Схема истории болезни на кафедре Факультетской Терапии №1



бет1/12
Дата07.03.2024
өлшемі414 Kb.
#494688
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Хронический гастрит


Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Кафедра Факультетской Терапии № 1


История болезни

г. Москва, 2008 год




ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО:
Возраст – 69 лет


Инвалид II группы с 2005 года.
Постоянное место жительства –Москва
Дата поступления в стационар – 04.02.08


ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО


Основная жалоба:
- На ноющие боли в области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации.
Побочные:
- На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток.
- На эпизодические подъемы артериального давления с максимальными цифрами до 160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80), сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами.
-На частые затяжные приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, одышкой, головокружением, дискомфортом в левой половине грудной клетки.
- На чувство остановки сердца и перебои в области сердца.
- На периодические ноющие, давящие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина.
- На периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, возникающие в покое и при физической нагрузке в любое время суток, без иррадиации.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Мать, 80 лет, страдает гипертонической болезнью.


Отец в возрасте 40 лет погиб на войне.
О дедушке и бабушке со стороны отца и матери сведений нет.
Вдова. 2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет – гипертоническая болезнь.


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась во Владимировской области, в 1938 году, в срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала в срок. Условия жизни в детстве – нормальные. Развиваться и учиться начала нормально, без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа → институт → работа.


Средний уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Личную гигиену соблюдает.


Вредные привычки
Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Не курит. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет.


Перенесенные заболевания
Болела в детстве корью, ветряной оспой.
В 8 лет проводилась аппендэктомия. Осложнение – аппендицит с гнойным перитонитом.
В 2006 году проводилась полипэктомия.


Гинекологический анамнез
5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.
Менопауза с 50 лет.
Гинекологические операции и заболевания отрицает.
Последний осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии не обнаружено.


Аллергологический анамнез
Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток не испытывает. Аллергия на мёд – проявляется кожным зудом.


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет