Комплексная оценка состояния здоровья детей по результатам скрининговых осмотров

Studies involved 4467 pupils age 7 to 15 (2060 boys and 2407 girls). According to approved rules of preventive medical examination for target groups by doctors, children had anthropometric and general lab examinations, and functional check of primary body organs and systems. Comprehensive health assessment was done.

Основными из «школьно-обусловленных факторов риска» являются значительный рост интенсивности образовательного процесса, сопровождающийся низкой двигательной активностью (гиподинамией, гипокинезией), увеличением стрессовых воздействий и перегрузкой учащихся.[2]

С этих позиций, состояние здоровья детей и подростков школьного возраста вызывает обоснованную тревогу врачей. Так, по итогам ежегодных профилактических медицинских осмотров в Казахстане специалистами выявлено, что общая заболеваемость детей, за последние годы выросла с 80,9 до 82,1%, а процент заболеваемости среди школьников до 14 лет составил 19,3 %. (Анализ современного состояния проблемы из Программы "Дети Казахстана" на 2007–2011 годы.)

Цель работы: Провести комплексную оценку состояния здоровья детей школьного возраста по результатам профилактических медицинских осмотров в ГДП№1, ГДП№8 г. Алматы.

Материалы и методы. Исследования проводились у 4467 учащихся общеобразовательных школ в возрасте 7-15 лет (из них 2060 мальчиков, 2407 девочек), согласно утвержденным правилам проведения профилактических  медицинских  осмотров целевых групп населения [3]. Антропометрические и общеклинические лабораторные исследования, определение соматического состояния проводились по общепринятым методикам [4].

Результаты скрининговых осмотров были внесены в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (ф. 025-07/у).

Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми в вариационной статистике методами с определением значений средних арифметических величин (М±m). Для определения достоверности, нужной при абсолютных величинах для сравнения двух групп, использовался t-критерий Стьюдента, при достоверности различий Р <0,05. [5]
Результаты и обсуждение.

Физическое развитие детей – одна из важнейших характеристик здоровья детей, так как определяет степень гармоничности развития и соответствия его возрасту. Одним из методов оценки физического здоровья являются соотношения между массой, длиной тела, окружностью грудной клетки в зависимости от возраста с использованием центильных таблиц [4].

При сочетанной оценке длины и массы тела детей, гармоничным считалось физическое развитие при котором масса тела и окружность груди попадали в 25-75-ю центили. Величины, находящиеся в более крайних положениях центилей нами расценивались, как дисгармоничное физическое развитие.
Таблица 1–Средние показатели длины и массы тела школьников по возрастным группам (см)

Возраст	Мальчики	Девочки	Р
7 лет	120,5±1,22	119,5±0,9	<0,05
8 лет	126,6±1,07	123,1±0,8	<0,05
9 лет	131,01,03	129,4±1,08	<0,05
10 лет	134,4 0,9	134,5±1,0	0,05
11 лет	139,61,13	140,6±1,12	0,05
12 лет	147,7 1,14	147,6±1,04	0,05
13 лет	155,81,04	155,6±0,92	 0,05
14 лет	166,11,24	159,8±0,8	<0,05
15 лет	168,5±1,24	165,4±0,9	<0,05

Анализ полученных результатов выявил, что в возрастных группах 7-9 лет длина тела у мальчиков достоверно на 1-2см, в возрасте 14-15 лет на 2-3см выше (Р<0,05), чем у девочек. По данным Доскина В.А с соавторами, волнообразность процессов роста связана с половой специфичностью [6].

Также, у девочек имеет раннее начало пубертатной прибавки массы тела и ее большая интенсивность по сравнению с ростом. В то же время мальчики к 13-14 годам вновь обгоняют девочек, как по длине, так и по массе (Р <0,05).

При антропометрических обследованиях детей было выявлено, что

1,2% детей имели низкое физическое развитие, 4,6% - ниже среднего, 85,2%- среднее, 7% - выше среднего, 2% - высокое физическое развитие.

На основании пяти основных критериев (уровня физического и нервно- психического развития и степени их гармоничности,  уровня полового развития у подростков, наличия или отсутствия в момент обследования хронических заболеваний и степени их клинических проявлений, функционального состояния основных органов и систем, уровня резистентности организма), нами дана комплексная оценка состояния здоровья детей.[7] Количественное распределение по группам здоровья показано в таблице №3.
Таблица 3–Группы здоровья детей школьного возраста

Группа здоровья	Абс. число	Отн. показатели
I-группа (здоровые )	1343	30,1%-
II–группа (группа риска, дети с легкими функциональными отклонениями)	2444	54,7%
III-группа ( дети, больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации)	680	15,2%
IV –группа (дети, больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации)	-	-
V –группа (дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации)	-	-
Всего	4467	100%

Как видно из таблицы, большая часть детей вошли в I и II группу здоровья: 30,1% - здоровые дети, 54,7% - дети из группы риска или имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения органов и систем, 15,2% - больные дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (III группа).

Структуру соматической патологии детей составили 25,1% - неврологические заболевания (синдром вертебробазиллярной недостаточности, внутричерепная гипертензия) и соматоформная вегетативная дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы, 24,2%-гастроэнтерологическая патология (хронические гастриты, гастродуодениты), заболевания желчевыделительной системы (функциональное расстройство билиарного тракта, холециститы), 13,6%-глазная патология (миопия, астигматизм), 10,8% - ЛОР-заболевания (тонзиллиты, гаймориты), 9,3% - эндокринные заболевания (эндемический зоб I-II степени, ожирение I-IIстепени), 9% заболевания мочевыводящей системы (хронические пиелонефриты, циститы), 8% заболевания опорно-двигательной системы (сколиозы, плоскостопие). У 33,6% детей определен кариес зубов.

По результатам профилактического медицинского осмотра на каждого ребенка был оформлен эпикриз и заключение с указанием группы здоровья, оценкой физического и нервно-психического развития, остроты зрения и слуха, даны рекомендации по физкультурной группе (основная или специальная группа). Каждый ребенок с впервые выявленным хроническим заболеванием был взят на диспансерный учет с составлением реабилитационной программы. В ГДП№1, ГДП №8 было просанировано и оздоровлено 2957 (99%) детей из II группы, 830 (100%) детей из III группы здоровья.

1. 
   Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии медицинских наук. -2009. - №5. -С. 6-11.
   
2. 
   Безруких М.М. Образование и здоровое развитие учащихся. (Материалы Всероссийского Форума с международным участием). - М.:Ключ- Школа и здоровье, 2005.. -Ч.1. - С. 21-30.
   
3. 
   Приказ МЗ РК от 16 марта.2011г. «Об утверждении Правил проведения профилактических  медицинских  осмотров целевых групп населения»
   
4. 
   Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий/ Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН .2008. – 216c.
   
5. 
   Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М. : Гэотар медицина, 2000. - 256 с.
   
6. 
   Доскин В.А., Келлер Х. Мураенко Н.М. и др. «Морфофункциональные константы детского организма». - М.: Медицина, 1997.-288 с.
   
7. 
   Кульниязова Г.М. Комплексная оценка состояния здоровья и развития детей : Учебное пособие.– Актобе,2009.–67с.