УДК 579.843.083.[12+18
КАЙЫРМАНОВА Г.К., РАМАЗАНОВА Ф.У., КАБИДОЛДАНОВА Г.Ж.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИ СИНДРОМЕ
РАЗДРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА
При различных соматических заболеваниях сопутствующим нарушением микрофлоры желудочно-кишечного тракта является синдром раздраженного кишечника. Установлено, что подходы к оценке синдрома раздраженного кишечника (СРК), степени его выраженности, значимости сезонных изменений и возрастных групп должны быть дифференцированы.
Ключевые слова
Синдром раздраженного кишечника, условно-патогенная микрофлора.
Синдром раздражения кишечника (дисбактериоз) наблюдается при инфекционных и неинфекционных заболеваниях с острым и хроническим течением, при раке, иммунодефицитных, экстремальных и терминальных состояниях [1, 2].
Наиболее богата микрофлорой толстая кишка. Главная микрофлора толстой кишки включает анаэробные бактерии родов Bacteroides, Bifidobacterium - 90%. Аэробные бактерии, представленные кишечными палочками - лактобациллами, энтерококками и другими, составляют сопутствующую микрофлору 1-4% [4]. К остаточной микрофлоре относятся стафилококки, клостридии, протей, грибы и составляют 0,01-0,001% общего количества микробов [3].
Изменения в микрофлоре кишечника наступающие под влиянием всевозможных факторов, обозначают термином «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Изменения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клинико - физиологическом статусе организма человека. Эти нарушения со временем проявляют себя местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение различных заболеваний [4, 5].
В последние годы отмечается возрастание количества случаев синдрома раздраженного кишечника, что является следствием либо первичного нарушения микробиоценоза кишечника, либо следствием различных заболеваний. В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось изучение динамики синдрома раздраженного кишечника Павлодарской областной больнице.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Бактериологическому исследованию подвергаются фекалии человека. Забор материала (фекалий) осуществляется в стерильную посуду, стерильной лопаточкой, без консерванта. Доставка осуществляется в течение 2 часов (в крайнем случае, через 4 часа при температуре хранения +4 +60С).
Используемые среды: висмут-сульфитный агар (ВСА), Эндо, Плоскирева, Левина, желточно-солевой агар (ЖСА), Сабуро, мясопептонный агар (МПА), селенитовая, Рогозы, кровяной агар, регенированная среда Блаурокка, Рессель [6].
Синдром раздраженного кишечника диагностировали общепринятыми методами [7, 8]. У выделенных микроорганизмов изучают морфологию клеток, отношение к окраске по Грамму.
Для дифференциации золотистого стафилококка от эпидермального используется схема, включающая 4 теста (результаты на следующий день):
1) коагуляцию плазмы крови, анаэробную ферментацию маннита,
2) анаэробную ферментацию маннита,
3) дезоксирибонуклеиновую активность,
4) лизоцимную активность.
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам определяли методом дисков [30].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из обследованных 247 пациентов, направленных с различными заболеваниями СРК был выявлен у 242 пациентов.
В таблице 1 показан количественный состав микрофлоры у обследованных лиц с синдромом раздраженного кишечника. Высокий показатель высеваемости грибов рода Candida можно объяснить тем, что обследованные находятся на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита, хронической пневмонии, прошедшие антибиотикотерапию, также нужно учесть, что люди живут в городе, где работают нефтеперерабатывающий и тракторный заводы. Дрожжеподобные грибы рода Candida могут оказывать аллергизирующее действие на организм человека. В развитии аллергической перестройки организма патогенному грибу принадлежит ведущая роль. По данным большинства исследователей, содержание этой группы микробов у взрослых людей стабильно и составляет в среднем 1х106 бактерий в 1г кала [9].
Таблица 1 Качественный состав микрофлоры у лиц с синдромом раздраженного кишечника
Известно, что бактерии рода протей обнаруживаются в кишечнике в небольших количествах так же, как дрожжеподобные грибы, стафилококки и другие, условно патогенные микробы (УПМ) - от 3 до 8% [10], но в нашей работе вышеперечисленные микроорганизмы обнаруживались в количествах, больших, чем в норме.
Зависимость выявления дисбактериоза от различных факторов
На рисунке 1 дана сравнительная характеристика степеней СРК у обследованных пациентов. Как видно, у обследованных пациентов наиболее чаще встречается СРК II степени (74%), СРК I, III групп - у 10 и 16%, соответственно, а IV степень СРК не выявлена.
Зависимость количества обследованных пациентов с СРК
Рисунок 1
На рисунке 2, показана зависимость выявления дисбактериоза от возрастных групп обследованных. Как видно, наибольшее число выявленных случаев дисбактериоза приходится на I группу (57,8%), наименьшее - на 3 группу (5,6%).
Наибольший процент выявляемости дисбактериоза у детей, возможно, связан с тем, что дети чаще подвергаются медицинским осмотрам, вследствие, несовершенства иммунной системы, после перенесенных острых распираторных заболеваний подвергаются антибиотикотерапии.
Рисунок 2. Зависимость выявления СРК от возрастных групп
На рисунке 3 показана зависимость выявления дисбактериоза от сезонных изменений в природе. Наиболее высокие показатели дисбактериоза у обследованных отмечены в летнее и осеннее времена года (31,4 и 42,1%, соответственно), зимой и весной число выявленных случаев дисбактериоза уменьшается до13,2 и 16%, соответственно. Известно, что синдром раздраженного кишечника является осложнением после перенесенных острых кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза), вспышка которых отмечается в летне-осеннее время
Зависимость выявления СРК от сезонных изменений
Рисунок 3
В ходе наших исследований была прослежена динамика лечения СРК у 14-летнего ребенка - Д. Серкебаева.
У больного выявлена III степень СРК, обусловленная низким содержанием кишечной палочки, отсутствием бифидобактерий, наличием Staphylococcus aureus, являющимся чувствительным к «Зинацефу», умеренно чувствительным к оксациллину, не чувствительным к пенициллину, линкомицину, гентамицину.
Лечение заключалось в следующем:
1) антистафилококковый бактериофаг - 100 мл 2 р реч os 100 мл в микроклизме ежедневно в течение 5 дней;
2) бифидцибактерин - 10 доз 3 р в день в течение 1 месяца;
3) хилак - форте - 40 капель 3р в день в течение 1 месяца.
4) кисломолочные продукты - «Наринэ», «Бифидок» и др.
После проведения лечения микробиота кишечника Серкебаева Д. нормализовалась.
Таким образом, бактериологические исследования в Павлодарской областной больнице им. Султанова за последние 3 года показали, что, при различных соматических заболеваниях наблюдается синдром раздраженного кишечника, который является сопутствующим нарушением микрофлоры ЖКТ. Подходы к оценке дисбактериоза, степени его выраженности, значимости сезонных изменений и возрастных групп должны быть дифференцированы. Выявлено, что, наиболее высокие показатели у обследованных с синдромом раздраженного кишечника отмечены в летнее и осеннее времена года, обусловленное тем, что СРК является осложнением после перенесенных острых кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза).
ЛиТЕРАТУРА
-
Григорьев П.А., Яковенко Э.С., Агафонова И.Т. Что скрывается за дисбактериозом. М.: Наука . 2000. В.1. С.26-30.
-
Изачик Ю.А., Корсунский А.А., Миху И.Я. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина. 1993г. В.1. С.58-60.
-
Кафарская Л.И., Ефимов Б.А., Гладько И.А. Микрофлора кишечника. // Микробиология. 1991. №9. С.31-33.
-
Крылов В.П., Кроличенко Т.П. Новый вариант рабочей классификации дисбактериоза микрофлоры в просвете толстого кишечника // Микробиология. 1997. №3. С.103-104.
-
Бондаренко В.М., Петровская В.Г. Дисбактериоз кишечника. // Вестник РА МН. 1997. №3. С.26-30.
-
Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. М. Медицина. 1978. В.1 390с.
-
Минушкин О.Н., Минаев В.И. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза кишечника в клинике внутренних болезней. // Методические рекомендации. 1997г. 40с.
-
Эпштейн- Литвак Р.В., Вильшанская Ф.Л. Методические рекомендации. М.: ВЦАН. 1977. С.3-19.
-
Кашкин К.П., Карева З.О. Молекулярные механизмы патогенеза и иммунитет при кандидозе // Вестник дерматологии. 1982. №6. С.22-29.
-
Кашкин К.П., Карева З.О. Молекулярные механизмы патогенеза и иммунитет при кандидозе // Вестник дерматологии. 1982. №6. С.22-29.
Oµ?U?UI
Ас?азан-ішек жолдарыны» микрофлорасыны» ?згеруінен туатын ауру ішекті» тітіркену синдромы (ІТС) деп аталады. Ішек жолдарыны» тітіркенуі маусымды? ?згерулерге, жасты? -жынысты» топтар?а ?арай б?луіне байланыстылы?ы к?рсетілген.
SUMMARY
Disturbance and irritation of gastrointestinal tract micro-flora is accompanying by various somatic diseases. It is prescribed that, approaches to evaluate the expression degree of intestinal irritation syndrome. The importance of sessions variations and age groups should the differentiated.
|
