Жұмыспен қамту және әлеуметтiк бағдарламалар басқармасының бастығы



Дата27.06.2016
өлшемі17.49 Kb.
#161627
_____________________ Жұмыспен қамту

және әлеуметтiк бағдарламалар

басқармасының бастығы

_____________________________________
Ө Т I Н I Ш
Тегi (мүгедектің) ________________________________________

Аты (мүгедектің) ________________________________________

Әкесінің аты (мүгедектің) _________________________________

Туған күнi (мүгедектің) _________________________________

Мүгедектік топ ___________________________________________

Зейнеткерлік куәлік №_____________________________________

Мекен жайы ___________________________________________

Телефоны ____________________________________________



Тегі (ата-анасының немесе асыраушысының) _________________

_________________________________________________________


Сізден мүгедектің жеке оңалту бағдарламасына сәйкес кресло-арбамен қамтамасыз етуіңізді сұраймын (мүгедек балалар үшін: мүмкіндігі шектеулі белсенді типтегі ДЦП бала үшін серуен кресло-арба, ДЦП бала үшін бөлмелік кресло-арба;, 1 және 2 топтағы мүгедектер үшін: серуендік, бөлмелік, бөлмелік санитарлық жабдықтармен)


жоғарыда аталған құралдардың атауын көрсету керек _______________________

_________________________________________________________________

Төмендегі құжаттардың көшiрмелерiн қоса берiп отырмын:


1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5.________________________________________________________________
20___жылғы «____» ____________ _________________________________

(өтiнiш берушiнiң немесе өтініш берген адамның қолы)

Өтініш беруші ұсынған құжаттар көшірмелерінің дұрыстығын растаймын:
(Өтініш қабылдаушы тұлғаның Т.А.Ә, лауазымы)

20 ___ жылғы «____» ___________

Хабарлама алынды 20 ___ жылғы «_____» _________ __________________

(өтiнiш берушiнiң қолы)

---------------------------------------------------------------------------------------------------

(жыртылмалы талонның орны)



Өтiнiш берушiнiң аты-жөнi __________________________________________

Кресло-арбамен қамтамасыз ету үшін қоса берілген құжаттармен _____ парақта 20____жылғы «____» ____________№______ қабылданды.
___________ __________________________________

қолы (қызметкердiң аты-жөнi, лауазымы)

Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет