Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Федеральное государственное учреждение здравоохранения

№ 7 - 2010 г.

Заразилась этой инфекцией 29-летняя женщина из сектора Mariposa Leyva дистрикта Chocope (Ascope). Первые симптомы заболевания появились у нее за 5 дней до того, как семья привезла ее в Трухильо, где она была помещена в Ре- гиональный госпиталь. При клинической картине тяжелой пневмонии (высокая температура, абдоминальные боли, одышка и другие симптомы) ее лечили как от пневмонии, так и возможного заболевания гриппом А (Н1N1) (антибиотики и противовирусные препараты), но улучшения состояния не наблюдалось. Результаты проведенной быстрой диагностики (методом прямой иммунофлюоресценции мазка мокроты?) для выявления положительной реакции на легочную чуму были отрицательны.

У 32-летнего местного доктора, который лечил больную и при критическом состоянии проводил ей интубацию, развились те же самые симптомы. Он был немедленно госпитализирован и пролечен, но состояние его здоровья критическое.

13 июля 2010 г. студент 4-го курса медицинского факультета Universidad National de Trujillo, который также контактировал с больной женщиной, был госпитализирован в Региональный госпиталь. Ему проведен экспресс-тест, был получен положительный результат на легочную чуму. Его состояние здоровья внушает опасения.

По этим данным менеджер здравоохранения созвал представителей прессы и предупредил о возможности вспышки легочной чумы в Региональном госпитале Трухильо, он разъяснил, что заболевание 1-й больной является завозным случаем из Chocope, зоны, где чума распространяется скрытно и является очень опасной.

ХОЛЕРА
Папуа - Новая Гвинея. Центральная провинция. По состоянию на 21 июня 2010 г. согласно данным местных средств массовой информации, в Центральной провинции за 2 недели после начала вспышки заболеваний холерой нарастающим итогом зарегистрирован 991 больной холерой. Администратор Центральной провинции подтвердил, что наиболее пораженными инфекцией деревнями являются Waiori (527 больных холерой), Wanigela (329 больных), Gavuone (29 больных), Kupiano (3 По больных), Kalapi (2 больных) и Maopa (1 больной). По словам администратора, по неподтвержденным данным зарегистрировано еще 8 умерших от холеры.

Вьетнам. Провинции Дельты Меконга. По состоянию на 03 июля 2010 г. по словам директора Центра Профилактической медицины провинции Ca Ma у 2-х детей проживающих в дистрикте Dong Hai, провинция Bac Lieu, был подтвержден диагноз холеры.

В провинции An Giang 02 июля 2010 г. были подтверждены 2 случая заболевания острой диареей, вызванной Vibrio cholerae O1 Ogawa; один больной был из дистрикта Chau Thanh, другой – из Long Xyuen City. В июне 2010 г. в этой же провинции были зарегистрированы 10 больных холерой с подтвержденным диагнозом и 1 – с подозрением на нее.

В Южном регионе зарегистрировано самое большое число больных холерой – 505 человек, за которым следует Северный – 279 больных, Северо-Восточный – 166 больных и Центральный регион – 32 больных холерой.

Министр здравоохранения известил население о необходимости того, чтобы люди самим себя защищали от инфицирования, для чего следует употреблять термически обработанные пищевые продукты и горячую пищу, не есть из общей посуды своей ложкой, что способствует таким образом распространению инфекции, и часто мыть руки.

По заявлению генерального директора Департамента по контролю за инфекцией, Департамент строго проверяет бактериальное загрязнение экспортируемых пищевых продуктов. Любой пищевой продукт с бактериальным загрязнением не будет разрешен к вывозу.

По данным местных средств массовой информации по состоянию на 11 июня 2010 г. в лагере беженцев в Mae La зарегистрировано 89 больных холерой; ни одного смертельного исхода не отмечено.

Большинство больных заразилось при употреблении для питья воды из местных колодцев и рек. На рестораны и торговлю пищевыми продуктами наложен запрет до тех пор, пока руководство не будет уверено в том, что места торговли отвечают гигиеническим требованиям и надлежащие меры приняты.

По информации, размещенной на сайте,

предназначенном для национальных координаторов

Международных медико-санитарных правил (2005),

в Народно-Демократической республике Лаос на 25 июля 2010 г. зарегистрировано 166 случаев заболеваний холерой, в том числе 4 летальных, вызванных V.cholerae O1, серотип Ogawa.

(ProMED-mail – 07.2010)

В целом в мире в 2009 г. число умерших от холеры снизилось по сравнению с 2008 г. (5143 человека) на 4% - до 4946 человек. Большинство умерших – 99%, было зарегистрировано в странах Африки. В общемировом масштабе 20 из 45 стран зарегистрировали показатель летальности (ПЛ) >1%; в 9-ти странах показатель летальности был < 1%, и в 15 странах не было зарегистрировано ни одного смертельного случая заболевания. ПЛ от 1% до 1,9% зарегистрирован в 8 странах, от 2% до 9,9% - еще в 8 странах и > 10% - в 3-х странах. Среди уязвимых групп населения, проживающих в зонах высокого риска заражения холерой, ПЛ > 30%.

В 2009 г. больные холерой регистрировались в 45 странах на всех континентах; ни одного случая заболевания холерой не было зарегистрировано в восьми странах Африки. В четырех странах зарегистрированы только завозные случаи заболевания.

В целом в странах Африки зарегистрировано 217333 больных холерой, число которых по сравнению с 2008 г. увеличилось на 20%. В 2009 г. на Африканском континенте зарегистрировано 98% общемировой заболеваемости, по сравнению 94% в 2008 г. Общее число больных – 1902 человека, зарегистрированных в странах Азии, снизилось на 82% по сравнению с 2008 г., но как и в предыдущие годы эти данные заболеваемости не включают больных с диагнозами острой водной диареи. Страны Северной Америки сообщили в ВОЗ о 10-ти завезенных случаях заболевания и 2-х местных случаях; в Латинской Америке зарегистрирована вспышка заболеваний холерой, в ходе которой заболело 5 человек. В регионе Океания зарегистрирована вспышка заболеваний холерой, в ходе которой заболело 1957 человек, включая 45 умерших. Две страны Европы сообщили о завезенных случаях заболевания, из других стран континента не было получено никакой информации.

Крупная вспышка заболеваний холерой, начавшаяся в 2008 г. в Зимбабве, продолжалась первые 6 месяцев 2009 г., распространившись на страны южного Африканского субрегиона; число больных в этих вспышках составили 31% всех больных, зарегистрированных в странах Африки, или 30% больных во всем мире.

В течение 2009 г. ВОЗ помогала верифицировать 55 вспышек диарейных заболеваний, из которых 47 (85%) были подтверждены как вспышки заболеваний холерой в 29 различных странах. Из них 38 (80%) были верифицированы в странах Африки и 9 (19%) – в странах Азии.

В общемировом масштабе истинное число больных холерой значительно больше. Это расхождение является результатом неполной регистрации и других ограничений в системах надзора, включая несовместимость определений понятия «больной» («случай заболевания») и отсутствие стандартной терминологии. Некоторые страны регистрируют только больных с лабораторно подтвержденными диагнозами, в то время как по стандартам ВОЗ значительно больше случаев заболевания соответствуют этому определению. Число больных холерой, о которых сообщали в ВОЗ, не включают многочисленных больных острой водной диареей в некоторых странах Африки и центральной и Юго-Восточной Азии, которых ежегодно насчитывается более 500000 случаев заболеваний.

Динамика распространения холеры с 2005 г. в комбинации с возникновением новых штаммов, дающих более тяжелую клиническую картину, возрастающая резистентность к антимикробным препаратам и изменения климата свидетельствуют о том, что проблема холеры вполне может вернуться на передний план глобальной политики общественного здравоохранения.

Возобновление заболеваемости холерой на протяжении всего года поддерживалось в 7 странах южной Африки (Ботсвана, Малави, Мозамбик, Южно-Африканская Республика, Свазиленд, Замбия, Зимбабве), зарегистрировавших в сумме 98591 больного, включая 3125 умерших (ПЛ – 2,8%), или 50% всех случаев заболеваний, зарегистрированных в странах Африки в 2009 г. В Зимбабве зарегистрировано 68153 больных, включая 2706 умерших (ПЛ – 3,9%), которые составляют 31% всех больных холерой зарегистрированных в странах Африки.

2009-й год был отмечен одной из самых крупных вспышек заболеваний холерой, зарегистрированных в последние годы. Вспышка заболеваний в Зимбабве началась в середине августа 2008 г. и охватила 98591 больного, включая 4288 умерших (ПЛ – 4,3%); из них 66935 (68%) больных были зарегистрированы в период с января по июль 2009 г. Эта вспышка заболеваний была следствием разрушения инфраструктуры, ослабленной системы здравоохранения и угрожающего дефицита необходимых медикаментов и квалифицированного персонала. Системы надзора за инфекцией и раннего оповещения были нарушены, и тревога своевременно не была поднята. Вспышка заболеваний распространилась по территории южного африканского субрегиона, и больные холерой выявлялись на границах с Ботсваной, Мозамбиком, Южно-Африканской Республики и Замбии. В Мозамбике зарегистрировано 19679 больных холерой, число которых в два раза превышает число больных в 2008 г.; в Южно-Африканской Республике зарегистрировано 10520 больных (в 2008 г. - 3907 больных); в Замбии зарегистрировано 4712 больных (в 2008 г. - 2062 больных). Показатели летальности в Мозамбике и Южно-Африканской Республике были менее 1%, в Замбии показатель летальности составил 1,7%.

По сравнению с 2008 г. ситуация на Африканском Роге ухудшилась. Самое большое число больных зарегистрировано в Эфиопии – всего 31509 больных, включая 434 умерших (ПЛ – 1,38%); это 8-кратное увеличение. В Судане зарегистрированы 13681 больной, включая 52 умерших (ПЛ – 0,38), которые по сравнению с предшествующим годом представляют снижение числа больных на 20%. Впервые за многие годы в Сомали зарегистрировано относительно небольшое число больных (208 человек). Однако они не были учтены как больные холерой, так как их считали больными острой водной диареей.

В странах, расположенных вдоль Восточно- Африканского побережья, резкое увеличение числа больных холерой было зарегистрировано в Кении: 11425 больных, включая 264 умерших, по сравнению с 3091 больным, зарегистрированным в 2008 г.; это подтверждает устойчивый рост заболеваемости, который наблюдался в течение предыдущих 2-х лет. Возросшее число больных отмечено в Танзании: зарегистрировано 7700 больных холерой по сравнению с 2911 больными в предыдущем году.

В регионе Великих Озер Африки зарегистрировано снижение заболеваемости холерой на 28%: 24416 больных холерой по сравнению с 34133 больными в 2008 г. Больные холерой были зарегистрированы в Бурунди (355 человек), Демократической Республике Конго (228999 человек), Руанде (67 человек) и Уганде (1095 человек). В восточной части Демократической республики Конго, где холера является эндемичной, было зарегистрировано несколько вспышек заболеваний, которые поразили зоны провинций Северное Киву (North Kivu), Южное Киву (South Kivu) и Катанга (Katanga).

В центральной Африке больные холерой регистрировались в Камеруне (804 больных, ПЛ – 11%), Чаде (67 больных, ПЛ – 9%) и Нигерии (13691 больной, ПЛ – 3%).

В западной Африке отмечено резкое снижение заболеваемости холерой: в Бенине зарегистрировано 74 больных холерой, Гане – 1294 больных, Гвинее – 42 больных, Либерии – 1070 больных и в Того – 218 больных. В Сенегале зарегистрировано 4 больных по сравнению с 1283 больными в 2008 г.; в Гвинее-Бисау – 5 больных по сравнению с 14323 больными, зарегистрированными во время вспышки заболеваемости, охватившей всю страну в предыдущий год. ПЛ во всех странах западной Африки был менее 1%, за исключением Бенина (ПЛ – 1,35%) и Кот-д’Ивуара (ПЛ – 40%).

Важно отметить, что лишь почти через 20 лет после появления холеры на Американском континенте в 1991 г. все страны континента ввели обязательную регистрацию болезни в системе надзора. Региональные и субрегиональные сети лабораторий принимают участие в процессе подтверждения диагноза.

В дополнение: после того как единственный случай заболевания холерой, вызванного Vibrio cholerae O1 в Мексике, был упомянут в 2008 г. в докладе ВОЗ по холере (ЕИКЗР 2009, № 8), данный штамм был изучен национальной референс-лабораторией Министерства здравоохранения Мексики и охарактеризован как нетоксигенный штамм Vibrio cholerae O1, серотип Ogawa. В результате этот случай заболевания был исключен из сообщений ВОЗ.
Азия.
По сравнению с 2008 г. число больных холерой, зарегистрированных в странах Азии, резко снизилось и составило менее 1% больных во всем мире. 9 стран сообщили в сумме о 1902 больных, включая 18 умерших. Случаи заболеваний были зарегистрированы в Афганистане (662 больных), Камбодже (39 больных), Китае (85 больных), Ираке (6 больных), Малайзии (187 больных) и Йемене (55 больных). В регионе Великого Меконга зарегистрировано в сумме 786 больных (Таиланд -315 больных, Вьетнам 471 больной), что на 49% меньше по сравнению с предшествующим годом. Однако зарегистрированное число больных холерой, о которых сообщили страны Азии, контрастирует с большим числом больных острыми водными диареями, значительная часть которых вызвана V.cholerae. На обширных частях Азии сотни тысяч больных холерой, вследствие серьезных ограничений в системах надзора, не учитываются. В Непале зарегистрировано более 70000 больных острой водной диареей во время вспышки заболеваний в отдаленных сельских зонах. 82 из 158 (52%) образцов стула, взятых во время данной вспышки, дали положительный результат на наличие V.cholerae, 36% были положительны в отношении различных энтеротоксичных штаммов Escherichia coli. В 2009 г. более 2-х миллионов больных острой водной диареей было зарегистрировано в Бангладеш, хотя удельный вес зараженных V.cholerae не известен. Однако анализ, проведенный Международным центром по изучению диарейных болезней в Бангладеш в 2004 г. во время вспышки заболеваний острой водной диареей, охватившей более 17000 человек, выявил возбудителя холеры в 78 из 350 (22%) исследованных образцов стула.
Европа
Франция сообщила об 1-м завезенном случае заболевания холерой; Великобритания, зарегистрировала 16 завезенных случаев.
Океания
В Папуа-Новой Гвинее в течение года было зарегистрировано 1957 больных холерой, включая 45 умерших (ПЛ – 2,3%). Вспышка заболеваний холерой началась в июле 2009 г., в течение ноября-декабря достигла пика заболеваемости, и затем постепенно спадала в течение первых месяцев 2010 г. Большинство больных холерой зарегистрировано в 3-х провинциях: Восточный Сепик (East Sepic), Маданг (Madang) и Morobe.
Рекомендации ВОЗ в отношении международных путешествий и торговли приведены в ЕИКЗР 2009, № 8

Таблица 1

«Противочумный центр»

Роспотребнадзора В.Е. Безсмертный

Фонарева К.С.

(495)402-91-70

И

нформация подготовлена по материалам Weekly Epidemiological Record, 2010,№ 31; ProMed – 07. 2010

При перепечатке ссылка на обяоооо обязательна