Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных клиниках

В исследование включены показатели оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослому населению города Астаны. Работа основана на ретроспективном и проспепктивном анализе. Проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики демографических показателей города в последние 10 лет, количества вызовов бригад скорой помощи и количество пролеченных случаев в лечебно-профилактических учреждениях города Астаны за период с 2004 по 2009г.г.

Прирост чиленности населения города рассчитан на основе данных демографического ежегодника города Астаны за 2005 и 2009 г.г. [11] (рисунок 1).

Рисунок 1 – Прирост численности города Астаны за период с 1999 по 2009 г.г.

Проанализировано количество вызовов бригад скорой медицинской помощи на основании статистической обработки программы «АДИС» ГККП «Городской станции скорой медицинской помощи» г.Астаны. Автоматизированная диспетчерская служба (АДИС) внедрена в работу городской станции скорой медицинской помощи в 2003 году. Проведен анализ вызовов бригад скорой помощи по нозологическим формам согласно МКБ-10 за период с 2004 по 2009 г.г. Проанализированы следующие показатели: общее количество вызовов, количество больных доставленных в стационар, количество госпитализированных больных из числа доставленных, процент госпитализации, процент расхождения направительных диагнозов и диагнозов установленных в приемном покое. Все показатели изучены в зависимости от нозологических форм по группам заболеваний.

Проведен анализ количества пролеченных больных в клиниках города Астаны за период с 2002 по 2009 г.г. на основании данных эпидемиологической службы Управления государственного санитарно-эпидемиологического надзора по г. Астане. В исследуемые годы 1-ая городская больница и Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии оказывали медицинскую помощь, в основном больным с экстренной патологией. Для сравнения проанализирована динамика количества пролеченных больных в Национальном научном медицинском центре, оказывающем плановую медицинскую помощь. Также проведен анализ количества пролеченных случаев в Больнице скорой медицинской помощи г. Актобе, численность населения которого оставалась относительно стабильной в исследуемые годы.

Проведен проспективный анализ эффективности организации работы приемного отделения клиник, оказывающих экстренную и неотложную медицинскую помощь. Для проведения оценки организации работы приемного отделения нами разработаны индикаторы (измеряемые величины). В литературных источниках индикаторов определения качества оказанной медицинской помощи, нами не выявлено, а работа приемного отделения оценивается по удовлетворенности самих больных и развитию летального исхода. Для оценки качества работы приемного отделения в диссертационной работе использованы показатели времени пребывания больного в приемном отделении; расхождение предварительных и клинических диагнозов; повторное обращение больных с последующей госпитализацией; удовлетворенность больных оказанной помощью. Также изучены показатели длительности пребывания больного в стационаре, частота развития осложнений, частота развития летальных исходов, в зависимости от качества работы приемного отделения. Объектом исследования в данном разделе явились ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница» г. Астаны, Центральная региональная клиническая больница (ЦРКБ) г.Астаны, Областная Больница скорой медицинской помощи (БСМП) г.Актобе.

Изучено время пребывания больного в приемном отделении больницы. Данный показатель рассчитан с момента обращения больного в приемное отделение до момента госпитализации больного в специализированное учреждение, либо до момента установления диагноза и отказа в госпитализации.

Исследование основано на анализе 168 случаев обращений пациентов с острой коронарной патологией, острой хирургической патологией брюшной полости и травмой. Специального отбора больных в группы не было. Количество больных в группах определялось из расчета необходимости получения статистически значимых различий. Распределение больных по группам было примерно одинаковым. Группа больных с острой коронарной патологией составила 33,3±3,6% от общего количества больных, с острой хирургической патологией органов брюшной полости – 37,5±3,7%, травматологических больных – 29,2±3,5%. Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1.

В группе кардиологических больных наибольшее количество госпитализировано с диагнозом Ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия. В группе больных с острой хирургической патологией брюшной полости – с диагнозом острый аппендицит, в группе травматологических больных – с закрытой черепно-мозговой травмой, сотрясением головного мозга.

Проводился хронометраж времени, проведенного больным с момента обращения больного в приемное отделения до момента установления диагноза (госпитализации больного в стационар или отказе в госпитализации). Общее количество времени, проведенного больным в приемном отделении, было разделено на отдельные диагностические манипуляции. Время осмотра профильным специалистом учитывает время, с момента обращения больного в приемное отделение до момента начала осмотра больным профильным врачом. Время затраченное на каждую манипуляцию было рассчитано с момента отправки больного на исследование и до получения результата исследования.

Исследовано количество повторного обращения больных, с последующей госпитализацией. В исследование включены пациенты, которым при первичном обращении отказ был необоснованным, время между первичным и повторным обращением не превышал 3 суток. В период 2008-2010 г.г. в ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница» из 25510 обратившихся пациентов в 37 случаях имело место повторное обращение больных. Показатель повторного обращения составил 14,5 случаев на 10 000 обращений. Проанализировано соответствие повторного диагноза с первоначальным диагнозом, причины отказа в госпитализации при первичном обращении больных. Первоначальный диагноз установлен со слов больных, а также записям обследования и осмотра больных.

В рамках диссертационного исследования изучено расхождение клинических окончательных диагнозов, установленных в специализированном отделении и первоначальных диагнозов, установленных в приемном отделении. Проведен анализ 59 историй болезней, у которых клинический диагноз не совпадал с первоначальным диагнозом. Изучены факторы, оказывающие влияние на расхождение диагнозов.

Проведено социологическое исследование 304 больных, обратившихся за медицинской помощью в ФАО ЖГМК «Центральную дорожную больницу» г.Астаны. Согласно разработанной анкете проведено исследование удовлетворенности обратившихся больных организацией работы скорой помощи и приемного отделения.