Инструкция по применению учреждения-разработчики: гу «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии»
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
жүктеу/скачать 497.3 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинические проявления клещевого энцефалита
| ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
1. Клинико-лабораторные симптомы, выявление которых требует лабораторного исследования Предварительные диагнозы, поставленные при поступлении пациентов в клинику, отражают весь спектр клинических признаков, встречающихся при клещевом энцефалите и болезни Лайма: эритема, лихорадка, головная боль, в ряде случаев сопровождавшаяся тошнотой и рвотой, головокружение, слабость, менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, диарея, признаки ОРВИ. Клинические проявления клещевого энцефалита Выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефа-литическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикуло-невритическую. 1. Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки — 3–5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота — при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы. 2. Менингеальная форма. Пациенты жалуются на сильную головную боль, нарастающую при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, одно- или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможенны. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7–14 дней. В ликворе — умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100–200 в 1 мм 3 , увеличение содержания белка. 3. Менингоэнцефалитическая форма. Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Характерна для сибирского и дальневосточного подтипа возбудителя. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентации в пространстве и времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн–Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже — подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания. 4. Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети пациентов. Характеризуется продромальным периодом (1–2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой- либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1–4-й день первой лихорадочной волны или 1–3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель. Наблюдаются симптомы, описанные А. Пановым («свисающая на грудь голова», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы»). Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические — ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у пациентов с этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7–12 дней. В конце 2–3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц. 5. Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У пациентов появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга. жүктеу/скачать 497.3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|