И. Н. Денисов 17 апреля 2001 г

Клиническая фармакология

Ингаляционные анестетики

Фармакокинетика ингаляционных анестетиков

• 
  факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во выдыхаемой смеси (Fi)
  
• 
  факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию анестетиков (Fà)
  
• 
  факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика в артерии (Fa)
  
• 
  факторы влияющие на элиминацию анестетика
  

Фармакодинамика ингаляционных анестетиков

• 
  Теории действия общих анестетиков
  
• 
  Минимальная альвеолярная концентрация
  

Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков

• 
  закись азота
  
• 
  галотан (фторотан)
  
• 
  метоксифлюран
  
• 
  энфлюран
  
• 
  изофлюран
  
• 
  десфлюран
  
• 
  севофлюран
  

• 
  фармакокинетика
  
• 
  фармакодинамика
  

• 
  барбитураты
  
• 
  безодиазепины
  
• 
  опиоиды
  
• 
  кетамин
  
• 
  этомидат
  
• 
  пропофол
  
• 
  дропередол
  

• 
  механизм действия
  
• 
  реакция на стимуляцию периферического нерва
  
• 
  восстановление нервно-мышечной проводимости
  

• 
  сукцинилхолин
  

• 
  тубокурарин
  
• 
  метокурил
  
• 
  атракурий
  
• 
  цисатракурий
  
• 
  мивакурий
  
• 
  доксакурий
  
• 
  панкуроний
  
• 
  векуроний
  
• 
  пипекуроний
  
• 
  рокуроний
  

• 
  механизм действия
  
• 
  клиническая фармакология
  

• 
  неостигмин
  
• 
  пиридостигмин
  
• 
  эдрофоний
  
• 
  физостигмин
  

• 
  Механизм действия
  
• 
  Клиническая фармакология
  

• 
  атропин
  
• 
  скополамин
  
• 
  гликопирролат
  

• 
  Физиология адренорецепторов
  

• 
  фенилэфрин (мезатон)
  
• 
  метилдопа клонидин (клофелин)
  
• 
  адреналин (эпинефрин)
  
• 
  эфедрин
  
• 
  Норадреналин (норэпинефрин)
  
• 
  дофамин
  
• 
  изопротеренол
  
• 
  добутамин
  

• 
  фентоламин
  
• 
  лабеталол
  
• 
  Эсмолол
  
• 
  пропранолол (обзидан)
  

• 
  Нитропруссидат натрия
  
• 
  Нитроглицерин
  
• 
  гидралазин
  
• 
  триметафан
  
• 
  аденозин
  

• 
  Теории действия местных анестетиков
  
• 
  Влияние структуры на активность
  
• 
  Клиническая фармакология
  

• 
  Блокаторы рецепторов гистамина
  
• 
  Антациды
  
• 
  Метоклопрамид
  
• 
  Ондансетрон и гранисетрон
  
• 
  Кеторолак
  
• 
  Доксапрам
  
• 
  Налоксон
  
• 
  Флумазенил (анексат)
  

• 
  позвоночник
  
• 
  спинной мозг
  
• 
  кровоснабжение
  

• 
  соматическая блокада
  
• 
  висцеральная блокада
  

• 
  показания
  
• 
  противопоказания
  
• 
  предоперационная подготовка
  
• 
  оборудование и безопасность
  
• 
  методика спинномозговой анестезии
  
• 
  длительная спинномозговая анестезия
  
• 
  факторы, влияющие на спинномозговую анестезию
  
• 
  осложнения
  

• 
  показания
  
• 
  отдельные показания
  
• 
  противопоказания
  
• 
  анатомия эпидурального пространства
  
• 
  прикладная физиология эпидуральной анестезии
  
• 
  предоперационная подготовка
  
• 
  оборудование и безопасность
  
• 
  методика эпидуральной анестезии
  
• 
  факторы, флияющие на спинномозговую анестезию
  
• 
  осложнения
  

• 
  показания
  
• 
  противопоказания
  
• 
  анатомия каудальной анестезии
  
• 
  физиология каудальной анестезии
  
• 
  методика каудальной анестезии
  
• 
  осложнения
  

• 
  Подготовка больного
  
• 
  Методики блокады
  
• 
  Блокада нервов верхней конечности
  
• 
  Методика блокады плечевого сплетения
  
• 
  Блокада периферических нервов верхней конечности
  
• 
  Внутривенная регионарная анестезия верхней конечности
  
• 
  Блокада нервов нижней конечности
  
• 
  Иннервация нижней конечности
  
• 
  Блокада нервов туловища
  
• 
  Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности
  

Частная анестезиология

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  
• 
  послеоперационный период
  

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  
• 
  послеоперационный период
  

Приобретенные пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия

отдельные заболевания

врожденные пороки сердца

Пациенты с пересаженным сердцем

Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии

Искусственное кровообращение

• 
  основной контур
  
• 
  гипотермия и защита миокарда
  
• 
  физиологические эффекты искусственнго кровообращения
  

Анестезия в хирургии сердца

• 
  взрослые
  
• 
  дети
  

• 
  анестезия
  

• 
  анестезия при операциях на аорте
  
• 
  заболевания аорты
  
• 
  анестезия
  
• 
  анестезия при операциях на сонной артерии
  

Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких

• 
  бронхиальная астма
  
• 
  хроническое обструктивное заболевание легких
  
• 
  анестезия
  
• 
  рестриктивные заболевания легких
  
• 
  острые заболевания легких
  
• 
  хронические заболевания легких
  
• 
  рестриктивные нарушения вентиляции, обусловленные
  

• 
  эмболия легочной артерии
  

Анестезия в торакальной хирургии

Физиологические аспекты торакальной хирургии

• 
  положение на боку
  
• 
  открытый пневмоторакс
  
• 
  однолегочная вентиляция
  

Методика однолегочной вентиляции

• 
  двухпросветные эндобронхиальные трубки
  

Анестезия при резекции легкого

• общие вопросы

• 
  анестезия
  
• 
  резекция легкого при определенных состояниях
  

• 
  общие сведения
  
• 
  анестезия
  

Анестезия при операциях на пищеводе

• 
  общие сведения
  
• 
  анестезия
  

Анестезия в нейрохирургии

Внутричерепная гипертензия

• 
  отек мозга
  
• 
  лечение
  

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  

Анестезия при черепно-мозговой травме

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  

• 
  аневризмы артерий головного мозга
  
• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  
• 
  артериовенозные мальформации
  

Анестезия при операциях на спинном мозге и позвоночнике

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  

Нарушения мозгового кровообращения

• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  

Эпилепсия

• предоперационный период

• 
  интраоперационный период
  

Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания

• 
  болезнь Паркинсона
  
• 
  болезнь Альцгеймера
  
• 
  рассеянный склероз
  
• 
  боковой амиотрофический склероз
  
• 
  синдром Гийена-Барре
  
• 
  дисфункция вегетативной нервной системы
  
• 
  сирингомиелия
  
• 
  Травма спинного мозга
  

Психические заболевания

• 
  депрессия
  
• 
  мания
  
• 
  шизофрения
  
• 
  злокачественный нейролептический синдром
  
• 
  патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам
  

Нарушение водно-электролитного обмена

Терминология растворов

• 
  молярность, моляльность и эквивалентность
  
• 
  осмолярность, осмоляльность и эквивалентность
  

Жидкостные компартнменты организма

• 
  внутриклеточная жидкость
  
• 
  внеклеточная жидкость
  
• 
  транспорт воды и электролитов в организме
  

Нарушение обмена воды

• 
  обмен воды в норме
  
• 
  взаимозависимость между концентрацией натрия в плазме и осмолярностью внеклеточной и внутриклеточной жидкости
  
• 
  регуляция осмолярности плазмы
  

Нарушения обмена натрия

• 
  обмен натрия в норме
  
• 
  регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
  

Нарушения обмена калия

• 
  обмен калия в норме
  
• 
  регуляция внеклеточной концентрации калия
  
• 
  перемещение калия между жидкостными компартментами организма
  
• 
  гипокалиемия
  
• 
  гиперкалиемия
  

Нарушения обмена кальция

• 
  обмен кальция в норме
  
• 
  гиперкальциемия
  
• 
  гипокальциемия
  

Нарушения обмена фосфора

• 
  обмен фосфора в норме
  
• 
  гиперфосфатемия
  
• 
  гипофосфатемия
  

Нарушения обмена магния

• 
  обмен магния в норме
  
• 
  гипермагниемия
  
• 
  гипомагниемия
  

Инфузионно-трансфузионная терапия

Оценка объема циркулирующей крови

• 
  физикальное обследование
  
• 
  лабораторные исследования
  
• 
  гемодинамический мониторинг
  

Инфузионные растворы

• 
  кристаллоидные растворы
  
• 
  коллоидные растворы
  

• 
  физикальное обследование
  
• 
  лабораторные исследования
  
• 
  гемодинамический мониторинг
  

Инфузионные растворы

• 
  кристаллоидные растворы
  
• 
  коллоидные растворы
  

Периоперационная инфузионная терапия

• 
  физиологические потребности в жидкости
  
• 
  сопутствующий дефицит жидкости
  
• 
  потеря жидкости через операционную рану
  
• 
  интраоперационная инфузионная терапия
  

• 
  группы крови
  
• 
  предтрансфузионное тестирование
  
• 
  экстренные трансфузии
  
• 
  станция переливания крови
  
• 
  интраоперационная трансфузионная терапия
  

Осложнения трансфузионной терапии

• 
  иммунные осложнения
  
• 
  инфекционные осложнения
  
• 
  осложнения при массивных переливаниях крови
  

Альтернативные варианты трансфузионной терапии

• 
  аутологичная трансфузия
  
• 
  сбережение крови и реинфузии
  
• 
  нормоволемическая гемодилюция
  
• 
  переливание крови от донора, выбранного больным
  

Кислотно-основное состояние

• 
  Определения и терминология
  

б.) клинические нарушения

• 
  Компенсаторные механизмы
  

б.)дыхательная компенсация

в.) Печеночная компенсация

• 
  Ацидоз
  

б.) респираторный вцидоз

в.) метаболический ацидоз

г.) анестезия при ацидозе

• 
  Алкалоз
  

б.) респираторный алкалоз

в.) метаболический алкалоз

г.) Анестезия при алкалозе

• 
  Диагностика нарушений кислотно-основного состояния
  

б.) измерение pH

в.) измеререние РСО2

г.) измерение РО2

Оценка функции почек

• 
  азот мочевины крови
  
• 
  креантинин сыворотки
  
• 
  соотношение АМК/креатинин
  
• 
  клиренс креатинина
  
• 
  анализ мочи
  
• 
  
  

Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек

• 
  неингаляционные анестетики и вспомагательные препараты
  
• 
  ингаляционные анестетики
  
• 
  миорелаксанты
  

Анестезия при почечной недостаточности

• 
  общие сведения
  
• 
  предоперационный период
  
• 
  интраоперационный период
  

Анестезия при легкой и среднетяжелой дисфункции почек

• предоперационный период

• 
  интраоперационный период
  

Анестезия при урологических операциях

• 
  Цистоскопиия
  
• 
  Трансуретральная резекция простаты
  
• 
  Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия
  
• 
  Радикальные онкоурологические операции
  
• 
  Трансплантация почки
  

• 
  дыхательные контуры
  
• 
  увлажнение
  
• 
  температурный контроль
  

• 
  медикаменты
  
• 
  дозы
  
• 
  пути введения.
  
• 
  
  

• 
  анестетики: отличие эффекта от взрослых пациентов;
  
• 
  миорелаксанты: чувствительность, врожденные заболевания.
  

Жидкостная терапия

• 
  восполнение крови
  
• 
  физиологическая анемия.
  
• 
  
  

Проблемы интубации

• 
  полный желудок
  
• 
  диафрагмальная грыжа
  
• 
  трахеоэзофагеальная фистула
  
• 
  синдром Пьера Робена
  
• 
  интубация при сохраненном сознании
  

• 
  развитие, анатомия, сурфактант
  
• 
  легочная кислородная токсичность
  
• 
  функция легких
  
• 
  легочные объемы (сравнение со взрослыми)
  
• 
  отличия дыхательных путей (у детей и взрослых);
  

• 
  развитие (от плода до взрослого)
  
• 
  кровообращение плода;
  
• 
  ретролентальная фиброплазия: проблемы анестезии;
  
• 
  метаболизм, баланс жидкости, функция почек;
  
• 
  терморегуляция (нейтральная температура, коричневый жир);
  
• 
  гемоглобин плода, гемоглобинопатии.
  

• 
  цианотические дефекты;
  
• 
  ацианотические дефекты;
  
• 
  изменение фармакокинетики ингаляционных и внутривенных анестетиков;
  
• 
  другие анестезиологические проблемы.
  

• 
  диафрагмальная грыжа;
  
• 
  трахео пищеводная фистула;
  
• 
  неонатальная долевая эмфизема;
  
• 
  стеноз привратника;
  
• 
  некротический энтероколит;
  
• 
  эзофагоцелле (расщепленный желудок);
  
• 
  респираторный дистресс синдром: этиология, лечение, техника вентиляций.
  

• 
  влияние на потребление и распределение
  
• 
  дыхание (анатомия, газы крови, КЩС)
  
• 
  сердечно сосудистая система (аорто-кавальная компрессия, регуляция кровотока в матке)
  
• 
  почки
  
• 
  печень (А/Г коэффициент, совместимость медикаментов)
  
• 
  желудочно кишечный тракт (желудочная кислота, анатомическая позиция, перистальтика, функция желудка и кишечника)
  
• 
  свертываемость крови
  
• 
  плацента:
  
• 
  плацентарный газообмен (газы, О , СО )
  
• 
  плацентарный кровоток.
  

• 
  анестетики
  
• 
  окситоцины, сравнительная оценка
  
• 
  использование препаратов, угнетающих сокращения матки, осложнения
  
• 
  антитоксемические препараты (сравнительная оценка)
  
• 
  механизм плацентарной проницаемости
  
• 
  измененное влияние препаратов на плод
  
• 
  влияние медикаментов на новорожденного;
  
• 
  амниотическая жидкость (Л/С соотношение);
  
• 
  в) техника анестезии и риск (ургентное вмешательство, общая, регионарная, местная, нервная блокада);
  
• 
  физиология родов (периоды родов, прямой и непрямой мониторинг);
  
• 
  влияние техники анестезии на течение родов.
  

• 
  анестезия у беременных (неакушерские вмешательства);
  
• 
  эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, диабет)
  
• 
  гипертензия;
  
• 
  ревматические и врожденные пороки сердца;
  
• 
  неврологические заболевания (миастения, параплегия, состояния);
  
• 
  дыхательные (астма);
  
• 
  почечные;
  
• 
  анемии и гемоглобинопатии;
  
• 
  резус конфликт;
  
• 
  эктопическая беременность.
  

• 
  эвакуация плода;
  
• 
  токсемия;
  
• 
  предлежание плаценты;
  
• 
  гипотензивный синдром (при вертикальном положении);
  
• 
  аспирация содержимым желудка;
  
• 
  эмболия околоплодными водами;
  
• 
  многоплодная беременность, аномальная позиция плода;
  
• 
  удаление плаценты;
  
• 
  разрыв промежности;
  
• 
  атония матки.
  

• 
  оценка состояния новорожденного, шкала Апгар;
  
• 
  нейроповеденческие тесты.
  

• 
  эндоскопии, микроларингеальной хирургии;
  
• 
  пластической хирургии;
  
• 
  гинекологии (при искусственной беременности);
  
• 
  урологии (дробление и удаление камней, полипов и так далее);
  
• 
  офтальмологии, ретробульбарный блок;
  
• 
  травма, ожоги;
  
• 
  рентгенологии;
  
• 
  электроимпульсная терапия;
  
• 
  питание и гипералиментация;
  
• 
  анестезиологические несчастные случаи, риск, успех медицинского обслужива-ния;
  
• 
  ответственность (закон) в медицине;
  
• 
  стоимость медицинского обслуживания.
  

• 
  гиповолемический
  
• 
  кардиогенный
  
• 
  травматический
  
• 
  септический
  
• 
  анафилактический
  

• 
  острая миокардиальная недостаточность
  
• 
  острая сосудистая недостаточность
  
• 
  интенсивная терапия
  

• 
  аритмии и нарушения проводимости
  
• 
  показания к применению и типы ЭКС.
  
• 
  эмболия легочной артерии.
  

• 
  кардиогенный,
  
• 
  некардиогенный.
  
• 
  тампонада сердца другие острые заболевания перикарда.
  
• 
  стрые заболевания клапанов сердца.
  

• 
  аневризма аорты
  

• 
  артериовенозные свищи
  
• 
  эмболия и/или тромбоз магистральных артерий и вен.
  

• 
  вспомогательное ИК
  
• 
  контрпульсация
  
• 
  искусственное сердце.
  

Ангиопластика.

Влияние на гемодинамику ИВЛ и других методов вспомогательной вентиляции.

Тромболитическая терапия.

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся сердечно-сосудистым операциям.

Распознавание, оценка и терапия гипертензии.

Инфузионная терапия.
Дыхательная система.

• 
  Острая дыхательная недостаточность:
  

б) острая бронхолегочная инфекция

в) ателектазы, коллапс легкого

г) бронхоспазм

д) плевриты

е) ОДН нейрогенного, механического генеза

ж) гипоксия, гиперкапния.

• 
  Астматический статус.
  
• 
  Ингаляция дыма; ожог дыхательных путей.
  
• 
  Аспирация, химический пневмонит.
  
• 
  Травма грудной клетки, флотирующая грудная клетка.
  
• 
  Обструкция верхних дыхательных путей.
  
• 
  Утопление.
  
• 
  Легочные функциональные тесты:
  

б) адекватность дыхания, интерпретация газов артериальной и венозной крови.

• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Гипербарическая оксигенация.
  
• 
  Искусственная вентиляция легких:
  

б) положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, РЕЕР), перемежающаяся при-нудительная вентиляция (ППВ,IMV), постоянное положительное давление в ды-хательных путях (ППДДП, СРАР), высокочастотная вентиляция (ВЧ ИВЛ);

в) показания

г) опасности, осложнения

д) баротравма

е) методика прекращения ИВЛ.

• 
  Поддержание проходимости дыхательных путей:
  

б) эндотрахеальная интубация

в) трахеотомия

г) сравнение длительной интубации и трахеотомии:

(1) преимущества

(2) недостатки.

• 
  Физиология и патофизиология дыхательных мышц, терапия слабости дыха-тельных мышц.
  

• 
  Острая почечная недостаточность:
  

ренальная

постренальная.

• 
  Вторичные расстройства, обусловленные изменениями осмоляльности и электро-литными сдвигами; механизмы баланса натрия и калия.
  
• 
  Острые нарушения КОС и их терапия.
  
• 
  Основные принципы гемодиализа, перитонеального диализа, ультрафильтрации, постоянной артериовенозной гемофильтрации.
  
• 
  Интерпретация содержания электролитов и осмоляльности мочи.
  
• 
  Механизмы и интерпретация олигурии.
  
• 
  Применение мочегонных средств.
  
• 
  Инфузионная терапия при острой почечной недостаточности.
  

• 
  Кома:
  

б) травматическая

в) инфекционная

г) объемные процессы мозга

д) сосудистая

е) энцефалопатии

ж) отравления:

(1) барбитураты

(2) наркотики

(3) транквилизаторы

(4) органофосфорные соединения

(5) "уличные" лекарства

(6) салицилаты; ацетаминофен

(7) нефтепродукты

(8) тяжелые металлы

(9) промышленные отходы

(10) алкоголь.

• 
  Гидроцефалия.
  
• 
  Ургентные психиатрические заболевания.
  
• 
  Послеоперационное ведение нейрохирургических больных.
  
• 
  Диагноз смерти мозга.
  

• 
  Коллоидноосмотическое давление.
  
• 
  Питание:
  

б) парентеральное:

- жировые эмульсии

- гипертоническая глюкоза

- растворы аминокислот.

• 
  Эндокринные расстройства:
  

б) микседемная кома

в) адреналовый криз

г) нарушения метаболизма антидиуретического гормона

д) надпочечниковая недостаточность

е) сахарный диабет:

- кетонная и некетонная гиперосмолярные комы

- гипогликемия

ж) феохромоцитома

з) инсулинома.

• 
  Антибиотики:
  

б) пенициллины и другие антибиотики

в) противогрибковые средства

г) антитуберкулезные препараты

д) антивирусные средства

е) противопаразитарные агенты

• 
  Эпидемиологический режим в ОРИТ и специализированных ОРИТ.
  
• 
  Анаэробные инфекции.
  
• 
  Сепсис.
  
• 
  Столбняк.
  
• 
  Нозокомиальная и оппортунистическая инфекции.
  
• 
  Побочные реакции на антимикробные препараты.
  
• 
  СПИД.
  

• 
  Острые нарушения гемостаза:
  

б) диссеминированное внутрисосудистое свертывание

в) первичный фибринолиз.

• 
  Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.
  
• 
  Принципы гемотрансфузионной терапии и применение компонентов крови:
  

б) эритромасса, замороженные эритроциты

в) свежезамороженная плазма

г) концентрированные специфические факторы свертывания

д) альбумин, фракции белой плазмы

е) растворы свободного гемоглобина

ж) лейкоцитарная масса.

• 
  Острые гемолитические заболевания.
  
• 
  Острые синдромы, связанные с опухолевыми заболеваниями и противоопухолевой терапией.
  
• 
  Острые нарушения у больных иммунодепрессией.
  
• 
  Кровоточивость новорожденных.
  
• 
  Серповидноклеточный криз.
  
• 
  . Плазмаферез.
  

• 
  Острый панкреатит с шоком.
  
• 
  Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, включая кровотечения из варикозных вен пищевода.
  
• 
  Кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
  
• 
  Острая печеночная недостаточность.
  
• 
  Токсический мегаколон.
  
• 
  Острые перфорации ЖКТ.
  
• 
  Разрыв пищевода.
  
• 
  Острые воспалительные заболевания кишечника.
  
• 
  Острые сосудистые поражения кишечника, включая мезентериальный тромбоз и/или эмболию.
  
• 
  Обструктивная уропатия, острая задержка мочи.
  
• 
  Кровотечения в мочевых путях.
  
• 
  Токсикоз беременных.
  
• 
  Послеоперационное ведение больных, оперированных на ЖКТ, мочевых путях, женских половых органах.
  

• 
  Принципы трансплантации (взятие органов, сохранение, транспортировка, имплантация и т.д.).
  
• 
  Иммунодепрессия.
  
• 
  Трансплантация различных органов показания, послеоперационная ИТ.
  

• 
  Первая помощь и начальные меры при множественной травме.
  
• 
  Травма ЦНС (головной и спинной мозг).
  
• 
  Травма скелета, включая позвоночник.
  
• 
  Травма грудной клетки:
  

б) проникающая

в) травма сердца.

• 
  Травма брюшной полости, тупая и проникающая.
  
• 
  Раздавливание.
  
• 
  Ожоги.
  

• 
  Показатели прогноза, тяжести, очковая система интенсивности терапевтических мероприятий.
  
• 
  Принципы ЭКГ мониторинга, измерение кожной температуры и сопротивления, чрезкожные измерения.
  
• 
  Инвазивные методы мониторинга гемодинамики:
  

б) калибровка, усиление, регулировка сигнала

в) дисплеи

г) принципы катетеризации и измерение давления в артериях, центральных венах, легочной артерии

д) оценка функции сердца и производные показатели гемодинамики.

• 
  Неинвазивные методы мониторинга гемодинамики: сердечный выброс, Pt O , Pt CO .
  
• 
  Меры электробезопасности.
  
• 
  Измерение температуры и терморегуляция.
  
• 
  Мониторинг мозга (внутричерепное давление, церебральный кровоток, церебральный метаболизм, ЭЭГ).
  
• 
  Мониторинг дыхания (давление в дыхательных путях, внутригрудное давление, дыхательный объем, Vd /Vt, податливость, сопротивление, капнография, пневмотахография).
  
• 
  Мониторинг метаболизма (потребление кислорода, продукция углекислоты, дыхательный коэффициент).
  
• 
  Использование компьютеров в ОРИТ.
  

• 
  Принцип подготовки врачей по ИТ.
  
• 
  Организация и штат ОРИТ.
  
• 
  Требования и задачи специализированных ОРИТ.
  
• 
  Ведение истории болезни в ОРИТ:
  

б) построение (структура) истории болезни

в) ручное и компьютерное ведение истории болезни

г) регистрация действий врача, сестры, физиологических исследований и лабораторных данных в ОРИТ

• 
  Приоритеты в ИТ критического больного или травмированного.
  
• 
  Принципы консультативной работы в ОРИТ.
  
• 
  Участие в работе других подразделений больницы.
  
• 
  Устройство и дизайн ОРИТ.
  
• 
  Экстренная помощь на догоспитальном этапе.
  

• 
  Потребление.
  
• 
  Метаболизм.
  
• 
  Экскреция.
  

• 
  Смерть и умирание.
  
• 
  Поддерживающая жизнь ИТ.
  
• 
  Правила лечения отказывающихся от него и психически заторможенных.
  
• 
  Права больных; право отказаться от лечения.
  

• 
  клиника
  
• 
  диагностика и лечение при отравлении:
  

метиловым спиртом

уксусной эссенцией

окисью углерода

фосфорорганическими инсектицидами

снотворными

седативными средствами

атропином и другими холинергическими средствами.

• 
  диагностика
  
• 
  профилактика и лечение послеоперационной дыхательной недостаточности.
  
• 
  Нарушения функции почек в раннем послеоперационном периоде диагностика
  
• 
  профилактика
  
• 
  лечение
  
• 
  Острая печеночная недостаточность у больных в послеоперационном периоде
  
• 
  клиника
  
• 
  диагностика
  
• 
  лечение
  
• 
  Профилактика, клиника и лечение тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
  

• Принципы лечения кровотечения в послеоперационном периоде.

• Инфузионная терапия при кровотечениях в послеоперационном периоде.

• Особенности инфузионной терапии после операции на легких, пищеводе, органах брюшной полости, кардиохирургических операций, операций на магистральных артериальных и венозных сосудах и нейрохирургических операциях.

• Особенности интенсивной послеоперационной терапии у больных пожилого и старческого возраста.

• Определение риска оперативного вмешательства у больных, оперируемых в состоянии шока, со сниженными резервами кардиореспираторной системы.

• 
  Интубация (оральная, назотрахеальная).
  
• 
  Крикотиреотомия, транстрахеальная катетеризация, трахеостомия.
  

• 
  показания
  
• 
  применение
  
• 
  методика
  
• 
  критерии и физиологический эффект РЕЕР (ПДКВ)
  

• 
  Применение респираторной терапии с помощью IРР, бронходилятаторов
  

различных режимов вентиляции.

• 
  методика отсасывания из дыхательных путей.
  
• 
  Физиотерапия грудной клетки, принудительная спирометрия.
  
• 
  Методика отключения от респиратора.
  
• 
  Методика лечения пневмоторакса (с помощью пункции, введение трубки, системы дренирования).
  
• 
  Мониторинг давления в дыхательных путях.
  
• 
  Работа и регулирование аппаратов ИВЛ.
  
• 
  Ларинготрахеобронхоскопия с помощью фиброскопов.
  
• 
  Измерение давления в манжетке эндотрахеальной трубки.
  
• 
  Интерпретация флоры мокроты с помощью мазка.
  
• 
  Проведение функциональных тестов легких.
  
• 
  Применение адекватной оксигенотерапии.
  

• 
  Пункция артерий и взятие проб крови.
  
• 
  Катетеризация центральных вен, артерий и легочной артерии.
  
• 
  Перикардиоцентез.
  
• 
  Меры при воздушной эмболии артерий и вен.
  
• 
  Трансвенозное введение электродов ЭКС.
  
• 
  Определение сердечного выброса с помощью метода термодилюции.
  
• 
  Применение компьютеров и калькуляторов для определения расчетных показателей, включая системное и легочное сосудистое сопротивление.
  
• 
  Регистрация 12 отведений ЭКГ.
  
• 
  Инфузия адреналина, допамина, норадреналина, нитроглицерина, добутамина, изопротеренола, нитропруссида и других сердечно- сосудистых средств.
  
• 
  Применение инфузоматов для введения сердечно-сосудистых средств.
  
• 
  Кардиоверсия.
  
• 
  Применение и регуляция интрааортальной контрпульсации.
  
• 
  Методика неинвазивного сердечно-сосудистого мониторинга.
  

• 
  Люмбальная пункция.
  
• 
  Методика мониторинга внутричерепного давления и внутричерепной гипертензии.
  
• 
  Мониторинг ЭЭГ.
  
• 
  Применение гипотензии.
  

• 
  Проведение перитонеального диализа.
  
• 
  Методика постоянной артериовенозной гемофильтрации.
  
• 
  Введение катетеров для гемодиализа.
  

• 
  Введение чреспищеводных приспособлений.
  
• 
  Предупреждение и ИТ желудочнокишечных кровотечений.
  

• 
  Использование трансфузий компонентов крови.
  
• 
  Проведение массивных гемотрансфузий.
  
• 
  Аутотрансфузии.
  
• 
  Адекватное определение и интерпретация исследований свертывания крови.
  

• 
  Методы стерильности в ОРИТ и меры предосторожности.
  
• 
  Взятие для посева крови, мокроты, мочи, отделяемого из дренажей и интерпретация результатов.
  
• 
  Интерпретация уровня антибиотиков, чувствительности к ним.
  

• 
  Зондовое питание.
  
• 
  Парентеральное питание.
  
• 
  Мониторинг и оценка метаболизма и питания.
  
• 
  Поддержание температурного гомеостаза.
  

• 
  Применение, установка нуля и калибровка преобразователей.
  
• 
  Применение усилителей и регистраторов.
  
• 
  Профилактика опасностей, связанных с аппаратурой.
  
• 
  Предупреждение опасности электротравмы при использовании аппаратуры.
  

• 
  Временная иммобилизация переломов.
  
• 
  Применение пневмокостюмов.
  
• 
  Применение специальных коек (качающихся, вращающихся, на воздушной подушке).
  
• 
  Перитонеальный лаваж.
  

• 
  Анализ газов крови.
  
• 
  Вычисление содержания кислорода, внутрилегочного шунта, альвеолярно-артериального градиента, системного и легочного сосудистого сопротивления, транспорта кислорода, потребление кислорода.
  
• 
  Методика тромбоэластографии.
  
• 
  Определение электролитов крови и мочи.
  
• 
  Определение глюкозы крови.
  

1. 
   Применение компьютеризированной анестезиологической карты
   
2. 
   Безопасность — основной принцип современной анестезиологии.
   
3. 
   Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ
   
4. 
   Осложнения мониторинга
   
5. 
   Оценка транспорта кислорода.
   
6. 
   Мониторинг малого круга кровообращения, функции правого и левого сердца. Новейшие технологии.
   
7. 
   Инвазивный мониторинг кровообращения.
   
8. 
   Современные методы оценки нейро-мышечного блока во время операции и анестезии.
   
9. 
   Пластиковое оборудование для целей интраоперационного мониторинга.
   
10. 
    Неинвазивный мониторинг.
    
11. 
    Персональный компьютер-помощник анестезиолога.
    
12. 
    ЭЭГ-компьютерный мониторинг функции мозга.
    
13. 
    Телемониторинг в практике анестезиолога-реаниматолога. Дистационное обучение.
    
14. 
    Мониторинг кровообращения. Физиологический профиль МХ-04. Формулы для расчета. Типичные ошибки.
    
15. 
    Комплекс мониторного контроля ЭКГ для отделений интенсивной терапии и реанимации.
    
16. 
    Дифференцированный подход к использованию методов оценки производительности сердца у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации.
    
17. 
    Мониторинг респираторной поддержки у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
    
18. 
    Достижения и перспективы компьютерной диагностики в интенсивной терапии.
    
19. 
    Оценка кардиореспираторной системы отделения реанимации и интенсивной терапии.
    
20. 
    Мониторинг функции дыхания в интенсивной терапии.
    
21. 
    Компьютерная система поддержания блока нервно-мышечной проводимости.
    
22. 
    Современные компьютерные технологии и прогнозирование внезапной смерти.
    
23. 
    Методы определения внесосудистой жидкости в легких; клиническая трактовка.
    
24. 
    Методология научных исследований в анестезиологии. Юридические и деонтологические аспекты научных исследований во время операции и анестезии.
    

1. 
   Патофизиология и механизмы гипер - и гипокарбии.
   
2. 
   Патофизиология открытой грудной клетки, искусственной вентиляции легких, искусственной однолегочной вентиляции.
   
3. 
   Физиология и патофизиология дыхания, острая дыхательная недостаточность.
   
4. 
   Физиология и патофизиология кровообращения, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
   
5. 
   Клиническая патобиохимия.
   
6. 
   Травматический шок: патогенез, клиника, лечение.
   
7. 
   Инфекционно-токсический шок.
   
8. 
   Респираторный дистресс-синдром, патогенез, клиника, лечение.
   
9. 
   Синдром полиорганной недостаточности.
   

10. 
    Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания.
    
11. 
    Бронхиальное кровообращение и лимфообращение в легких.
    
12. 
    Нереспираторные функции легких.
    

1. 
   Фармакодинамика и фармакокинетика в анестезиологии.
   
2. 
   Фармакодинамика и фармакокинетика миорелаксантов.
   
3. 
   Новые опиоиды в анестезиологии.
   
4. 
   Применение альфаадренопозитивных препаратов в анестезиологии и ИТ у больных с сопутствующими заболеваниями легких.
   
5. 
   Наркотические анальгетики в анестезиологии.
   
6. 
   Неопиоидные анальгетики.
   
7. 
   Вазодилятаторы в интенсивной терапии критических состояний.
   
8. 
   Фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных анестетиков.
   
9. 
   Фармакодинамика и фармакокинетика местных анестетиков, и их клиническая трактовка.
   
10. 
    Фармакодинамика и фармакокинетика внутривенных анестетиков. Target control anaesthesia.
    
11. 
    Принципы составления многокомпонентных методов анестезии.
    
12. 
    Современная антибиотикотерапия в анестезии, реанимации и интенсивной терапии: патофизиология. обоснование, принципы, методы.
    

1. 
   Регуляция инотропной функции сердца.
   
2. 
   Внутривенная анестезия в кардиохирургии.
   
3. 
   Внутрилегочное шунтирование и методы его коррекции.
   
4. 
   Особенности анестезии при операциях на сердце.
   
5. 
   Анестезиологическое обеспечение больных при операциях на аорте и ее ветвях.
   
6. 
   Методы защиты головного и спинного мозга в хирургии аорты и ее ветвей.
   
7. 
   Анестезиологические проблемы у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
   
8. 
   Артериальная гипертензия-классификация, возможности коррекции с учетом типа гемодинамики. Значение миокардиальной недостаточности в периоперационном периоде.
   
9. 
   Нарушение газообмена и кровообращения при ТЭЛА, лечение, ИТ.
   
10. 
    Анестезия в эндоскопии и вентиляционное обеспечение бронхологических исследований.
    
11. 
    Диагностика и лечение малого сердечного выброса.
    
12. 
    Сердечно-легочная реанимация.
    
13. 
    Особенности анестезии у больных с ишемической болезнью.
    
14. 
    Факторы кислородотранспортной функции системы кровообращения после операций на сердце.
    
15. 
    Современные аспекты искусственного кровообращения.
    
16. 
    Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений.
    
17. 
    Холодовая и кровяная кордиоплегия.
    
18. 
    Особенности анестезии и факторы риска при радикальной коррекции тетрады Фалло.
    
19. 
    Периоперационный инфаркт миокарда (клиника, диагностика, лечение)
    
20. 
    Острая послеоперационная дыхательная недостаточность.
    
21. 
    Клинические аспекты использования электрокардиостимуляции у кардиологических больных.
    
22. 
    Современные аспекты анестезиологического обеспечения в торакальной хирургии: обоснование, принципы, методики.
    
23. 
    Традиционные и специальные методы ИВЛ в торакальной хирургии: методики; гемодинамические, газообменные и метаболические эффекты.
    
24. 
    Особенности анестезиологического обеспечения при больших операциях на трахее и бронхах.
    
25. 
    Интубация трахеи и бронхов в торакальной хирургии.
    
26. 
    ВЧ ИВЛ: механизмы газообмена, аэродинамика, биомеханика.
    
27. 
    Высокочастотная ИВЛ: методы, режимы, аппаратура, оптимизация газообмена, легочного и системного кровообращения.
    
28. 
    Искусственная однолегочная вентиляция: проблемы и решения.
    
29. 
    Респираторная ВЧ-терапия МЭЛхА.
    
30. 
    Некоторые специальные приемы в анестезиологическом обеспечении операций на легких, трахее, бронхах и органах средостения.
    
31. 
    Фармакотерапия синдрома низкого сердечного выброса.
    
32. 
    Ведение послеоперационного периода в кардиохирургии.
    
33. 
    Ведение послеоперационного периода в общей и торакальной хирургии.
    
34. 
    ВЧ ИВЛ терапия микроэмболии легочной артерии (МЭЛА).
    
35. 
    Операционная патофизиология кровообращения. Влияние анестетиков на кровообращение, влияние искусственной вентиляции легких, операционный стресс и его предупреждение. Оценка операционных сдвигов центральной и периферической гемодинамики. Методы изучения и контроля кровообращения в операционной.
    
36. 
    Вопросы клинической фармакологии. Гипотензивные и вазоактивные препараты - ганглиоблокаторы, блокаторы кальциевых канальцев, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
    
37. 
    Общие принципы инфузионной терапии. Характеристика инфузионных препаратов. Критерии выбора и построения различных инфузионных программ. При операциях на брахиоцефальных сосудах, почечных, аорте и ее ветвях. Методы контроля адекватности инфузионной терапии.
    
38. 
    Общие принципы предоперационной подготовки больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    
39. 
    Гемодинамические эффекты гипер- и гипокарбии.
    

1. 
   Анестезия в ИТ и акушерстве.
   
2. 
   Особенности анестезии при гестозах.
   
3. 
   Новые технологии в педиатрической анестезии.
   
4. 
   Амбулаторная анестезия.
   
5. 
   Анестезия в трудных условиях.
   
6. 
   Проблемы нейроанестезии.
   
7. 
   Анестезия в экстренной хирургии.
   

1. 
   Проблема премедикации. Индивидуальная премедикация.
   
2. 
   Тотальная внутривенная анестезия. Современное состояние и перспектива.
   
3. 
   Аллергические и анафилактоидные реакции в анестезиологии.
   
4. 
   Цитогенетические эффекты ингаляционных анестетиков и способы их профилактики.
   
5. 
   Ингаляционная анестезия. Период поддержания. Клиническая фармакология, Критерии адекватности.
   
6. 
   Тотальная внутривенная анестезия. Период поддержания, Клиническая фармакология, критерии адекватности.
   
7. 
   Водно-электролитный баланс, его влияние на эффективность газообмена и коррекция во время операции, анестезии. Принципы построения программ инфузионной терапии.
   
8. 
   Гипертензия во время операции и способы ее коррекции.
   
9. 
   Инфузионная терапия. Принципы построения инфузионных программ.
   
10. 
    Поддержание теплового гомеостаза и его значение в комплексе мероприятий анестезиологической защиты.
    
11. 
    Операционно-анестезиологический риск, выбор метода и техники анестезии.
    
12. 
    Эпидемиологические аспекты анестезиологии и реаниматологии.
    
13. 
    Отсроченная предоперационная подготовка.
    
14. 
    Вводный наркоз.
    
15. 
    Анестезия и ИТ у больных с сахарным диабетом.
    
16. 
    Астматический статус, Современные аспекты ИТ.
    
17. 
    Парэнтеральное питание.
    
18. 
    Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта.
    
19. 
    Неклостридиальная инфекция в ИТ и анестезиологии.
    
20. 
    Гиповолемический шок.
    
21. 
    Сердечно-легочная реанимация.
    
22. 
    Метаболизм глюкозы во время анестезии. Анестезия и диабет.
    
23. 
    Проблемы массивных гемотрансфузий.
    
24. 
    Диагностика и коррекция нарушений кислотно-основного состояния у хирургических больных.
    
25. 
    Экстрокорпоральная детоксикация в комплексной терапии критических состояний.
    
26. 
    Коррекция нарушений гемодинамики при сепсисе.
    

1. 
   Современные пути развития регионарной анестезии.
   
2. 
   Регионарная анестезия у пациентов с сопутствующей патологией.
   
3. 
   Эпидуральная и спинально-эпидуральная анестезия при операциях на органах брюшной и грудной полости.
   
4. 
   Осложнения регионарной анестезии.
   
5. 
   Продленные методы регионарной анестезии.
   
6. 
   Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад.
   
7. 
   Общая анестезия и варианты вентиляционной поддержки при длительных операциях с микрохирургической техникой.
   
8. 
   Эпидуральная анестезия в акушерстве.
   
9. 
   Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ.
   
10. 
    Контролируемая пациентом анальгезия.
    

1. 
   Ларингеальная маска — новый подход к респираторной поддержке во время операции.
   
2. 
   Традиционные и специальные методы ИВЛ в торакальной хирургии: методики; гемодинамические, газообменные и метаболические эффекты. Выбор интубационных трубок. Возможные ошибки, опасности и осложнения
   
3. 
   Интубация трахеи и бронхов в торакальной хирургии.
   
4. 
   Высокочастотная ИВЛ: методы, режимы, аппаратура, оптимизация газообмена, легочного и системного кровообращения.
   
5. 
   Искусственная однолегочная вентиляция: проблемы и решения.
   
6. 
   Патофизиология открытой грудной клетки и искусственной вентиляции легких.
   
7. 
   Респираторная ВЧ-терапия МЭЛхА.
   
8. 
   ВЧ ИВЛ: механизмы газообмена, аэродинамика, биомеханика.
   
9. 
   Нарушение газообмена и кровообращения при ТЭЛА, лечение, ИТ. ВЧ ИВЛ терапия микроэмболии легочной артерии (МЭЛА).
   
10. 
    Методы определения внесосудистой жидкости в легких; клиническая трактовка.
    
11. 
    Миорелаксанты и восстановление спонтанного дыхания после операции, анестезии и ИВЛ.
    
12. 
    Астматический статус, Современные аспекты ИТ.
    
13. 
    Вентиляционное обеспечение бронхологических исследований.
    
14. 
    Масочные методы респираторной поддержки.
    
15. 
    Респираторная поддержка у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
    
16. 
    Оценка кардиореспираторной системы отделения реанимации и интенсивной терапии.
    
17. 
    Мониторинг функции дыхания в интенсивной терапии.
    
18. 
    Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ. Оценка транспорта кислорода.