I. Обзор компонентов крови I строение эритроцитов

Результаты собственных исследований......................................................11-12

Выводы...............................................................................................................12-13

В настоящее время определение группы крови, резус-принадлежности и типи­рование антигенов эритроцитов имеет большое значение при про­ведении переливания крови и ее компонентов для подбора совместимых пар «донор­-реципиент» и профилактики наиболее опасных для жизни реци­пиентов осложнений гемолитического типа.

Кроме того, выявление антигенов эритроцитов и антиэритроци­тарных антител представляет интерес для изучения и диагностики им­мунологических конфликтов «мать-плод» в процессе беременности.

Мы знаем, что антигены групп крови человека были открыты более ста лет назад, но и в настоящее время интерес к их изучению не угас. За последние десятилетия, благодаря достижениям биохимии и молекулярной генетики, изучена химическая природа антигенов эритроцитов. Не прекращается и изучение их клинического значения в развитии осложнений после переливания крови и гемолитической болезни (желтуха) новорожденных.

Данная работа направлена на расширение знаний школьного курса биологии «Анатомия человека», поэтому у некоторых учащихся возникает желание знать больше и по-современному подходить к данной проблеме, таким образом, подготавливая себя к взрослой жизни.

В ряде случаев, при переливании крови от донора со 2 группой реципиенту 2 группы, и донорской крови 4 группы реципиенту с 4 группой, наблюдаются осложнения, связанные с разрушением эритроцитов. Учеными установлено, что антиген А неоднороден по своему составу и имеет несколько подгрупп.

В последнее время неоспоримым является факт появления в России людей с антигеном В, в связи с чем, в лабораториях вынуждены будут расширять спектр методик определения групп крови. Это является подтверждением актуальности данной работы для педагогов, медицинских и научных работников.

Таким образом, целью нашей работы было изучение современных методов определения групп крови и проанализировать распределение носителей различных групп крови в г. Калуге.

Цель достигалась через решение задач:

1. 
   Расширить свои знания по школьному курсу биологии «Анатомия человека» в вопросе разнообразия подходов к определению групп крови.
   
2. 
   Изучить и исследовать свою группу крови при помощи различных методик.
   
3. 
   Провести статистический анализ распространенности людей с антигеном А крови и частоты рождаемости индивидов с антигеном А и его подгрупп в городе Калуге.
   

Эритроциты в цитоплазме имеют дыхательный пигмент гемоглобин, который обладает желто-зеленой окраской при рассматривании эритроцитов в микроскоп. Эритроциты - высокоспециализированные клетки, без ядер. В 1 мм³ крови содержится 4-4,5 млн. эритроцитов у женщин и 4,5-5 млн. — у мужчин. Форма эритроцитов — двояковогнутый диск, диаметр их составляет около 8 мкм, поверхность 125 мкм², а объем — 90 мкм³. При прохождении через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — форма эритроцитов изменяется вследствие эластичности этих клеток. Эритроциты могут контактировать своими поверхностями и образовывать скопления, похожие на монетные столбики. Плотность эритроцитов больше плотности лейкоцитов и плазмы крови. Отсутствие ядра в зрелых эритроцитах человека, а также органоидов, синтезирующих белок, приводит к ранней гибели эритроцитов; они существуют около 120 суток (Кормак Д., 1983 г.).

Исходя из данных представленных в школьном учебнике, в основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации (склеивание эритроцитов), обусловленная наличием в эритроцитах определённых антигенов, а в плазме крови — антител. Антигены эритроцитов принято называть агглютиногенами (склеиваемые), а антитела плазмы — агглютининами (склеивающие). Главные агглютиногены эритроцитов А и В, агглютинины плазмы анти-А и анти-В. Агглютинация эритроцитов одного человека в сыворотке крови другого называется изоагглютинацией (агглютинация в крови организмов, относящихся к одному виду). Наиболее применяющаяся классификация групп крови основана на сравнении антигенов, находящихся в эритроцитах, и антител, имеющихся в плазме.

Выделены:

• 
  главные агглютиногены А и В;
  
• 
  соответствующие агглютинины анти-А и анти-В.
  

Часть вторая. Сравнительная характеристика методов определения крови.

В ходе проделанной нами исследовательской работы по сравнительно-аналитическому изучению методов определения групп крови, было выяснено, что описанный выше метод является самым старым, и на данном этапе развития современной медицины в полной мере не отвечает безопасности жизни человека, требует перепроверки результатов при использовании других современных методов, которые будут освещены позже.

Также, при выявлении антигенов системы АВО стандартными сыворотками, существуют определенные трудности, связанные с различными по строению мембран эритроцитов. Отмечается разновидность антигена А (А₁ и А₂).
Характеристика метода. Описание его этапов.

Отдельными пипетками наносится анти-А и анти-В, анти-В, анти-А гемоагглютинирующие сыворотки, в каждую ячейку планшетки в соответствии с разметкой. Затем пипеткой наносится по капле исследуемая кровь в каждую размеченную ячейку. Сыворотки должно быть больше приблизительно в 10 раз, чем крови.

Смешать кровь и сыворотку в ячейках, используя отдельные стеклянные палочки (Минеева Н.В., 2004 г.).

Кровь от одного пациента исследуется дважды, используя разные серии сывороток, чтобы избежать ошибок, связанных с качеством реактивов. Чтение результата производится через 5 минут.

Вывод: по времени чтения результатов данный метод очень длителен, качество проведенного анализа не всегда высоко в силу различных причин: срок их годности, наличие мутности или каких-либо примесей. Необходима перепроверка.

II-2. Метод стандартных эритроцитов.

Для него используется венозная кровь исследуемого человека, а, точнее, сыворотка этой крови. Берут эритроциты 1, 2, 3 групп крови и смешивают с сывороткой исследуемого человека в соотношении 1:10. Перемешивается и наблюдается реакция агглютинации. С 1 группой стандартных сывороток агглютинации нет. Если 2 группа, то агглютинация образуется с эритроцитами группы В, если 3 группа, с эритроцитами группы А. Если 2 группа, с эритроцитами 1 и 2 агглютинации нет, а есть с 3 группой. Если у исследуемого человека 3 группа крови, то со стандартными эритроцитами 1 группы агглютинации нет, со 2 группой эритроцитов есть агглютинация, и с эритроцитами 3 группы агглютинации нет. Если группа крови 4, то не с 1, ни с А, ни с В агглютинации нет (Минеева Н.В., 2004 г.).

Цоликлоны - это реагенты, получаемые в лабораторных условиях, методом гибридизации (получают чистые линии мышей, из тканей которых получают высокоочищенный освобожденный от белковых примесей реагент, позволяющий с высокой степенью чувствительности определять группы крови). Эти реагенты исключают ошибки, обусловленные холодовой агглютинацией, слабой способностью к склеиванию эритроцитов (что часто встречается у беременных женщин, рожениц, при анемиях, при ожоговых осложнениях и т.д.), а также теми белковыми компонентами, которые могут присутствовать в сыворотках, приготовленных из донорской крови. При этом медперсонал защищен от заражения инфекциями, которые могут передаваться при использовании сывороток (гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, сифилис).

Кроме того, в клинике новорожденных, предпочтительней использовать цоликлоны, так как незрелая кровь новорожденных не всегда реагирует со стандартными сыворотками (недостаточная концентрация антител), или могут быть другие причины, которые еще недостаточно изучены. При использовании цоликлонов, происходит четкая, видимая глазу агглютинация, которая позволяет трактовать групповую принадлежность крови новорожденного. Как неоднократно отмечалось в процессе бесед с работниками лаборатории городского родильного дома, определение группы крови из пуповины новорожденных, или же взятой другим способом, со стандартными эритроцитами в силу незрелости детской крови не достоверна. Поэтому, как правило, единственным методом определения групп крови новорожденных остается определение с цоликлонами (Минеева Н.В., 2004 г.).

II-4. Перекрестный метод

В ходе проведенного исследования, на базе клинической лаборатории городского родильного дома, было выяснено, что для безопасности пациента, которому переливается кровь или ее компоненты от угрозы развития гемолитического шока, при определении группы крови используется многоступенчатый подход к ее определению. Определение группы крови проводится только специалистами, допущенными к данной процедуре и прошедшие курс повышения квалификации. Данная методика была продемонстрирована заведующей клинико-диагностической лабораторией, врачом высшей квалификационной категории Бондарь Оксаной Витальевной. В данной диагностике выделяется два основных этапа.

Группа крови определяется в присутствии пациента в момент забора у него крови для исследования в лаборатории. Исследование проводит врач лечебного отделения, это предварительная оценка по реакции со стандартными сыворотками.

Определение групп крови в лаборатории. Это основной этап, поскольку определение проводится перекрестным методом. То есть, определяются и агглютинины и агглютиногены. Для этого, венозная кровь поступает в специальной пробирке, на которой отмечены: «Ф.И.О. пациента, № истории болезни и лечебное отделение, из которого поступил материал».

Таким образом, исключается возможность путаницы, если встречаются люди с одной фамилией, именем и отчеством. Поступившая кровь, маркируется в лаборатории и регистрируется в специальном журнале. После предварительной обработки (центрифугирования) получают сыворотку и взвесь эритроцитов, в которых проводится перекрестное определение групп крови.

Вывод. Достоинства 2 этапа в том,что параллельно проводится определение группы тремя способами:

1. 
   Со стандартными сыворотками двух серий.
   
2. 
   С цоликлонами, обладающими высокой специфичностью и чувствительностью.
   
3. 
   Со стандартными эритроцитами 1, 2, 3, группами.
   

После того, как была подтверждена группа крови, определенная врачом лечебного отделения, врач - лаборант клинической лаборатории, дает окончательное заключение о групповой принадлежности крови пациента. Результат регистрируется в специальном журнале. В случае если, врач- лаборант получает другой результат по определению группы крови, чем, тот, что был в лечебном отделении, информация в лечебное отделение не поступает, а предлагается повторное более точное определение (проверяются качество сывороток, находящихся в лечебном отделении, срок их годности, наличие мутности или каких-либо примесей).

Практика показывает, что данный алгоритм исследования, позволяет исключать ошибки, связанные с человеческим фактором, некачественными реактивами, и возможными случайностями. Если группа крови и в лаборатории, и в отделении совпадают, врач- лаборант выдает заключение о групповой принадлежности, что является основанием, для применения данной информации в случае необходимости переливания крови или ее компонентов.

Однако, для того, чтобы полностью исключить большие трансфузионные осложнения, непосредственно перед переливанием, проводится проба на индивидуальную совместимость.

Это является важнейшим диагностическим фактором в клинике заболеваний новорожденных. Связан метод с лечением анемии новорожденных, гемолитической болезни по АВО системе, так как основным методом лечения при этих угрожающих состоянию ребенка заболеваниях является заменное переливание, которое проводится в случае глубокой анемии, или ГБН (гемолитической болезни новорожденных) по АВО. Также, определение групповой принадлежности новорожденного затруднено, так как антигены системы АВО развиваются на эритроцитах еще до рождения ребенка. По литературным данным обнаружено присутствие А антигена на эритроцитах 37-дневного плода. Однако полное созревание антигенов данной системы, со всеми им присущими химическими свойствами, происходит только через несколько месяцев после рождения.

При изучении биологии в школьном курсе было отмечено, что расселение людей с различной групповой принадлежностью неравномерно. На некоторых территориях существует преобладание одних групп крови, и отсутствие (или наличие в незначительных количествах) других.

Так, например, всем известна такая закономерность: состав белков крови зависит от географического положение популяции людей. Американские индейцы, например, имеют в основном нулевую группу крови.

Группа крови В отсутствовала в Америке и в Австралии до появления там выходцев из Европы. Частота группы крови В возрастает от Европы к Центральной Азии.

В приложении данной работы отмечены приблизительные данные генотипической особенности популяции людей в Калуге, даны сравнительные показатели с другими регионами (данные получены из всемирной сети Интернет).

Россия, наряду с другими Европейскими странами, в настоящее время ощущает все большее заселение выходцами из Китая, Вьетнама и других стран Юго-Восточной Азии. Известно, что в группах крови у европейцев отсутствуют формы В антигена: В₃, Вх, Bw, Вm, которые составляют 20 % у населения вышеуказанных стран.

Все наблюдения за исследуемые годы показали, что данный антиген пока не получил широкого распространения, но следует отметить, что рабочие из Китая, Вьетнама часто остаются жить в нашей стране и в Европе, создают совместные семьи, в которых рождаются дети. А это значит, что в генофонде популяции России и Европе в ближайшие годы следует ожидать значительных изменений. В частности, кроме подгрупп А антигена возможно появление людей с подгруппами В антигена и возникнет необходимость учитывать этот фактор при проведении переливания крови (Каменский А.А.,2002 г., Минеева Н.В., 2004 г.).

Результаты собственных исследований.

При исследовании выбранной темы я изучила учебную, научную и научно-популярную литературу.

При анализе информации представленной в школьном учебнике и сравнении ее со специальной литературой было выяснено, что данные учебника о классификации групп крови, а также методах их определения устарели. По этому мною изучалась современная литература для ВУЗов и описание специальных методик, применяющихся в настоящий момент экспертно-медицинскими учреждениями.

После изучения литературы и установления контактов с работниками клинико-биологической лаборатории Калужского родильного дома, совместно с ними я участвовала в некоторых этапах применения современных методов исследования групповой принадлежности крови.

В ходе этой работы, я научилась определять групповую принадлежность своей крови. На одном из этапов применения методик, я рассмотрела последствия гемолиза.. Я наблюдала этот процесс в пробах с агглютинацией эритроцитов с помощью светового иммерсионного микроскопа.

Затем я провела отбор и статистический анализ за четыре года (2003-2006) данных по распределению наиболее встречающихся групп крови в городе Калуге. На основе этих данных были составлены таблицы и круговые диаграммы, показывающие преобладающие группы крови младенцев родившихся в данный период времени. Было выявлено, что все четыре группы крови варьируют по частоте встречаемости, особенно в этом отношении выделяется 2005 год. В этом году меньше родилось детей с 1 группой крови, а больше со 2. В этот год вообще родилось столько же детей сколько в остальные три года вместе взятые. Представляет интерес то, что стабильным остается процентное соотношение детей со 2 и 3 группами крови (от 31 до 36 % и от 18 до 21 % соответственно). Разброс процентных соотношений детей с 1 и 4 группами крови более обширен (от 34 до 46 % и от 3 до 8 % соответственно).

В то же время за 4 года детей с 1 и 2 группами крови отмечено схожее количество, меньше всего родилось детей с 4 группой крови.

При анализе частоты встречаемости А-антигена во 2 и 4 группах крови видно, что с антигеном А2 зарегистрировано в 2005 году в 19 раз меньше детей, чем с антигеном А1.

Аналогичная картина наблюдается при сравнении данных по 3 и 4 группах, только с антигеном В2 родилось в 100 раз меньше детей чем с антигеном В1.

Это может свидетельствовать о том, что генофонд населения России постоянно меняется, на этот процесс оказывают влияние множество факторов. Например, солнечная активность, состояние и здоровье окружающей среды, миграция населения.

Для определения своей группы крови я использовала все 4 описанных мною выше метода. Как выяснилось, что у меня группа крови.

По результатам работы, был подготовлен видеофильм, который может быть использован как учебное пособие на уроках в школе и медицинских образовательных учреждениях.

1. 
   Материал школьного учебника по применяемым методам определения групповой принадлежности крови и подходы к классификации групп крови устарел и требует переработки.
   
2. 
   Современными методами я определила свою группу крови.
   
3. 
   Выяснено, что процентное соотношение детей со 2 и 3 группами крови (от 31 до 36 % и от 18 до 21 % соответственно) в г. Калуге остается стабильным. Разброс процентных соотношений детей с 1 и 4 группами крови более обширен (от 34 до 46 % и от 3 до 8 % соответственно). В то же время за 4 года детей с 1 и 2 группами крови отмечено схожее количество, меньше всего родилось детей с 4 группой крови.
   
4. 
   Преобладание лиц с разными антигенами внутри одной группы крови может свидетельствовать о том, что генофонд населения России постоянно меняется, на этот процесс оказывают влияние множество факторов.
   
5. 
   Составленный нами видеофильм можно использовать на уроках биологии в школе и медицинских образовательных учреждениях.
   
6. 
   Была составлена интерактивная лабораторная работа по определению групп крови, которую можно использовать как элемент урока.
   

1. 
   Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. СП., 2004. – 188 с.
   
2. 
   Антипчук Ю.П. Гистология с основами эмбриологии: Учебное пособие для студентов педагогических институтов по биологической специализации. – М.: Просвещение, 1983. – 240 с.
   
3. 
   Коробков А.В., Башкиров А.А. Нормальная физиология: учебник для студентов университетов, М.: Высшая школа, 1980. – 560 с.
   
4. 
   Хэм А., Кормак Д., Гистология: Перевод с английского – М.: 1983.- Т.2, 254 с.
   
5. 
   Каменский А.А. Биология. Введение в общую биологию и экологию: Учебник для 9 класса общеобразоват. Учебн. Заведений/ А.А. Каменский, Е.А. Криксунов, В.В. Пасечник. – 3-е изд., стереотип. М.:Дрофа, 2002. – 304 с.