Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Кардиогенный шокКардиогенный шок - крайняя степень левожелудочковой недостаточности. Характеризуется снижением ударного и минутного выброса, которые не компенсируются повышением сосудистого сопротивления. В результате возникает снижение артериального давления, нарушение кровообращения жизненно важных органов. Кардиогенный шок делят на рефлекторный, истинный и аритмогенный. Ранее наблюдался у 20 % больных, в настоящее время, в связи с применением тромболитической терапии – у 7 %. Характеризуется снижением артериального давления менее 80 м рт. ст. более чем на 30 минут, снижением сердечного индекса менее 1,8 л/мин*м2, повышением давления наполнения левого желудочка более 18 мм рт. ст., высоким ЦВД. Рефлекторный шок наиболее легкий. Обусловлен отсутствием компенсаторного повышения сосудистого сопротивления. Выраженного снижения насосной функции левого желудочка нет. Значительно снижается периферическое сопротивление сосудов, может быть брадикардия. После обезболивания и введения вазопрессорных препаратов гемодинамика восстанавливается. Обычно он непродолжителен, и артериальное давление восстанавливается сразу после применения адекватных дозировок анальгетиков. Истинный кардиогенный шок. Обусловлен значительным снижением насосной функции левого желудочка. Характеризуется гипокинетическим типом гемодинамики. Клиническая картина в самом начале может быть схожей с болевым коллапсом, аритмогенным шоком. Аритмогенный шок. Наиболее часто обусловлен желудочковой пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярной блокадой. Восстановление гемодинамики возможно только при купировании нарушений ритма. Клинические проявления шокаШок развивается обычно через несколько часов после возникновения инфаркта миокарда. Шок и отек легких могут возникать одновременно, однако бывают случаи, когда шок протекает без отчетливых проявлений отека легких. Больной слаб, заторможен, иногда отмечается возбуждение. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные, влажные, холодные. Пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено. Систолическое - менее 80 мм рт. ст., пульсовое давление менее 20-25 мм рт. ст. Важным признаком является снижение образования мочи (менее 30 мл в час). Расстройства периферического кровотока сопровождаются микротромбированием сосудистого русла всех органов и тканей. При поражении головного мозга развивается дисциркуляторная энцефалопатия, почек - острая почечная недостаточность; желудочно-кишечного тракта - острые язвы; печени - нарушения кровотока, вплоть до развития некрозов. Трофические нарушения могут быть и на коже - в области носа, ушей (иногда до некрозов). Кроме перечисленного, отмечается резкое повышение вязкости крови, агрегация тромбоцитов и эритроцитов. Снижение артериального давления, повышение вязкости крови, приводят к значительному уменьшению коронарной перфузии, расширению зоны инфаркта. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|