Бут-Гусаим Валерий Иванович. Зависимость степени стеноза коронарных артерий от уровня общего холестерина и толерантности к физической нагрузке у больных ибс



Дата20.07.2016
өлшемі73 Kb.
УДК 612. 17

Работу выполнил студент 4 курса Крайцер Александр Павлович

Научный руководитель: доцент кафедры клинической медицины, кандидат медицинских наук Бут-Гусаим Валерий Иванович.

Зависимость степени стеноза коронарных артерий от уровня общего холестерина и толерантности к физической нагрузке у больных ИБС.

Балтийский федеральный университет имени И. Канта, медицинский факультет.



Актуальность темы.

Ишемическая болезнь сердца является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, вынуждающим пациентов обращаться за медицинской помощью и существенно снижающим качество жизни. По данным Государственного комитета России по статистике от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают в год 1 млн. 200 тыс. человек. Показатели сердечно-сосудистой смертности в России в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии, и в настоящее время наблюдается тенденция к их росту. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России 52,1% приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС) и острого инфаркта миокарда. В целом удельный вес ИБС в смертности от болезней кровообращения за период с 1998 г. по 2002 г. повысился с 46,6 до 47,3%, а показатель заболеваемости ИБС повысился на 18,2%.

Велоэргометрия (ВЭМ) заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на велоэргометре, применяется для выявления начальных стадий и скрытых форм ишемической болезни сердца, а также для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе тактики ведения и объеме проводимого лечения.

В литературе нами не было встречено работ, изучающих зависимость уровня стеноза просвета коронарных артерий по данным коронарографии от толерантности к физической нагрузке у больных ИБС по данным велоэргометрии и от уровня общего холестерина в плазме крови, что заставило нас провести данное исследование.



Цель работы.

Целью нашего исследования являются оценка состояния коронарных сосудов по данным коронарографии и выявление зависимости уровня сужения просвета коронарных артерий от величины физической нагрузки по данным велоэргометрии и уровня общего холестерина в плазме крови.



Задачи.

1) Провести ретроспективный анализ течения ишемической болезни сердца.

2) Дать коронароангиографическую характеристику пациентам с ИБС.

3) Выяснить толерантность к физической нагрузке у пациентов с ИБС.

4) Определить уровень общего холестерина в плазме крови у пациентов с ИБС.

5) Провести корреляцию между данными велоэргометрии, данными коронарографии и уровнем общего холестерина в плазме крови у пациентов с ИБС.



Материалы и методы исследования.

На первом этапе методом сплошной выборки было исследовано 3583 истории болезни больных, находящихся на лечении и обследовании в первом кардиологическом отделении Калининградской областной клинической больницы с марта 2007г. по март 2011г.

Среди пациентов выявлено 2389 больных с ИБС (66,7% от общего числа больных), среди которых, в свою очередь, ИБС являлась основным диагнозом у 1385 больных (38,7 % от общего числа больных).

Структура пациентов и сопутствующие заболевания при ИБС представлены в таблицах 1 и 2 соответственно.



Таблица 1. Структура пациентов

Диагноз

Наблюдений

%

Всего

3583

100%

ИБС

2389

66,7%

Основной диагноз ИБС

1385

38,7% (100%)

ИБС. Стенокардия напряжения

957

26,7% (69,1%)

ИБС. Мерцательная аритмия

260

7,2% (18,8%)

ИБС. Экстрасистолия

35

0,9% (2,5%)

ИБС. Нестабильная стенокардия

32

0,9% (2,3%)

ИБС. Кардиосклероз

30

0,8% (2,2%)

ИБС. Блокады сердца.

22

0,6% (1,6%)

Ишемическая кардиомиопатия

21

0,6% (1,5%)

Состояние после АКШ

11

0,3% (0,8%)

СССУ

11

0,3% (0,8%)

ИБС. ИМ

6

0,2% (0,4%)

Таблица 2. ИБС и сопутствующие заболевания

Диагноз

Наблюдений

%

ИБС + Гипертоническая болезнь

825

23%

ИБС + хронический холецистит

255

7,1%

ИБС + сахарный диабет

169

4,7%

ИБС + язвенная болезнь

121

3,4%

ИБС + хронический панкреатит

98

2,7%

ИБС + аденома предстательной железы

41

1,1%

Критерием включения в исследование было наличие клинических симптомов ИБС (ангинозные боли, реакция на нитроглицерин), наличие ИБС в анамнезе, электрокардиографические данные, данные ВЭМ и КГ. ВЭМ была проведена 1033 больным (74,6% от общего числа больных ИБС). Коронарография была проведена 390 больным (21,1% от общего числа больных ИБС). И коронарография, и велоэргометрия была проведена 84 пациентам (6,1% от общего числа больных ИБС).

Критерием включения на второй этап исследования являлись наличие ИБС и проведенные ВЭМ с КГ.

Открытым когортным сравнительным нерандомизированным одномоментным исследованием было отобрано 84 пациентов с ИБС, которым были проведены и ВЭМ, и КГ. Средний возраст больных составил 53,8+/-6,9 (64 мужчин, 20 женщин).

Результаты исследования и их обсуждение.

У 79 больных (94%) наблюдалась стенокардия напряжения, у 2 больных – аритмический вариант ИБС, 1 больной был после АКШ и у 1 больного была диагностирована стенокардия Принцметала. 8 пациентов (9,5%) имели 1 ФК стенокардии напряжения, 29 пациентов (34,5%) - 2 ФК, 40 пациентов (47,6%) – 3 ФК. 10 пациентов (11,9%) имели нарушения ритма (желудочковые экстрасистолии). Среди сопутствующих заболеваний у 48 пациентов (58,2%) диагностировалась гипертоническая болезнь 3 стадии.

У 16 пациентов (19%) при проведении коронарографии сосуды сердца были без патологии, у 10 пациентов (11,9%) степень сужения коронарных сосудов была до 50%, у 25 пациентов (29,7%) был обнаружен субтотальный стеноз коронарных артерий, у 23 пациентов (28,5%) при проведении коронарографии была обнаружена окклюзия сосудов сердца с развитием ретроградного кровотока. В 58,2% случаев (48 пациентов) обнаруживался клинически значимый стеноз более трех ветвей коронарных артерий.

По данным велоэргометрии у 15 пациентов (17,9%) был 4 ФК ИБС (толерантность к физической нагрузке менее 50 Вт), у 19 пациентов (22,6%) – 3 ФК ИБС (толерантность к физической нагрузке 50-75 Вт), у 19 пациентов (22,6%) – 2 ФК ИБС (толерантность к физической нагрузке 75-100 Вт), у 31 пациента (36,9%) – 1 ФК ИБС (толерантность к физической нагрузке более 100 Вт).

ВЭМ была прекращена по следующим причинам: депрессия сегмента ST – у 20 пациентов (23,8%), достигнута расчетная ЧСС – у 19 больных (22,6%), появление ангинозных болей – у 16 больных (19%), нарушения ритма – у 9 больных (10,7%), одышка – у 9 больных (10,7%), подъем АД – у 6 больных (7,1%), а также единичные случаи усталости и головокружения.

В первые 5 минут после проведения ВЭМ у пациентов регистрировались следующие изменения: депрессия сегмента ST на ЭКГ (18 пациентов (21,4%)), нарушения ритма (16 больных (19%)), боль в области сердца (11 больных (13%)), единичные случаи подъема артериального давления, одышки.

Средний уровень общего холестерина в плазме крови составил 5,75 ммоль/л, минимальный – 3,3 ммоль/л, максимальный – 9,4 ммоль/л. У 58 пациентов (69%) уровень общего холестерина в плазме крови был более 5,0 ммоль/л. 18 пациентам (21,4%) был рекомендован прием симвастатина, 36 пациентам (42,8%) - прием аторвастатина, четырем пациентам был рекомендован прием розувастатина.

Отношение уровня сужения просвета коронарных артерий (по данным КГ) к толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ) распределилось следующим образом: при 1 ФК ИБС (по ВЭМ) средний уровень сужения просвета коронарных артерий составил 83%, при 2 ФК – 70%, при 3 ФК – 88,5%, при 4 ФК – 89,2%. При этом средний уровень общего ХС в плазме крови составлял соответственно 5,7 ммоль/л, 6,1 ммоль/л, 5,9 ммоль/л, 5,9 ммоль/л. Таким образом, имеется тенденция увеличения степени стеноза коронарных артерий в зависимости от функционального класса ИБС по данным ВЭМ.

При стенозе коронарных артерий до 50% средняя толерантность к физической нагрузке составила 90 Вт, при стенозе от 50 до 90% - 80 Вт, при стенозе свыше 90% - 75 Вт. Таким образом, имеется четко прослеживаемая тенденция к снижению толерантности к физической нагрузке при повышении степени стеноза коронарных артерий.

Отношение уровня общего ХС в плазме крови к уровню сужения просвета коронарных сосудов (по данным КГ) и толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ) следующее: при уровне общего ХС до 5 ммоль/л средний уровень сужения коронарных артерий составил 81,5%, при уровне общего ХС от 5 до 7 ммоль/л – 84,2%, при уровне общего ХС более 7 ммоль/л – 85%. При этом средняя толерантность к физической нагрузке составила соответственно 76,7 Вт, 84 Вт, 82 Вт. Таким образом имеется прямая зависимость уровня стеноза коронарных артерий от уровня общего холестерина в плазме крови.



Выводы

  1. Количество больных ИБС в Калининградской области превышает количество больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Количество мужчин, больных ИБС, в 3 раза превышает количество женщин, больных ИБС.



  1. У 69% пациентов уровень общего холестерина в плазме крови составлял более 5,0 ммоль/л, что подтверждает атерогенную роль высокого уровня общего холестерина в плазме крови.



  1. В 42.8% случаев проведение ВЭМ было прекращено в связи с депрессией сегмента ST на ЭКГ и появлением ангинозных болей, что может являться признаком поражения коронарных артерий. В случае с очень низкой толерантностью к физической нагрузке и интактных сосудах по данным коронарографии имеет место быть стенокардия Принцметала.



  1. У 58,2% пациентов при проведении коронарографии был обнаружен тотальный и субтотальный стеноз коронарных артерий с поражением нескольких ветвей сосудов сердца, что указывает на тяжесть течения ИБС.



  1. Имеется прямая зависимость стеноза коронарных артерий от уровня общего холестерина и низкой толерантности к физической нагрузке, выявленной при проведении ВЭМ.

Рекомендации

Так как уровень ЛПНП коррелирует с высоким риском развития атеросклероза, а ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами (высокая концентрация ЛПВП существенно снижает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний), то их определение является прогностически значимым моментом в исследовании заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях кардиологического отделения.



Рекомендуется проводить коронарографию у больных ИБС с низкой толерантностью к физической нагрузке, определенной проведением ВЭМ, и повышенным уровнем общего холестерина в плазме крови при относительных и сомнительных показаниях к ее проведению.

Список литературы:

  1. Хохлунов С.М., Козупица Г.С., Пензякова М.В., Тухбатова А.А., Новокшенова И.В. Прогностическая значимость концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой плотности крови при неблагоприятном течении ишемической болезни сердца. Самар. мед. журн. – Т. 42, № 2. – 2008. – С. 11–13

  2. Тавровская, Т.В. Велоэргометрия.– СПб., 2007

  3. Николаева Н.Н. Прогностическое значение велоэргометрии у больных ИБС со стабильной стенокардией. Автореф.дис. .канд.мед.наук. -Томск, 2003

  4. Thomas B. Graboys, MD and Charles M. Blatt, MD.
    Angina Pectoris: Management Strategies and Guide to Interventions: Second Edition // Harvard School of Public Health. — 1997



Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет