Жоспары: Жалпы түсінік Клиникасы

Орындаған: Талғат А.Б.
Тобы:ЖМ17-01
Тексерген:Джаксылыкова Г.Е.
Мерз м нен асқан
жүкт л к
Алматы-2024

Жоспары:
1.Жалпы түсінік
2.Клиникасы
3.Диагностикасы
4.Емі
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау
басқармасының 2017 жылғы 27 желтоқсандағы 36шы
хаттамасы бойынша

Мерз м нен асқан жүкт л к –
42 
апта немесе одан да көп
(294 
күн) созылатын жүкт л к.
Мерз м нен асқан жүкт л кт ң
жи л г шамамен 3-12%
құрайды.
Мерз м нен асқан
жүкт л к:
Жалпы түс н к:

Шағымдары мен анамнез
Шағымдар: жоқ.
Тарих: ерекшел ктер жоқ
NB! 
Кеш жүкт л кт ң этиологиясы әл толық зерттелмеген.
Физикалық тексеру:
· 
Клиникалық тәж рибеде гестациялық жасты анықтаудың ең көп тараған критерийлер :
- 
Негеле формуласы: соңғы етекк рд ң б р нш күн нен бастап 3 ай шегер л п, 7 күн қосылды = 40 апта. АРТ
жағдайында сперматозоидты жатыр ш л к инъекция немесе эмбрионды жатырға имплантациялау күн .
- 
жүкт л кт ң б р нш триместр ндег бимануальды зерттеу деректер бойынша жатырдың мөлшер , оның есепт к
күнт збел к кезең не сәйкес.
- 
акушерл к стетоскоптың көмег мен ұрықтың жүрек тондарын тыңдау мүмк нд г (18-20 апта) немесе оларды
доплерографиялық зерттеу арқылы жазу (10-12 апта)
- 
жүкт әйелд ң ұрықтың қозғалысын қабылдауы (18-20 аптада – алғашқы, 16-18 аптада – көп туылған)
- 
жатыр түб н ң би кт г (20 аптада - 20 см)
- 
Ультрадыбыстық көрсетк штер: жүкт л кт ң б р нш триместр ндег ұрықтың КТЭ, АҚҚ, бас шеңбер . Ек нш
триместрдег жамбас ұзындығы. Б р нш триместрдег CTE - дәлд к ± 5 күн; 18-20 аптадағы ұрықтың
фетометриясы - дәлд к ± 7 күн.
NB! 
Егер жүкт л к мерз м менструацияға сәйкес және б р нш триместрдег ультрадыбыстық зерттеуге сәйкес
айырмашылық болса, ультрадыбыстық деректер нег зге алынуы керек (LE IA)
· BMI > 35;
· 
сыртқы және шк акушерл к тексеру. 
Диагностикасы

Зертханалық зерттеулер: жоқ;
Аспаптық зерттеулер:
· 
АФИ анықтау үш н
ультрадыбыстық;
· 
ұрықтың жағдайын бақылау үш н
БПП;
· 
Ұрықтың жағдайын бақылау үш н
ДПА.
NB! 
Қолайлы және қолайсыз
нәтижелермен кей нг жүкт л кте
босанғанға дей н
доплерографиялық
гемодинамикалық көрсетк штер
ерекшеленбейд .
Мамандармен кеңесу көрсетк штер :
қатар жүрет н аурулар болған кезде
мамандандырылған мамандармен
кеңесу.
Зерттеулер:

Диагностикалық 
алгоритм:

Постжет лд к диагностикасының дәлд г жүкт л к мерз м туралы ақпараттың
сен мд л г не байланысты. Уақытылы диагностика еңбект басқару тактикасын анықтау
үш н өте маңызды. Жүкт л к мерз м н нақтылауға көмектесу үш н барлық қолда бар
клиникалық деректерд пайдалану маңызды.
Жүкт л к мерз м 40+0 аптаға жеткенде:
· 
жүкт л ктен кей нг жүкт л к және ана мен перинаталдық қау птер бойынша кеңес беру.
· 
ақпарат және ақпараттандырылған кел с мд бергеннен кей н кей нг индукция
қажетт л г н азайта отырып, жатыр мойынының және төменг полюст ң үз лу н бағалау
үш н вагинальды тексеруд ұсыну (A-1a) [3, 9, 12]. Амниотикалық қаптың төменг
полюс н ң бөл ну н ң ықтимал асқынулары: ыңғайсыздық пен ауырсыну, қан кету,
манипуляциядан кей н 24 сағат ш нде тұрақты емес жиырылу.
Жүкт л к жасына 41 апта+0 жеткенде:
· 
кеңейт лген BPP анықтау;
· 41+0 – 42+0 
аптадағы ықтимал босануды қоса алғанда, одан әр бақылау жоспарын
талқылау. 
Дәр л к емес емдеу:
· 
Диета: кесте No15;
· 
Режим: III.
Амбулаторлы жағдайдағы ем :

Дәр -дәрмекпен емдеу: жоқ.
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әр қарай басқару:
Әйелге 41+0-ден 42+0 аптаға дей нг кезеңде босануды бастауды ұсыну керек, өйткен қаз рг
уақытта бар дәлелдемелер осы уақытта босану кез нде перинаталдық өл м-ж т мн ң азайғанын
көрсетед . 37 аптада өл туылу қауп 3000-да 1, 42-аптада 3000-да 3, 43-аптада 3000-да 6.
Индукцияға ақпараттандырылған кел с мд алғаннан кей н («Еңбекке шақыру» хаттамасын қараңыз)
науқастың таңдауы бойынша стационарға жолдама бер ң з (II – III деңгей).
Егер индукциядан бас тартылса, ұрықтың жағдайын жақсарту үш н алгоритмге сәйкес одан әр
бақылау жүрг з лу керек.
1. 
Бақылау стационар жағдайында немесе амбулаториялық жағдайда мүмк н болады.
2. 
С зд ң тұрғылықты жер ң зге жақын, мерз м нен кей нг жүкт л кке күт м көрсетуге лицензиясы бар
перзентхана мекемелер н ң байланыс ақпаратын көрсет ң з.
3. 
Науқасқа ұрықтың қозғалысын сапалы бағалауды үйрет ң з («ол кешег дей қозғалады», «... нашар»
және т.б.). Медициналық көмекке шақыруы мүмк н ескерту белг лер туралы кеңес бер ң з.
4. 
Аптасына ек рет ұрықтың биофизикалық профил н бағалау:
- 41+0-4 
тәул кте қанағаттанарлық АҚҚ – жоспарлы госпитализацияға жолдама;
- 
қанағаттанарлықсыз АҚП кез нде – акушерл к стационарға шұғыл госпитализациялау.

Стационарлық жағдайдағы ем :