Активизация мягкого неба и глоточных мышц

«Устранение нарушений речи при врождённых расщелинах нёба», СПб. 2000

Сканировано! (в сокращении)

АКТИВИЗАЦИЯ МЯГКОГО НЕБА И ГЛОТОЧНЫХ МЫШЦ

Для стимуляции, повышения растяжимости и пластичности тканей мягкого неба при одновременной активизации задней стенки глотки, а также для достижения достаточного контакта мягкого неба с верхним сжимателем глотки рекомендуются следующие упражнения;

1. 
   Имитация ощущения при глотании «надутого шара»,«показать горло врачу»;
   
2. 
   выдох горячей струи;
   
3. 
   произвольное покашливание (язык у нижних зубов) с активным выдохом и произнесением гласных звуков И, Э, А, О, У, Ы;
   
4. 
   позевывание с произнесением гласных И, Е, Я, Э, А,О, У, Ы;
   
5. 
   полоскание горла с запрокинутой головой;
   

6. 
   произвольное движение мягкого неба в плоскости вверх-вниз по заданию и его напряжение при широко открытом рте (контроль за движением перед зеркалом);
   
7. 
   вдох с позевыванием через рот — выдох через рот (мягкое небо напряжено);
   

9) вдох носом и ртом одновременно — выдох ртом — выдох частый, толчкообразный (при напряженном небе); глотание воды, слюны мелкими порциями (осознавать и запоминать ощущения);

10. 
    имитация рвотного движения путем надавливания на область диафрагмы с легким покашливанием;
    
11. 
    произнесение единым импульсом сочетаний «ммь ммь ммь», стимулирующее мышцы задней и боковых стенок глотки;
    
12. 
    «втягивание» воздуха через сближенные губы с напряжением небно-глоточного отдела и мышц живота.
    

Перед зеркалом и при помощи кинестетического ощущения напряженности как мягкого неба, так и задней стенки глотки (при этом кончик языка следует удерживать у нижних резцов).

Установлено, что наибольшее напряжение мышц мягкого неба при глотании слюны всегда больше, чем при произношении звуков алфавита.

Так, проф., ИС. Рубинов отмечает, что при подготовке к глотанию мягкое небо начинает подниматься, а к моменту прохождения пищевого комка через глоточное пространство оно находится в горизонтальном положении. Используют прием глотания только для того, чтобы дети ощутимее осознали выражение «напрячь, поднять мягкое небо» и после многократной тренировки на первых занятиях сознательно начинали управлять движением мягкого неба, а главное ощущать его движение. Дополнительно с контролем тыльной стороной кисти ребенок упражняется в произнесении изолированных гласных и их сочетаний сначала на твердой, а затем на мягкой подаче голоса (И, Е, Я, Э, А, О, ИИ, ЕЕ, ЯЯ_; ЭЭ, ЭА, 30, АЭ, АА, АО), постепенно увеличивая их число. Для правильного выполнения задания артикуляторам задается определенная позиция: углы рта разведены в стороны, нижняя челюсть с плоско лежащим языком несколько продвинута вперед. Такое положение артикуляторов способствует более открытому произношению гласных звуков, в том числе и фонем заднего ряда О, У.

Кроме указанных активных упражнений небно-глоточных мышц, систематически проводят массаж мягкого неба. Для этого большим пальцем ведущей руки производят поглаживание поверхностное (30 с), поглаживание прерывистое и энергичное (30 с), при этом палец двигается рывками и ритмично по направлению к задней стенке глотки; затем спиралевидное растирание (1 мин), далее интенсивные растирания и разминания в медленном темпе. Все эти движения проводят назад по линии послеоперационного шва до задней стенки глотки. При этом, как только палец коснется мягкого неба, вызывается рвотный рефлекс, в результате которого резко сужается глоточное кольцо. Постепенно язык начинает занимать плоскую позицию на дне полости рта, и рвотный рефлекс угасает. Массаж надо производить несколько раз в день (от 5 до 8 раз) по 2 мин в течение 6—8 мес. Дополнительно при выполнении массажа продолжительно произносят звуки Э А О . Массаж рекомендуется проводить на групповых занятиях и вне их — самостоятельно в домашних условиях. Из физиотерапевтических процедур применяют электростимуляцию мягкого неба (10—15 процедур), реже — электромассаж. Активизируя мягкое небо, дети создают условия для развития интенсивного ротового выдоха и речевого дыхания.
РАЗВИТИЕ РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ

Формированию правильного дыхания в системе занятий уделяют значительное время. Детям объясняют, что в речеобразовании для правильной работы дыхательного аппарата нужно иметь натренированную дыхательную мускулатуру и что предлагаемая дыхательная гимнастика поможет увеличить жизненную емкость легких, подвижность брюшных и грудных мышц, диафрагмы, разовьет интенсивность и длительность ротового выдоха.

Сначала целесообразнее отрабатывать диафрагмальное дыхание, которое является наиболее глубоким, сильным, управляемым в момент длительного выдыхания воздуха через рот и замедляет частоту дыхания. Последнее, в свою очередь, снижает скорость выдыхаемого воздуха, тем самым опосредованно снижает утечку выдоха через нос, способствует расслаблению и распластыванию спинки языка. Постановка и отработка диафрагмального дыхания проводятся сначала в горизонтальном положении или в положении полусидя, а потом — стоя. При вдохе верхняя стенка живота и нижние отделы грудной клетки слегка приподнимаются, а при свисте на выдохе плавно втягиваются. Затем выдерживается пауза, в результате которой обучающийся отдыхает и расслабляет небные и глоточные мышцы. Через некоторое время упражнение повто­ряют. Движение стенки живота и нижнего отдела грудной клетки легко контролируют областью лучевого сгибателя кисти руки, чтобы плечи не поднимались. Таким же образом отрабатывают не только длительное, но и толчкообразное дыхание (последнее помогает ярче ощутить движение диафрагмы и стенки живота). Известно, что диафрагма, гортань и все резонаторы снабжены единой системой управления, что позволяет стимулировать различные органы речевого аппарата гимнастикой.

Во время дыхательного упражнения мягкое небо удерживают в поднятом состоянии. Дети обучаются рациональному способу расходования воздушной струи за счет поддержания равномерной активности экспираторных мышц (равномерного давления на диафрагму). Поэтому при переходе от игрового материала к речевому к числу первых мероприятий относятся ослабление потока воздуха из легких и отработка спокойного, легкого и направленного ротового выдоха на фоне сознательно вызванного позевка и ощущения опоры на нижние отделы грудины. Такая координация движений усваивается постепенно, требует многократного повторения и закрепления. Речь — это озвученный выдох. Здесь детям уместно образно представить органы дыхания и фонации, как перевернутое дерево, где листва — это легкие, а ствол — трахея, обыграть ударение в слове орган и узнать об участии бронхотрахеальной области в резонировании. Для поддержания необходимых аэродинамических условий создают дозированную каскадность направленного выдоха через рот при нижнереберном типе дыхания. Тренировкой повышают активность и тонус диафрагмы и координированность фонации и артикуляции (плотное закрытие пространства позади неба, что исключает утечку звуковой энергии в носовые полости). При этом гласные произносят полновесно и энергично.

Ротовой выдох, озвученный гласными,— это та нить, на которую, как бусы, нанизаны легкие и ненапряженные согласные звуки различного уклада. Эту каскадность и непрерывность звукового тока воздуха не следует нарушать (ощущать рукой). Упражнениями воздушный поток через рот удлиняют, что позволяет детям эффективно переходить к произнесению серии слогов, слов и коротких фраз, так как моторная реализация звуков происходит с меньшей амплитудой, экономией движений и расслаблением за счет продления гласных — звуков-помощников, их переходных процессов и укорочения длительности согласных. Фокусированность выдоха, «огубление» создается порой добавочной трубой посредством удержания спереди открытого кулачка. Из речевых образцов исключают носовые звуки.

Некоторые авторы для коррекции речевого дыхания рекомендуют надувание шаров, резиновых игрушек, камер. От этих упражнений на первых этапах работы следует воздерживаться, поскольку при надувании шаров и камер повышение давления в полости рта приводит к значительной утечке выдоха через нос и ослаблению внимания на моменте напряжения мягкого неба.

Для направленного и экономного расходования ротового выдоха предлагаем следующие упражнения:

1) сдувание со стола или ладони мелких предметов (полоски бумаги, вата, перья и др.) и круглых предметов (карандаши, ручки);

2) игра на губной гармошке, детских дудочках, рожках и других духовых инструментах, имеющих отверстие;

3) поддержка воздушной струей (на выдохе) мелких вибрационных движений губ (кучерское «тпррр»); выдувание мыльных пузырей;

4)поддержание струей выдыхаемого воздуха с помощью стеклянной трубочки непрерывного бурления жидкости (сначала—кратковременного, дробного, затем — длительного);

5)согревание рук, как в сильный мороз;

6)надувание щек с последующим плавным и равномерным выдохом;

7)свист со сжатыми ноздрями, затем — без сжатия их, далее — с полусомкнутыми губами;

8)гашение огня (свечи) струей выдыхаемого воздуха;

9)задержание в воздухе целлулоидного или пробкового шарика (летающий колобок), поддуванием поддерживать в воздухе небольшие комочки ваты, двигать пластмассовые утки, гуси, рыбы, корабли в тазу, корыте или в ванне с водой;

10) дутье на лист бумаги напротив стены так, чтобы он оказался прижатым к ней и не падал;

11) удержание воздуха во рту — надуть щеки и быстро выпустить воздух; плотно сжать губы, затем выпустить воздух с изменением позиции губ и медленным опусканием челюсти (и, у, а, о);

12) забор воздуха в рот и выпускание его попеременно то через рот, то через нос;

13) продувание звуков со сжатыми и разжатыми ноздрями (п, ф, т, к).

Во время этих упражнений нужно следить за тем, чтобы выдох был ротовым, длительным, с одновременным натяжением вверх мягкого неба. Упражнения проводят несколько раз, с перерывами, которые вновь заполняют упражнениями на активизацию небных и глоточных мышц.

ДИДАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ТРЕНИНГА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ДИАФРАГМАЛЬНОГО РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ

Предлагаются следующие упражнения. Отработка сначала короткого, достаточно энергичного выдоха с контролем за движением нижних отделов грудной клетки и стенки живота; далее — длительного и равномерного, не ослабевающего к концу выдоха и, наконец, выдоха, собранного на губах подобно свисту.

Несмотря на наличие воздуха в легких, в дальнейшем вырабатывают умение делать добор дыхания, т. е. пополнять его запас, причем быстро, и с приемом «согревание рук» произносить слоги, слова и фразы. Выполняя дыхательные упражнения, обучающийся контролирует выдох, приставляя маленькое зеркало к носовым ходам: при утечке выдоха через нос зеркало или блестящий предмет запотевает. Используют различные задания на дифференцирование выдоха: вдох и выдох через нос, вдох через нос — выдох через рот, вдох через рот — выдох через нос, вдох через рот и выдох через рот. В этом случае вырабатывают кинестетические ощущения расслабления и напряжения мягкого неба, дифференцируют ротовой и носовой выдохи. Вышеуказанными упражнениями и коррекцией спинки языка с расслаблением нижней челюсти и небольшим отведением уголков рта в стороны создают условия для образования неназализованных звуков и ротового резонанса.

Упражнение 1. Произнесение сочетаний и слов на одном выдохе с подчеркиванием окончаний:

или или, ау ..., Ией ..., Ильей ..., елей ..., айвой ..., алей ..., ивой ..., ой ..., юлой

..., Юрий ..., лай ..., вой ..., идей ..., едой ..., вафли ..., влей ..., клей ..., белье ...,

Рая ..., край ..., купай ... (полноценно выдыхать на окончаниях!).

Далее нагрузку на один выдох наращивают путем слитного проговаривания трех- четырех вышеприведенных слов, а затем и коротких фраз.

Проговорив несколько раз любую цепочку слов, можно в дальнейшем добавлять по слову, например, «Тихий! Хилый! Пухлый! Лихой! Духи!»: отсчет времени: «Пять! Четыре! Три! Два! Один! Иди!» и др.

Упражнением добиваются четкости и полноты проговаривания речевого материала, равномерности и плавности выдоха без добора воздуха. Каждое увеличение цепочки на одно слово отрабатывают в течение недели. К увеличению количества слов и цифр можно переходить только тогда, когда, например, последние слова «Один! Иди!» прозвучали полновесно, свободно, с достаточным ротовым выдохом и удерживанием мягкого неба в поднятом состоянии.

Далее в спокойном темпе отрабатывают длительное и равномерное распределение выдоха при произнесении скороговорок-языковерток. Например, считалку проговаривают с распределением выдоха на несколько порций:

После освоения этих звеньев следует переходить к более крупным сегментам речи, например:

Отработка стихотворного текста также сопровождается членением его на паузы, сначала после произнесения одной строчки, затем — двух, далее — куплета на одном выдохе:

Рациональное использование ротового выдоха способствует яркости, четкости и разборчивости речи, развитию мелодичности и благозвучности голоса, предохраняя его от переутомления.

Артикуляторную гимнастику проводят дифференцированно для различных органов переднего отдела надставной трубы. Каждое позиционное движение артикуляторов отрабатывают четко, без усилий с контролем зеркалом и с соблюдением определенного ритма.

Следует наглядно показать расслабление нижней челюсти и жевательных мышц, приложив ладони в области сустава нижней челюсти в момент ее опускания. В дальнейшем следует добиваться несколько утрированного выдвижения нижней челюсти при произношении гласных; И, Е, Ы. Отведение челюсти вниз и немного вперед приводит к более широкому открытому и разборчивому произнесению звуков с преобладанием ротового резонанса. Известно, что в речи полость рта и полость глотки находятся в обратной зависимости друг от друга: чем шире полость рта в момент речи, тем уже глотка.

Для отработки необходимой свободы и активности движения губ рекомендуются следующие упражнения.

Задание комментируется: Тянуть губы прямо к ушкам очень нравится лягушкам. Улыбаются, смеются, а глаза у них, как блюдца (по Плотниковой).

Массируют рубцово-измененную верхнюю губу концевыми фалангами II и III пальцев обеих кистей от основания носа вниз до края верхней губы, а также в сторону с легким растягиванием самого рубца; проводят поглаживание, растирание, разминание и вибрацию по 2 мин.

1) костяшками указательных пальцев надавить на уголки рта;

2) надавив, двигать ими 3 раза в противоположном направлении.

Последовательность действий при горизонтальном растяжении верхней губы:

1)I палец положить на губу сверху, II — под верхнюю губу;

2)I пальцем сильно катать верхнюю губу, II — действовать в противоположном направлении;

3)эти движения выполнить в обратном направлении;

4)такие же движения произвести при передвинутых пальцах на расстояние 1 см по 2—3 раза;

5)продолжать выполнять эти движения по кругу верхней и нижней губы, включая уголки рта, далее — поменять пальцы.

1)согнутый II палец—под верхней губой, а I —на верхней губе;

2)навернуть губу на I палец;

3)задержать положение в позиции 2, а далее растянуть вниз и по направлению к центру губы;

4)повторить это движение в стороны, в центр, по кругу верхней губы по 3 раза (по Д.Бекман).

Последовательность действий при растяжении нижней поверхности верхней губы:

1) подсунуть самую маленькую зубную щеточку между верхней губой и десной, при этом щетинка обращена к губе;

2) оттягивать щеточку вперед и назад, добиваясь растяжения губы, при сопротивлении мышц губы придерживать ее сверху;

3) продвигать щеточку на 0,5 см и повторять действие пункта 2 по кругу верхней и нижней губы.

Примерными упражнениями для языка могут быть следующие.

1. Поглаживание, похлопывание, вибрация (в течение 10 с) языка деревянным шпателем, который располагают на передней части спинки языка.

2. Удерживание продвинутого языка у края передних зубов с опущенными не только корнем, но и спинкой языка, легкое покусывание передней части языка.

3. Высовывание языка вперед «лопаткой» и оттягивание его назад за зубы, произнесение сочетания «ие», преобразование «лопатки» в «жало».

4. Поднимание и опускание кончика языка к верхним и нижним зубам при широко открытом рте, а также касание им правого и левого углов рта, различных точек губ, неба, передней и задней части каждого зуба,

5. Укладывание широкой передней части языка (в виде чашечки) с плотным удержанием боковых краев языка у верхних боковых зубов и имитацией сочетания ие, а затем задувание на переднюю часть языка и вызывание вибрации, задание комментируют: Язык лопаткой положи и под счет его держи — раз, два, три, четыре, пять.Язык надо расслаблять. Язык широкий положи, а края приподними. Получилась пиала, округленная она. В рот ее мы занесем, и бока к зубам прижмем (по Плотниковой).

6. Скольжение языка в глубь по твердому небу в форме крючка сначала молча, а затем с произнесением звуков о, ы.

7. Щелканье языком с присасыванием спинки языка к небу с закрытым и широко открытым ртом; длительное удерживание широкого языка во рту с лежащим на его спинке леденцом.

8. Развитие подвижности передней части спинки языка (имитация беззвучного т - т-т у верхней губы, у верхних зубов) и корня языка (о твердое небо — при этом кончик языка упирается в дно полости рта). Далее произнесение фраз: Утя| Утя | Утя-тя-тя | Тут дитя. Какао пил кок. Кипа кепок.

9. «Почесывание» расслабленной передней частью языка о верхние зубы.

10. Круговое облизывание кончиком языка губ, слизывание широким языком «варенья» с верхней губы. Вылизывание тарелок, выпуклой стороны столовой ложки широкой поверхностью языка.

11. Сжатие жевательными поверхностями зубов боковых краев распластанного вширь языка с контролем данной позиции.

12. Расслабление подбородочной области и дна полости рта с распластанным языком.

13. Проба поочередного повторения следующих звуков: ла-ла, т-к-т-к, п-т-к.

14. Расслабление мышц шеи с рефлекторным расслаблением мышц языка (увеличивается ротовой резонанс): голову уронили вперед, вправо, влево; перекатывание головы комментируют текстом:

15. Движение языка из стороны в сторону внутри рта и снаружи. Из предложенных методов главное место отводится именно формированию навыка расслабления, уплощения и продвижения языка вперед (звук И с высунутым языком), в результате которого уменьшается объем корня и спинки языка, увеличивается и активизируется ротовой выдох. В каждом отдельном случае специалист должен сам решать вопрос о необходимости тех или иных упражнений.

Такие дополнительные компенсации переднего отдела артикуляции, как выдвижение нижней челюсти, более открытое оформление лабиализации и нижнее положение спинки языка, удерживание его у передних зубов наряду с активизацией мягкого неба и глоточных мышц помогают успешно и в более короткие сроки одновременно преодолевать резкую гнусавость и нарушение звукопроизношения. Создаются также наилучшие условия для воспитания артикуляторных укладов звуков с целью повышения разборчивости гласных высокого подъема И, У, О и недопущения участия в процессе речеобразования гримас и сокращения ноздрей.

Обычно, стремясь не пропустить воздух через нос во время речи, ребенок начинает рефлекторно суживать ноздри, напрягать лобные мышцы, подтягивать мышцы щек, хмурить брови. Эти рефлекторно выраженные компенсаторные механизмы прочно закрепляются, и для их устранения необходимы формирование кратких ненапряженных согласных звуков перед зеркалом, а в дальнейшем — неослабный контроль за мимическими мышцами лица.

При сложных, неблагополучных послеоперационных данных, при выраженной носовой эмиссии выдоха принятые традиционные пути терапии не всегда эффективны, тогда как использование в качестве коррекции речи гласных переднего ряда И, Е в тренировочном материале и более открытое произнесение увеличивают контроль за тембром голоса, способствуют преодолению назализации.