Лекции будет рассмотрено 3 заболевания. 1\ Брюшной тиф. 2\Сальмонелезы

3\ Дизентерия.

1\ БРЮШНОЙ ТИФ. Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция. Проявления. 1\ Интоксикация.

2\ Лихорадка.

3\ Бактериемия.

4\ Поражение лимфоидного аппарата кишечника.

Термин тиф в переводе на русский язык означает - помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.

Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.

Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.

Эпидемиология. Источник инфицирования- бациллоноситель или больной человек.

Пути и средства передачи- 1\ прямой контакт 2\ вода 3\пища 4\мухи 5\зараженные предметы. Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.

Сезонность: июль- сентябрь.

Патогенез. 8 звеньев.

1\ Энтеральное - попадание палочки в кишечник.

2\ Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.

3\ Размножение в лимфоидной ткани.

4\ Гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.

5\ Бактериемия.

6\ Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.

7\ Оседание микробов в тканях, местные и общие поражения.

Места оседания:

• 
  лимфатические узлы тонкой кишки
  
• 
  селезенка и костный мозг
  
• 
  печень, желчный пузырь, желчные протоки
  
• 
  легкие
  
• 
  среднее ухо и мягкие мозговые оболочки
  
• 
  кости.
  

Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:

• 
  поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением
  
• 
  нарушение терморегуляции
  
• 
  нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы
  
• 
  дисфункция вегетативной нервной системы.
  

Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например, в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.

Клинико - патоморфологическая характеристика болезни.

Инкубационный период – 2 недели.

1\ Начальная стадия. Первые 3-4 дня болезни. Проявлени: лихорадка, головные боли, диспепсия \гороховый стул\.

2\ Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни. Проявления: к прежним симптомам присоединяется --- затемнение сознания.

3\ Стадия наивысшего напряжения. 7- 14 дни болезни.

Проявления: присоединяются бред, кома, резкое снижение артериального давления.

4\ Стадия ослабления. 14- 21 дни болезни.

5\ Стадия реконвалесценции. 21- 42 дни болезни.

Патоморфология. Местные изменения. Локализация - конечный отрезок подвздошной кишки. 5 стадий- 1\ мозговидного набухания

2\ некроза

3\ язвенно-некротическая

4\ чистых язв

5\ заживления.

1\ Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:

• 
  увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки со значительным ее утолщением
  
• 
  покраснение, бугристость
  
• 
  сходство с головным мозгом ребенка \мозговидное набухание\.
  

3\ Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.

4\ Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.

5\ Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.

Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.

1\ Образованием брюшнотифозных гранулем.

2\ Крупноклеточной пролиферацией.

1\ Брюшнотифозная гранулема. Состав - большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.

2\ Крупноклеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток - по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Брюшнотифозные гранулемы и крупноклеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это:

• 
  регионарные \брыжеечные\ лимфатические узлы
  
• 
  отдаленные лимфатические узлы \бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины\
  
• 
  селезенка и костный мозг.
  

Общие изменения. Желудочно-кишечный тракт. Проявления:

• 
  тифозный язык: серо - белый налет + ярко - красный кончик
  
• 
  тифозная ангина: фибринозно - язвенный фарингит
  
• 
  метеоризм: токсический паралич кишечника
  
• 
  тифозный аппендицит \иногда с прободением\
  

Слюнные железы – паротит.

Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни – розеолезные пятна размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализация-живот, боковые поверхности грудной клетки. Патогенез- бактериемия – сенсибилизация – аллергическое воспаление. Пожелтение. Причина - эндогенная каротинемия. Пролежни и гнойное воспаление. Аллопеция.

Органы дыхания. Варианты:

1\ бронхопневмония

2\ абсцедирующий плеврит

3\ тромбэмболии и инфаркт-пневмония

4\ язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть.

Сердечно-сосудистая система. Проявления :

• 
  относительная брадикардия
  
• 
  тромбофлебиты и тромбоэмболия
  
• 
  дистрофия миокарда
  
• 
  послетифозный миокардит.
  

• 
  гиперплазия селезенки
  
• 
  некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном мозге.
  

• 
  адинамия, расстройство сфинктеров , помрачение
  
• 
  отек мягких мозговых оболочек
  
• 
  серозный и гнойный менингит
  
• 
  энцефалит, абсцессы головного мозга
  
• 
  тромбоз мозговых синусов
  
• 
  моно и полиневриты.
  

• 
  некротический или геморрагический нефроз \ острая почечная недостаточность\
  
• 
  гломерулонефрит
  
• 
  пиелит и цистит
  
• 
  нарушение менструального цикла,метрорагия, выкидыши.
  

• 
  сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц \Ценкеровский некроз\
  
• 
  остеомиелит, спондилит.
  

1\ Кишечные кровотечения. Патогенез: 1\ повреждение сосудов, 2\ снижение свертываемости крови вследствие повреждении печени, 3\ метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.

2\ Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита - напряжение мышц живота.

3\ Инфаркт селезенки - разрыв – кровотечение.

Исходы: 1\ выздоровление

2\ инвалидность

3\ смерть при явлениях острой сердечно - сосудистой недостаточности.
2\ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.

Проявления:

1\ дисфункция кишечника

2\ общая интоксикация

3\ лихорадка

4\ бактериемия.

Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди, и животные. Морфология микробов- палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источники: 1\ животные –коровы, свиньи, птицы, кошки, собаки и т.д.

2\ человек - бациллоноситель, больной сальмонеллезом.

Пути проникновения.

1\ Алиментарный- инфицированное мясо, рыба, молочные продукты

2\ Контактный - прямой \ контакт с больным человеком\

• 
  непрямой \через зараженные предметы\.
  

1\Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.

2\ Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления : - дистрофия, отек, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте

• 
  гиперплазия и воспаление регионарных \брыжеечных\ лимфатических узлов
  
• 
  повреждение центральной нервной системы
  
• 
  дистрофия паренхиматозных органов
  
• 
  кожные высыпания и воспалительные процессы.
  

Классификация. 5 форм болезни.

1\ Типичная

2\ Тифоподобная.

3\ Септическая.

4\ Гриппоподобная.

5\ Локальная.

Особенности клиники.

1\ Типичная. Пищевая токсикоинфекция. Интестинальная форма. Гастроэнтероколит.

Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 суток.

Начало - особенности: 1\ внезапность 2\ диспепсия \ рвота, понос, боли в животе 3\ интоксикация 4\ повышение температуры.

Длительность – 5- 7 дней

2\ Тифоподобная. Проявления:

• 
  потеря сознания
  
• 
  кома, бред , возбуждение
  
• 
  психические расстройства
  

4\ Гриппоподобная. Проявления:

• 
  невыраженная диспепсия
  
• 
  ангина, ларингит, бронхит
  
• 
  общая интоксикация.
  

Это – 1\хондриты 2\ остеомиелиты 3\ артриты 4\ холецистит 5\ аппендицит 6\ менингит.

Патоморфология.

Патоморфологические изменения при сальмонеллезах зависят от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.

1\ Острейший токсический вариант. Проявления:

• 
  катаральное воспаление, кровоизлияния, полнокровие в желудочно-кишечном тракте
  
• 
  полнокровие и дистрофия внутренних органов.
  

Проявления: воспалительные процессы дистальных отделов подвздошной кишки .

Варианты: 1\ геморрагический энтерит

2\ язвенно-некротический энтерит

3\ фибринозно-язвенный энтерит.

Отмечаются также колиты, гиперплазия селезенки, дистрофия и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках, кровоизлияния в слизистых и на коже.

В отличие от брюшного тиф отсуствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.
3\ Септико-пиемическая форма сальмонеллеза. Длительное течение.

Патоморфологические проявления:

• 
  серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани
  
• 
  гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема легких
  
• 
  гиперплазия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки
  
• 
  отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит
  
• 
  дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек
  
• 
  миокардит.
  

• 
  высокая восприимчивость
  
• 
  контактная форма заражения
  
• 
  чаще легочная, диспепсическая, колитная формы
  
• 
  реже холероподобная и септические формы
  
• 
  нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит
  
• 
  длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.
  

3\ ДИЗЕНТЕРИЯ. Кишечная инфекция. Проявления: 1\ учащение дефекации

2\ интоксикация.

Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек: 1\ Григорьева- Шига 2\ Штутцера-Шмитца 3\ Флекснера 4\ Зонне.

Особенности возбудителей дизентерии.

Палочка Григорьева- Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

Другие виды более устойчивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

Эпидемиология. Источники- 1\ больной человек 2\ бациллоноситель.

Пути инфицирования. 1\ Контактно-бытовой: грязные руки. 2\ Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д. 3\ Водный.

В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера- Зонна.

Патогенез. Звенья.

1\ Проникновение в толстую кишку - оральный путь.

2\ Размножение в слизистой и подслизистом слоях, лимфатических фолликулах.

3\Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжеечных лимфатических узлов.

4\ Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

Местные проявления:

• 
  дистрофия и некроз мейснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений
  
• 
  нарушение микроциркуляции: отек, скопления слизи, гиперемия
  
• 
  некроз эпителия и образование язв
  
• 
  вегетативные расстройства кишки \двигательные, секреторные, всасывающие\
  
• 
  боль, слизь, тенезмы, запор, учащение позывов к дефекации
  
• 
  кишечный дисбактериоз.
  

Общие изменения. Проявления:

• 
  нарушение белкового, углеводного, жирового обменов
  
• 
  дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени.
  

Клинико-морфологическая характеристика.

1\ Инкубационный период. Длительность - от 3 до 5 дней.

2\ Клинические проявления:

• 
  боли в животе
  
• 
  тенезмы
  
• 
  частый стул
  
• 
  мало фекалий: фекальный плевок \слизь, кровь,гной\.
  

2\Средне-тяжелая форма. Стул: 15- 20 раз в день. Длительность: до 2 недель.

3\ Тяжелая форма. Стул: 20-40 раз в день. Длительность: 2 недели.

Патоморфология. Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология - варианты воспаления. 4 формы \ стадии\.

1\ Катаральная

2\Фибринозно-некротическая

3\Язвенная

4\Заживление.

1\ Катаральная форма.

В настоящее время встречается чаще всех других форм.

Причины: 1\ смена возбудителя - преобладание менее вирулентных видов \Флекснера-Зонне\.

2\ влияние лечения.

Макроскопическая картина. Проявления:

• 
  набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой
  
• 
  слизисто-гнойный экссудат
  
• 
  отрубевидные наложения и поверхностный некроз.
  

• 
  первые часы болезни: нарушение микроциркуляции
  
• 
  вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и под слизистого слоев
  
• 
  некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки
  
• 
  гиперплазия лимфоидных фолликулов.
  

Макроскопическая картина. Проявления:

• 
  грязно-серые наложенния на слизистой
  
• 
  утолщение и отек слизистой.
  

• 
  фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до под слизистого слоя
  
• 
  мощная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.
  

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов, достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

4\ Заживление.

При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6- 8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход- рубцевание, деформации, стенозирование.

В других органах отмечаются следующие проявления :

• 
  дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга
  
• 
  пневмония
  
• 
  гиперплазия селезенки.
  

Кишечные- 1\ прободение 2\ кровотечение 3\ стеноз.