Х. М. Бербекова дневник работы клинического интерна терапевта

ФГБОУ ВПО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»

ДНЕВНИК

РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРНА -

ТЕРАПЕВТА

Ф.И.О. интерна ______________________________________

Ф.И.О. руководителя ____________________________________

База интернатуры _______________________________________

Начат_________________

Окончен ______________

НАЛЬЧИК 2012

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ЗАДАЧИ ИНТЕРНАТУРЫ

Продолжительность обучения - 1 год

Срок обучения с ___________________ по _____________________

Целью клинической интернатуры является углубление теоретической подготовки и дальнейшее повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов на базе знаний и умений по терапии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе до уровня, необходимого для их полноценной самостоятельной работы в качестве врачей-терапевтов поликлиник, амбулаторий, МСЧ или ординаторов терапевтических отделений больниц.

Врач-интерн в процессе подготовки должен овладеть диагностикой, дифференциальной диагностикой, лечением и профилактикой распространенных заболеваний внутренних органов и ряда смежных дисциплин; при этом в процессе обучения врач-интерн должен получить или закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной характеристики специалиста врача-терапевта.

1. 
   Совершенствование практических навыков соответственно программе ВУЗа.
   
2. 
   Отработка навыков индивидуального подхода к больному.
   
3. 
   Освоение навыков современных методов диагностики и лечения больных, необходимых в самостоятельной работе в соответствии с положением о враче - специалисте.
   

• 
  дифференциальную диагностику основных клинических синдромов и полный диагноз заболеваний внутренних органов;
  
• 
  комплексное лечение больных на основе рационального и экономного подхода в стационарных или амбулаторных условиях с учетом возраста, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии;
  
• 
  первичную и вторичную профилактику, реабилитацию больных;
  
• 
  квалифицированную врачебную помощь при неотложных состояниях;
  
• 
  основные диагностические и лечебные процедуры;
  
• 
  ведение всех видов медицинской документации;
  
• 
  определение временной и стойкой утраты трудоспособности;
  
• 
  постоянное совершенствование своей теоретической подготовки в области внутренних болезней и смежных специальностей.
  

В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать и уметь:

• 
  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждения здравоохранения;
  
• 
  общие вопросы организации терапевтической помощи в стране; работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению;
  
• 
  основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;
  
• 
  основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения;
  
• 
  систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертываю-щей системы крови, основы кровезаместительной терапии, показатели гомеостаза в норме и патологии;
  
• 
  клиническую симптоматику и патогенез основных терапевтических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в терапевтической клинике;
  
• 
  основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения, вызван-ные применением лекарств, методы их коррекции;
  
• 
  основы иммунобиологии и реактивности организма;
  
• 
  организацию службы интенсивной терапии и реанимации в терапевтической клинике, оборудование палат интенсивной терапии и реанимации;
  
• 
  основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
  
• 
  основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии терапевтических больных;
  
• 
  противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
  
• 
  МСЭ при внутренних болезнях;
  
• 
  диспансерное наблюдение за здоровыми и больными, проблемы профилактики;
  
• 
  формы и методы санитарно-просветительной работы;
  
• 
  принципы организации службы медицины катастроф.
  

• 
  получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;
  
• 
  оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из такого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную помощь;
  
• 
  определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологи-ческие и функциональные);
  
• 
  определить показания для госпитализации и организовать ее;
  
• 
  провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику ведения больного;
  
• 
  оценить электрокардиограмму, спирограмму, данные рентгенологического обследования и дать по ним заключение;
  
• 
  определить степень нарушения гомеостаза и выполнить все мероприятия по его нормализации;
  
• 
  назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
  
• 
  определить вопросы трудоспособности больного – временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;
  
• 
  провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного больного;
  
• 
  провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты;
  
• 
  оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.
  

Врач-терапевт должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

• 
  ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и его осложнения;
  
• 
  гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии;
  
• 
  миокардиты;
  
• 
  перикардиты;
  
• 
  врожденные пороки сердца;
  
• 
  нейроциркуляторная дистония;
  
• 
  миокардиодистрофия (алкогольная, тонзиллогенная, вегетативно-дисгормо-нальная);
  
• 
  кардиомиопатии;
  
• 
  инфекционный эндокардит;
  
• 
  нарушения сердечного ритма и проводимости;
  
• 
  острая и хроническая недостаточность кровообращения.
  

• 
  бронхит (острый, хронический );
  
• 
  пневмония (острая, затяжная, хроническая);
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, абсцесс и гангрена легкого;
  
• 
  бронхиальная астма;
  
• 
  сухой и экссудативный плеврит;
  
• 
  спонтанный пневмоторакс, гидроторакс, пиопневмоторакс;
  
• 
  эмфизема легких;
  
• 
  дыхательная недостаточность;
  
• 
  легочное сердце (острое, подострое, хроническое);
  
• 
  туберкулез легкого, плевриты;
  
• 
  рак легкого;
  
• 
  профессиональные заболевания легких.
  

• 
  заболевания пищевода (дискинезия, ахалазия пищевода, эзофагит, пептическая язва, рак пищевода);
  
• 
  острый и хронический гастриты;
  
• 
  язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки;
  
• 
  постгастрорезекционные расстройства;
  
• 
  хронический энтерит и колит;
  
• 
  острый и хронический панкреатит;
  
• 
  дискинезия желчных путей, острый и хронический холецистит, холангит, рак печени и желчного пузыря;
  
• 
  острый и хронический гепатиты, гепатозы, цирроз печени, печеночная недостаточность;
  
• 
  рак желудка;
  
• 
  рак кишечника.
  

• 
  гломерулонефрит (острый и хронический);
  
• 
  пиелонефрит (острый и хронический);
  
• 
  почечная гипертония;
  
• 
  нефротический синдром;
  
• 
  амилоидоз;
  
• 
  почечно-каменная болезнь;
  
• 
  острая и хроническая почечная недостаточность;
  
• 
  рак почки;
  
• 
  цистит;
  
• 
  уретрит.
  

• 
  железодефицитная, постгеморрагическая, В-12 и фолиеводефицитная анемия;
  
• 
  острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;
  
• 
  миеломная болезнь;
  
• 
  лимфогранулематоз, агранулоцитоз;
  
• 
  геморрагические диатезы;
  
• 
  ДВС-синдром.
  

• 
  сахарный диабет;
  
• 
  тиреоидит, диффузно-токсический зоб, гипотиреоз;
  
• 
  болезни гипофизарно-надпочечниковой системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома);
  
• 
  ожирение.
  

• 
  ревматическая лихорадка;
  
• 
  ревматические пороки сердца;
  
• 
  ревматоидный артрит;
  
• 
  анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  
• 
  болезнь Рейтера;
  
• 
  реактивные артриты;
  
• 
  остеохондроз позвоночника;
  
• 
  первично деформирующий остеоартроз;
  
• 
  псориатический артрит;
  
• 
  подагра;
  
• 
  диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартрит).
  

• 
  грипп, ОРВИ;
  
• 
  пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, ботулизм, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, дизентерия, протозойные колиты;
  
• 
  ишерихиоз, инфекционный мононуклеоз, иерсинеоз, лептоспироз, туляремия, орнитоз, желтая лихорадка, токсоплазмоз, лейшманиоз, сап, ящур, холера, малярия, стафилококковая инфекция, сыпной тиф, сибирская язва, чума, бешенство, менингококковая инфекция, натуральная оспа, столбняк, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный паротит, СПИД.
  

• 
  химической этиологии (токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония, бронхиальная астма, интоксикация химическими веществами, токсическое поражение кроветворного аппарата, гепатобиллиарной системы, почек и мочевыводящей путей, нервной системы);
  
• 
  кожи (аллергические заболевания, дерматозы, микозы, эризипелоид, кандидозы);
  
• 
  органов дыхания пылевой этиологии (бронхиты, пневмокониозы, эмфизема легких);
  
• 
  вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, лучевая болезнь, воздействие шума, повышенного и пониженного давления, радиации, лазерного излучения и др.);
  
• 
  вызванные перенапряжением отдельных органов и систем;
  
• 
  аллергические инфекционные и онкологические, вызванные воздействием производственных факторов.
  

• 
  острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии;
  
• 
  астматический статус при бронхиальной астме;
  
• 
  пневмоторакс;
  
• 
  острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок;
  
• 
  нарушения ритма сердца, аритмический шок;
  
• 
  болевой и геморрагический шок;
  
• 
  токсикоинфекционный шок;
  
• 
  гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения;
  
• 
  анафилактический шок и острые аллергические состояния;
  
• 
  печеночная недостаточность;
  
• 
  острая почечная недостаточность, острая токсическая почка, почечная колика;
  
• 
  кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная);
  
• 
  нарушение проводимости сердца и синдром Морганьи-Эдемса-Стокса;
  
• 
  ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление, внезапная смерть.
  

• 
  острый аппендицит;
  
• 
  ущемленная грыжа;
  
• 
  перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;
  
• 
  кишечная непроходимость;
  
• 
  острый холецистит и панкреатит;
  
• 
  острое гастродуоденальное кровотечение;
  
• 
  перитонит;
  
• 
  тромбоз мезентериальных сосудов;
  
• 
  острая задержка мочи
  
• 
  внематочная беременность.
  

• 
  заболевания сердца и других органов при беременности;
  

Врач-терапевт должен уметь оценить:

• 
  морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты;
  
• 
  формы нарушения водно-солевого обмена;
  
• 
  показатели коагулограммы;
  
• 
  данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости;
  
• 
  данные электрокардиографии, векторографии, фонокардиографии;
  
• 
  показатели исследования центральной гемодинамики;
  
• 
  показатели функции внешнего дыхания;
  
• 
  данные функционального иследования желудочно-кишечного тракта (желудочный сок, панкреато-дуоденальная зона, кишечная функция);
  
• 
  данные клиренса мочи и функциональные пробы почек;
  
• 
  данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав).
  

• 
  искусственное дыхание ;
  
• 
  массаж сердца;
  
• 
  трахеотомия;
  
• 
  остановка наружного и внутреннего кровотечения;
  
• 
  наложение повязки на рану;
  
• 
  подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания;
  
• 
  определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;
  
• 
  катетеризация мочевого пузыря;
  
• 
  пункция брюшной и плевральной полостей;
  
• 
  желудочное и дуоденальное зондирование;
  
• 
  определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;
  
• 
  промывание желудка;
  
• 
  лаваж трахеобронхиального дерева;
  
• 
  снятие и расшифровка электрокардиограммы.