анықталды. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
a) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративтң туберкулезі,ыдырау сатысанда
b) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзды-кавернозды туберкулезі
c) сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы,ыдырау сатысында
d) +сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі
e) сол жақтық абсцедирлеуші пневмония
158
Жаңа туған нәрестенің әкесі фиброзды-кавернозды туберкулезбен ауырады. Ауру әкесімен қарым қатнас болмауы керек, бірақ рұқсат етіледі:
a) егер балаға БЦЖ екпе жасалған болса босану уйінен шыққансоң
b) емшек еметін балаға қарым қатнаста болу қауіпті емес
c) +БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 6-8 аптадан кейін
d) БЦЖ екпе жасалғаннан кейін 9-10 аптадан кейін
e) ауру әкесі толық емделгеннен соң
159
Әйел 28жаста, дәрігерге босанып болған соң (баласы 3 ай) бас ауруына, селсоқтыққа, шаршағыштыққа, қозғыштыққа, ұйқысынң бұзылуына, жарықтан қорқуға, субфебрильді температураға 37,3оС шағымданып келді. Бір аптадан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, шеткері лимфы түйіндері пальпацияланбайды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Желке бұлшықеттерінің ригидтіліг 1,5 п/п. Кеуде торының шолу рентгенограммасында оң жақта төменгі бөлігінде Гон ошақтары және оң жақта түбірінде кальцинаттар. Аталған зерттеулердің қайсысы дамыған асқынудың заманауи диагностикасы болып табылады?
a) биохимиялық қан анализі
b) продольді томография
c) +люмбальді пункция
d) жалпы қан анализі
e) бас миының КТ
160
Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?
a) лимфа түйіндерінің рентгенографиясы
b) туберкулинодиагностика
c) сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
d) +лимфа түйіндерінің биопсиясы
e) Кеуде қуысы мүшелерінің КТ
161
Әйел 38 жаста, дәрігерге түнде арқасының ауруымен, шаршағыштыққа шағымданып келді. Ауру сезімі жүктемеде күшейеді. Қарап тексергенде арқа бұлшықетінің ригидтілігімен мәжбүрлі қалыпта. Кеуде бөлімін пальпациялағанда ауру сезімі кеуде торына және ішіне беріледі.Аталған зерттеулердің қайсысы дмагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады?
a) екі проекцияда шолу рентгенограммасы
b) компьютерлік томография
c) бруцеллезге қарсы антиденеге ИФА
d) Артроскопия
e) +МРТ
162
Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?
a) этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
b) изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
c) +изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
d) изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
e) 1 категория бойынша ем жүргізу
163
Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?
a) созылмалы вирусты гепатит
b) жүктілік гепатозы
c) бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
d) +жүктілік холестазы
e) созылмалы холециститтің қршуі
164
Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?
a) контрацепция мини-пили
b) контрацепция дезагистрел
c) контрацепция левоноргистрел
d) контрацепция депо-проверой
e) +контрацепция барьерлі заттармен
165
Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?
a) +Метилдопа.
b) Каптоприл.
c) Гипохлортиазид.
d) Платифиллин.
e) Бисопролол.
166
Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?
a) құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
b) ТПА даму қаупі жоғары
c) 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
d) +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
e) Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары
167
Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?
a) гентамицин т/і
b) левофлоксацин
c) +азитромицин
d) ампициллин
e) метронидазол
168
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
a) Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
b) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
c) Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
d) Антигипертензивті терапия
e) +Уақыттан бұрын босандыру
169
Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?
a) Преэклампсия
b) +Нефриттің өршуі
c) Гипертониялық нефропатия
d) 3-триместрге тән нефрит ағымы
e) Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
170
Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?
a) +Преэклампсия
b) Жедел гломерулонефрит
c) Созылмалы гломерулонефрит, өршу
d) Жүктілердің пиелонефриті
e) Вегето-қантамырлық дистония
171
Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
a) +Зәр шығару жолдарының инфекциясы
b) Жедел пиелонефрит
c) Қуық тас ауруы
d) Симптомсыз бактериурия
e) бактериурия
172
Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?
a) амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
b) күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
c) +Жедел госпитализациялау
d) Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
e) Инфекционисттің консультациясы
173
Әйел 30жаста.Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?
a) +бірінші триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
b) эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит –вакцина
c) бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
d) осельтамавирді профилактикалық тағайындау
e) занамивирді профилактикалық тағайындау
174
24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?
a) +Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
b) Қысқа әсерлі интерферон
c) Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
d) Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
e) Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
175
47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
a) ЖИА. Принцметал стенокардиясы
b) +Патологиялық климакс
c) НЦД гипертониялық тип бойынша
d) Артериальді гипертензия
e) ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III
176
Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?
a) Клонидин
b) Метилдопа
c) Нифедипин
d) +Периндоприл
e) Метопролол
177
Жыныстық қатынасты өмір сүретін 18 жасар науқас ішінің төменгі бөлігіндегі ауруға, жүруінің қиындауына шағымданады. Ол аурулардың менструациясы тоқтағаннан кейін 2 күннен соң басталғанын айтты, қынаптық бөлінділерге шағымданады. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің қабынулық ауруларын шақыратын ең ықтимал қоздырғышты таңдаңыз:
a) Staphylococcus aureus
b) Bacteroides fragilis
c) Acinomyces Israeli
d) +Neisseria gonorrhoeae
e) Chlamydia trachomatis
178
34 жасар әйел қынабының қышуына, жағымсыз «балық иісті» бөлінділерге шағымданады.Жатыр мойынын айнамен қарағанда-ішкі көрінісі өзгермеген. Келесілердің қайсысы берілген жағдайдың этиологиясына барынша сәйкес келуі мүмкін?
a) Neisseria gonorrhea
b) Chlamydia trachomatis
c) +Бактериальный вагиноз
d) Кандидозный вагинит
e) Staphylococcus aureus
179
Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?
a) +Бақылау
b) Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
c) Интерферон индукторы курсын жүргізу
d) Ганцикловир курсын жүргізу
e) Арбидол тағайындау
180
Ювенильді ревматоидты артриті бар 14 жасар қыз, метотрексат қабылдайды. Қыздың анасы қызында онкологиялық патология даму қаупі жоғарылауы мүмкін деп уайымдайды. Аталған жағдайда қатерлі жаңа түзілімнің дамуына байланысты қандай тұжырым дұрыс?
a) Популяцияға қарағанда, аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда жоғары
b) Популяцияға қарағанда, метотрексатпен ем алып жатқаны үшін аталған науқастар категориясында рак даму қаупі әлдеқайда төмен
c) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі лимфомалар дамиды
d) Популяцияға қарағанда, ревматологиялық науқастарда рак даму қаупі жоғары емес, бірақ жиі қатерсіз ісіктер дамиды
e) +Американың ревматологтар ассоциациясы аталған науқастар категориясына қауіпті төмендету мақсатында АПВ-на (ВПЧ) қарсы төртвалентті
181
Жатыр мойнының обырының ( рак) даму қаупін төмендету үшін қандай шаралар БАРЫНША тиімді болып табылады?
a) +жасөспірім қыздар мен ер балаларда жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
b) жасөспірім қыздар жыныстық қатнасқа түсетін өмірі басталғанша 4-валентті АПВ (ВПЧ) вакцинасымен вақцинациалау
c) 35 жастан асқан барлық әйелдерге Рар-тестімен тұрақты скренинг
d) Жатыр мойнын обыр алды жағдайын заманаи емдеу
e) жыныстық қатнасқа түсетін барлық әйелдерге АПВ (ВПЧ)- инфекциясын емдеу
182
Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?
a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
b) +әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру
183
Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г/л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады?
a) босанғаннан соң алғашқы ай бойы
b) босанғаннан соң үш ай ай бойы
c) +босанғаннан соң алты ай бойы
d) алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін
e) босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт
184
Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?
a) +Презерватив
b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма
185
Жасөспірім-қыз, 16жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?
a) Левоноргестрел
b) Дезогестрел
c) Гестоден
d) Норгестимат
e) +Дроспиренон
186
Әйел 25 жаста, баласын аралас тамақтандырады, біріншісін босанғанына 6 ай болған соң келесі 2 жылға сенімді контрацепция қалайды. Анамнезінде: созылмалы сальпингоофорит.Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
a) лактационды аменорея
b) жатыр ішілік контрацепция
c) +жиі прогестинды контрацептивтер
d) өз еркімен хирургиялық стерилизация
e) комбинацияланған оральды контрацептивтер
187
Әйел 29жаста, емізеді, екінші баласын босанғаннан кейін 6 айдан соң сенімді, ұзақ уақыттық контрацепцияны қалайды. Анамнезінде: созылмалы гастрит. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
a) лактационды аменорея
b) +жатыр ішілік контрацепция
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) барьерлі әдіс
188
Әйел 34жаста. "Д" бақлауда "Жүйелі қызыл жегі" диагнозымен тұрады. Оған биологиялық терапия жүргізу жоспарлануда.Оған сенімді контрацепция әдісі керек. Осы жағдайда қандай контрацепция әдісін қолдануға болады?
a) +мыспен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
b) гормонмен жатыр ішілік серіппе (спираль) салу
c) жиі прогестинды контрацептивтер
d) комбинацияланған оральды контрацептивтер
e) спермицидтер
189
Әйел 56 жаста.Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?
a) кеуде қуысының КТ
b) Спирографию
c) +Бронхоскопия биопсиямен
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert
190
Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?
a) Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар
b) Нейтрофильді цитоз
c) Саңыруқұлақты мицеллия
d) Атипті клетккалар
e) +Гантел тәрізді бенешіктер
191
Ер адам 45жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?
a) айына 1 рет
b) +үш айда 1 рет
c) жылына 1 рет
d) екі жылда 1 рет
e) үш жылда 1 рет
192
Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
b) +ФЭГДС
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9
193
Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
a) тік ішекті пальпаторлы тексеру
b) +прицельды биопсиамен колоноскопия
c) Альфа-фетопротеин
d) құрсақ қуысы мүшелерінің КТ
e) Ирригосокпия
194
Науқас арнайы емес жаралы колит диагнозымен. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы терапия алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, шылым шекпейді. Соңғы салыстырмалы ремиссия 2 жыл. Науқаста осы аурудың дамуы мүмкін асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу міндетті?
a) +прицельды биопсиамен колоноскопия
b) құрсақ қуысының МРТ
c) Альфа-фетопротеин
d) Ирригосокпия
e) ФЭГДС
195
Әйел 45 жаста. Күйеуге шықпаған, анамнезінде 3 жүктілік, барлығында - жасанды түсік жасатқан. 28 жылдан астам шылым шегеді. Өту керек скринингтерді өтпеген. Сүт безін пальпациялағанда сыртқы жоғарға квадратта үлкенемес тығыздалу анықталды. Ары қарайға тактикаңыз қандай?
a) гинекологтың консультациясына жолдау
b) маммологтың консультациясына жолдау
c) +маммаграфия жасау
d) кеуде қуысы мүшелерінің КТ
e) тығыздалған аймақтан биопсия алу
196
Әйел 65 жаста. Ішігің ұлғаюына, селсоқтыққа, әлсіздікке шағымданып келді. УДЗ құрсақ қуысында 1,5 л бос сұйықтық анықталды.Бауыр мен көкбауырдың өлшемдері қалыпты, v.portae диаметрі - 1,0 см. Онкомаркерлер - ОММА (СА-125) бірден жоғарлаған, альфа-фетопротеин - 3 есе жоғарлыған. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?
a) гепатоцеллюлярлы карцинома
b) ұйқы безінің обыры (рак)
c) +жұмыртқаның обыры (рак яичников)
d) эндометриоидің кистасы
e) эндометриоз
197
Ер адам 36 жаста. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозымен бақылауда тұрады. Бауыр эластография - F2 Metavir стадиясы . Вирусты жүктеме 10 000 МЕ/мл төмен. Соңғы 3 айда субфебрилитет,балтырында өзінен кейін гиперпигментация қалдыратын , қышымайтын бөрітпелер пайда болды. . Альфа-фетопротеин 34 есе жоғары. Келесі сатыда қандай зерттеу БАРЫНША тиімді ?
a) бауыр мен көкбауырды УДЗ
b) +бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) АНА мен АМА
e) СЕА мен СА19-9
198
Науқас 48 жаста, С гепатитінің нәтижесінде дамыған бауыр циррозы диагнозымен, компенсирленген. Науқасқа дамуы мүмкін онкологиялық асқынудың дамуын ерте анықтау үшін әрбір 3 ай сайын қандай зерттеу өткізу керек?
a) +бауыр мен көкбауырдың АФП жәнеУДЗ
b) бауыр мен көкбауырдың МРТ
c) бауырдың пункциялық биопсиясы
d) ФЭГДС
e) СЕА және СА19-9
199
Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды?
a) Альфа-фетопротеин
b) ракоты-эмбриональды антиген
c) СА 125
d) +Простато-спецификалық антиген
e) СА19-9
200
Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?
a) бақылау, бұл шекаралық невус
b) дерматологтың консультациясы
c) +онкологтың консультациясы
d) онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
e) онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия
57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?
A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) 140/85 мм рт ст. Төмен+++
Е) 140/90 мм рт ст. Төмен
70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.
Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?
A) Компрессионды шұлықтар кию
B) Антиагреганттар тағайындау +++
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция
Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары.
Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?
A) Грам оң диплококктар+++
B) Грам оң кокктар
C) Грам теріс кокобациллдар
D) Грам теріс таяқшалар
E) Грам оң бұтақты бактериялар
Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?
a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз+++
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?
a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) МБТ-мен біріншілік инфицирлену+++
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм
Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?
a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) валсартан+++
e) нифедипин
Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?
a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы
c) ішкі холангиография
d) эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография+++
e) лапароскопия
Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?
a) моксифлоксацин
b) беродуал
c) метронидазол
d) осельтамавир+++
e) азитромицин
Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?
a) нәжісті вирустарға тексеру
b) гепатит В және С маркерлеріне диагностика+++
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы
37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит+++
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит
Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі кезеңде қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?
Электрокардиография
6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу+++
Кеуде торының Р-графиясы
Эхокардиография
Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?
Алып тастау және гистологияға жолдау+++
Динамикада бақылауды ұсыну
Түзілімге пункция жасау
сорып алу терапиясын тағайындау
Қыздыратын компресс ұсыну
Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?
Жедел госпитализациялау+++
амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
Инфекционисттің консультациясы
36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?
Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
Антигипертензивті терапия
Уақыттан бұрын босандыру+++
Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?
Нефриттің өршуі+++
Преэклампсия
Гипертониялық нефропатия
3-триместрге тән нефрит ағымы
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
