Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
71
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, 
завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего 
медицинского образования в соответствии с федеральным государственным 
образовательным стандартом по специальности 
«Лечебное дело» 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K000113] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 40°С, 
сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке; 
боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной интенсивности, 
длительные. 
Из анамнеза известно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в локтевые 
вены, область паха). За 2 недели до госпитализации отметил повышение температуры до 
40°С. В качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные противовоспалительные 
препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2-37,4°С, самочувствие несколько 
улучшилось. Однако через 10 дней лихорадка возобновилась, в связи с чем пациент был 
госпитализирован. 
При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не 
увеличены. ИМТ - 18 кг/м . Температура тела - 38,9°С. В лёгких дыхание везикулярное, 
проводится во все отделы. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, на основании мечевидного 
отростка - систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха с задержкой дыхания. 
Акцент 2-го тона на a. pulmonalis. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 ударов в мин. Живот 
мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, 
край печени гладкий. Отёки стоп и голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих 
сторон. Мочеиспускание не нарушено. 
12 
9 
В анализах: эритроциты - 3,3*10 /л, гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты - 15,8*10 /л, 
палочкоядерные нейтрофилы - 15%, СОЭ - 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л, 
креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ - 92 мл/мин/1,73м , СРБ - 120 мг/л (в норме - до 5 мг/л). В 
общем анализе мочи: удельный вес - 1016, эритроциты - 0-1 в поле зрения. 
При посеве крови на стерильность дважды выделен S. аигеш, чувствительный к 
оксациллину, цефтриаксону. 
Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный клапан: створки 
уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан: 
створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на средней 
и передней створках размерами 1,86 и 1,11*0,89 см; характер движения створок 
разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III-IV степени. 

Вопросы:
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
72
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия. Обоснуйте 
свой выбор. 
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.