Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент М. 47 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на общую
слабость, вялость, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи.
Подобные жалобы беспокоят в течение длительного времени, ранее не обследовался.
Кроме того, в последние 4 месяца стал отмечать появление неустойчивости при ходьбе,
ощущение «мурашек» в нижних конечностях, жжение языка.
Из анамнеза известно, что с молодого возраста знает о наличии аутоиммунного
тиреоидита (регулярно наблюдается у эндокринолога, уровень ТТГ в пределах нормальных
значений).
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы слегка бледные,
нормальной влажности.
Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем без особенностей.
Язык обложен белым налётом у корня, сосочки сглажены.
Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в эпигастрии.
Отёков нет.
В клиническом анализе крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 2,9*1012 л, цветовой
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002056]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017
175
показатель - 1,09, MCV - 130, ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 4,9*10
9
/л, СОЭ - 15 ммч,
макроцитоз, анизоцитоз, тельца Жолли.
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л,
щелочная фосфатаза - 59 Ед/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Предложите план дальнейшего обследования.
3. Какие специфические иммунологические маркеры могут подтвердить диагноз?
4. Какие изменения эндоскопической картины можно ожидать при ФГДС?
5. Предложите план лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K002058]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017
176
Достарыңызбен бөлісу: |
