Методические разработки по анатомии для студентов 1-го курса Ставропольской медакадемии Ставрополь 2009

Ставрополь

Переработанные и дополненные методические разработки составили: проф., д.м.н. А.А. Коробкеев, доц., к.м.н. О.Ю. Лежнина, ст.пр., к.м.н. В.В. Маховская, ст.пр., к.м.н. И.М. Зеленская, ст.пр., к.м.н. О.И. Пузанов, асс., к.м.н. О.А. Бузарова, асс. Е.А. Иванова, асс. Р.А. Гетман, асп. О.Н. Астахова

ПРЕДИСЛОВИЕ

Вторая половина семестра отводится также для изучения морфологии крайне важного отдела организма ангиологии - учение о сосудах. Сосуды пронизывают весь организм человека и изучение этого раздела анатомии полезно и нужно сочетать с повторением учебного материала первого семестра. Сосуды должны рассматриваться в органическом единстве с анатомией опорно-двигательного аппарата, с анатомией внутренних органов, как в структурно-функциональном, так и в топографическом плане. Это способствует рассмотрению организма как целостной конструкции, усвоению его внутренних морфо-функциональных связей.

Одновременное повторение ранее изученного и освоение нового учебного материала требует оптимального планирования учебной работы. Эту цель преследуют настоящие методические разработки.

Учебный материал распределен по темам. В зависимости от конкретных условий объем изучаемого материала на занятиях варьирует: на одном занятии могут быть рассмотрены две темы, или же, содержание одной темы может быть предметом рассмотрения на нескольких занятиях.

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

2. Железы рта.

3. Зубы.

4. Язык.

6. Пищевод.

7. Обзор полости и органов живота.

8. Желудок.

9. Тонкая кишка. Толстая кишка.

10. Печень.

11. Поджелудочная железа.

12. Брюшина.

1. 
   Полость рта. 2. Железы рта. 3. Язык. 4. Зубы.
   

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

2. Гортань.

3. Трахея. Бронхи.

4. Легкие.

5. Грудная полость.

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

2. Мочеточник. Мочевой пузырь.

3. Мужские половые органы.

4. Женские половые органы.

5. Промежность.

АНГИОЛОГИЯ

2. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии.

3. Подключичная артерия. Артерии верхней конечности.

4. Артерий и вены малого круга кровообращения.

5. Грудная аорта.

6. Брюшная аорта. Кровоснабжение живота.

7. Артерии таза.

8. Артерии нижней конечности.

9. Система верхней полой вены.

10. Система нижней полой вены.

11. Система воротной вены. Венозные анастомозы.

12. Кровообращение плода.

13. Лимфатическая система. Селезенка.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Найти на препаратах подъязычную складочку, уздечку языка, подъязычный сосочек. Твердое и мягкое небо, дужки, небные миндалины. Изучить мышцы мягкого нёба и нарисовать схему этих мышц. Границы зева (сделать рисунок).

.

Тема 2. ЖЕЛЕЗЫ РТА.

Рекомендуется рассмотреть у живого человека подъязычный сосочек и место выхода на нем протоков поднижнечелюстной слюнной железы.

Перерисовать схемы строения сосочков, их расположение на языке, схему внешних мышц языка. Изучить функции языка.

На отдельных зубах и их шлифах рассмотреть отделы зуба, их строение и тканевой состав. Зарисовать схему строения зуба. Изучить разницу в строении молочных и постоянных зубов. Разобрать формулы постоянных и молочных зубов. Знать сроки прорезывания и смены зубов, нарисовать схемы порядка и время прорезывания зубов. Рассмотреть понятия прикус (молочный, постоянный), пародонт, зубной орган.

У детей глотка располагается выше, чем у взрослых (у новорожденных нижняя граница глотки соответствует III - IV шейным позвонкам). Глоточное отверстие слуховой трубы у детей 1-3 лет располагается на уровне твердого нёба, трубный валик почти не выражен, поэтому отверстия труб зияют.

Рассмотреть слои стенки глотки, обратив внимание на подслизистую фиброзную основу. Мышечная оболочка глотки: констрикторы глотки (верхний, средний и нижний) и подниматели, или расширители глотки (шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы). Расположение миндалин, образующих лимфоэпителиальное глоточное кольцо.

У новорожденных миндалины развиты слабо, в 1-3 года происходит их рост. Гипертрофия глоточной миндалины может вести к закрытию хоан аденоидными разрастаниями и затруднению носового дыхания. К наступлению половой зрелости глоточная миндалина подвергается обратному развитию.

У новорожденных верхняя граница пищевода соответствует III-IV шейным позвонками к 12-ти годам “опускается” до уровня V-VI позвонков. Нижняя граница пищевода смещается от уровня VIII грудного позвонка (новорожденные) до XI (12 лет). Сужения пищевода у детей выражены слабо.

Париетальная и висцеральная брюшина. Три типа отношения органов к брюшине. Брюшная полость - часть полости живота, ограниченная париетальной брюшиной, включающая органы, расположенные интра- и мезоперитонеально, а также полость брюшины - щелевидное пространство между листками брюшины, содержащее незначительное количество серозной жидкости, замкнутое у мужчин, сообщающееся через маточные трубы и матку с внешней средой у женщин.

Нарисовать схему, изображающую полость живота, брюшную полость, забрюшинное пространство, полость брюшины, отношения органов к брюшине.

Границами живота служат: сверху - проекция куполов диафрагмы, снизу - паховые складки и лобковые бугорки, латерально-задняя подмышечная линия. Двумя горизонтальными линиями (верхняя - между углами Х ребер, нижняя - между передними верхними остями подвздошных костей) живот делится на надчревье, чревье и подчревье. Линии, соответствующие краям прямой мышцы живота, делят каждый отдел на три области: надчревье - на две подреберные и надчревную области, чревье - на две боковые и пупочную области, подчревье - на две паховые и лобковую области. Нарисовать схему указанных областей.

В заключение занятия на трупе произвести общий обзор органов брюшной полости.

У грудных детей в кардиальном отделе почти отсутствуют циркулярные мышечные волокна, с чем связано слабое замыкание входа в желудок; вследствие широкого сообщения с пищеводом, возникает возможность обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод (срыгивание, рвота и аэрофагия). Наоборот, сфинктер привратника развит хорошо, что способствует его спазмам.

Рассмотреть рентгенограммы желудка человека. Нарисовать и обозначить схему отделов желудка (анатомических и рентгенологических).

Оснащение. Скелет, труп, фиксированные (вскрытые и невскрытые) и нативные препараты желудка, таблицы, рентгенограммы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 46-57; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 297-303; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 345-349; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 389-394.
Тема 9. ТОНКАЯ КИШКА. ТОЛСТАЯ КИШКА.

Содержание. Тонкая кишка, ее отделы, строение стенки, морфо-функциональная характеристика слизистой оболочки, топография. Двенадцатиперстная кишка.

Толстая кишка, ее отделы, их топография, строение стенки. Слепая кишка с аппендиксом. Прямая кишка. Рентгеноанатомия кишечника.

У новорожденных и детей первых пяти лет жизни толстая кишка не имеет лент, сальниковых отростков и гаустр, мышечный слой развит слабо, илеоцекальный сфинктер почти не выражен.

Слепая кишка у новорожденных лежит высоко и смещается в правую подвздошную яму к концу первого года. Аппендикс на первом году сравнительно длинный (1,5-4,5 см), имеет воронкообразную форму и является продолжением слепой кишки; в трети случаев имеет восходящее направление.

Брыжейки кишечника до 5-7 лет длинные, что способствует образованию заворотов.

Стенка кишечника у детей тонкая, через нее легко проникают токсины, лекарственные вещества, гормоны.

Оснащение. Труп с вскрытой брюшной полостью, скелет, препараты двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишок, слепой кишки с аппендиксом, ободочной и прямой кишок. Участок кишки с “пейеровой бляшкой”. Микроскопические препараты ворсинок, кишечных желез. Нативные препараты кишечника. Рентгенограммы кишечника.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 57-77; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 303-317; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 349-355, 364-370; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 394-407.
Тема 10. П Е Ч Е Н Ь.

Содержание. Анатомия печени, ее топография, внутреннее строение. Трубчатые системы печени. Сегментарное строение печени. Желчные пути и желчный пузырь. Связочный аппарат печени.

Методические указания. На трупе и скелете рассмотреть топографию (скелетотопию, синтопию, голотопию) печени. На отдельных препаратах печени изучить поверхности. Ворота печени, их содержимое. Нижняя полая вена.

Принять во внимание, что граница между правой и левой долями печени соответствует сагиттальной плоскости, проведенной через ямку желчного пузыря и нижнюю полую вену. Эта истинная граница, основана на ветвлении воротной вены, печеночной артерии и формировании печеночных протоков. Таким образом, квадратная и хвостатая доли печени принадлежат левой доле.

На специально изготовленном препарате, по таблицам изучить ветвление воротной вены и печеночной артерии, составить представление о делении печени на сегменты (I- VIII) и секторы (1-5).

По таблицам и рисункам составить представление о микроскопическом устройстве печени, дольки печени, о строении ее кровеносного русла (междольковые артерии и вены; две системы капилляров: нутритивные и синусоидные; центральные вены; собирательные вены; печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену).

Используя лекционный материал, разобрать многообразные функции печени (гомеостатическая, метаболическая, барьерная, экскреторная, депонирующая, лимфообразующая функции).

Серозная и фиброзная оболочки печени. Связки печени. Желчные протоки, их топография. Желчный пузырь, его строение, функция.

Нарисовать схему висцеральной поверхности печени, обозначив синтопические поля, схему формирования желчных протоков.

Возрастные особенности. У новорожденных в связи с выполнением кроветворной функции печень относительно велика и занимает около 1/2 брюшной полости, нижняя граница выступает на 4 см ниже реберной дуги. К 6-7 годам нижний край печени уже не выходит из подреберья.

Оснащение. Труп, скелет, препараты печени, препарат внутрипеченочных сосудов, препарат желчных путей и желчного пузыря, таблицы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 77-90; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 317-322; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 355-362; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 407-411.
Тема 11. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Содержание. Топография, строение и функции поджелудочной железы.

Методические указания. На трупе, отдельных препаратах, муляжах изучить отделы и топографию поджелудочной железы, отпрепарировать ее выводные протоки, рассмотреть место впадения панкреатического протока в дуоденум. На микроскопических препаратах рассмотреть островки — эндокринную часть поджелудочной железы. Функции экзокринной и эндокринной частей.

Отметить, что железа располагается в забрюшинном пространстве; обратить внимание на отношение железы к дуоденум, селезенке, левой почке, воротной вене, к чревному вегетативному сплетению.

На занятии (на трупе и на таблицах) изучить топографию верхнего отдела брюшной полости: сальниковую, печеночную и преджелудочную сумки. Связки печени, желудка, селезенки. Малый сальник. Подробно рассмотреть сальниковую сумку, сальниковое отверстие, их границы.

Средний отдел брюшной полости. Большой сальник. Брыжейка поперечной кишки, скелетотопия ее корня. Брыжеечные синусы латеральные каналы. Брыжейка сигмовидной кишки. Мезоректум. Брыжейка аппендикса. Рассмотреть ямки на задней поверхности полости живота: верхнее и нижнее дуоденальные углубления, межсигмовидное углубление; верхнее и нижнее илеоцекальные углубления; позадислепокишечное углубление.

Топография передней париетальной брюшины: складки и ямки.

В заключение рассмотреть функции брюшины, циркуляцию серозной жидкости. Строение и функции брюшины в разных частях неодинаковы. В транссудирующих участках (брюшина тонкой кишки, широкие связки матки) преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, причем первые располагаются поверхностно, а лимфокапилляры - глубже. “Всасывающая” брюшина покрывает диафрагму, слепую кишку; здесь сети лимфокапилляров и лимфососудов густые, расположены поверхностно. В остальных участках брюшины “индиферентных”) экссудация и всасывание уравновешены.

Пластические и антибактериальные свойства брюшины.

У новорожденного и ребенка раннего грудного возраста грудная полость относительно мала, а брюшная-велика. Органы, располагающиеся в последней как бы приподняты, высоко расположены. Почти полностью отсутствует подбрюшинная жировая клетчатка, отсутствует жировая ткань в брыжейках, связках и сальниках. Жировая ткань в них появляется лишь с двух лет и ее количество нарастает к 7 годам.

Оснащение. Труп, таблицы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 96-108; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 324-330; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 371-387; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 413-417.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

ОРГАНЫ ПОЛОСТИ РТА.

Тема 1. ПОЛОСТЬ РТА.

Содержание. Полость рта. Преддверие рта. Собственно полость рта, стенки их ограничивающие. Слизистая оболочка рта.

Методические указания. При подготовке к занятию повторить верхнюю и нижнюю челюсти, небную и подъязычную кости. Повторить мышцы лица, мышцы дна полости рта.

На занятии у живых людей, на таблицах, препаратах рассмотреть образование ротовой щели, верхнюю и нижнюю губы, их отделы и послойное строение, губной желобок, бугорок, спайки губ, угол рта, красную кайму губ. Преддверие рта, его стенки. Слизистая оболочка преддверия, ее железы, своды преддверия, уздечки верхней и нижней губы, латеральные уздечки. Щеки, их строение, жировое тельце щеки.

Десны, их альвеолярная и краевая части, десневые борозды, их строенне. Десневой карман. Связки десны.

Собственно полость рта, ее стенки. Обратить внимание на формирование твердого и мягкого нёба. При изучении твердого нёба рассмотреть его костную основу, мягкие ткани, индивидуальные и возрастные различия формы нёбного cвoда. Нёбный торус, строение слизистой, характер и расположение подслизистого слоя в различных отделах твердого неба. Возвышения слизистой оболочки твердого нёба: резцовый сосочек, поперечные складки, небные ямки, большое и малое небные отверстия. Возрастные особенности рельефа слизистой облочки твердого неба. Мягкое нёбо, мышцы мягкого нёба. Нарисовать схему мышц мягкого неба. Нёбные дужки, нёбные миндалины. Зев, его границы. Нарисовать схему зева.

Дно полости рта (мышечная основа: челюстно-подъязычная, подборочно-подъязычная мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы; их индивидуальные и возрастные различия). Рельеф слизистой дна полости рта.

Клетчаточные пространства, расположенные под слизистой оболочкой полости рта; их практическое значение.

Оснащение. Основание черепа, нижняя челюсть, сагиттальный разрез головы, муляж головы и шеи, таблицы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 7-14; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 274-301.
Тема 2. ЖЕЛЕЗЫ РТА.

Содержание. Железы рта, их топография, выводные протоки.

Методические указания. При подготовке к занятию повторить топографию и фасции головы и шеи (выше подъязычной кости).

Околоушная железа, поверхностная и глубокая ее части, форма, топография. Проток железы, его топография, местоположение устья железы. При изучении топографии обратить внимание на взаимоотношение лицевого нерва и железы, на фасции железы.

Поднижнечелюстная железа. Топография железы, ее выводной проток.

Подъязычная железа — положение, топография главного протока. Фасции слюнных желез.

Топография и функция малых слюнных желез: губных, щечных, небных, язычных, молярных. Возрастные особенности слюнных желез.

Изучить мышцы языка, направление их волокон. Деление мышц языка на две группы: внутренние и наружные. Зарисовать схемы наружных мышц языка. Функции мышц языка. Язычная фасция. Апоневроз и перегородка, языка.

Па занятии на отдельных зубах и их шлифах рассмотреть общую анатомию зуба, его отделы, тканевой состав. Зарисовать схему строения зуба.

Поверхности зуба. Вестибулярная и лингвальная норма. Признаки зубов правой и левой зубных дуг: 1) признак угла коронки, 2) признак кривизны коронки зуба, 3) признак корня.

Подробно изучить частную анатомию групп постоянных зубов и каждого зуба. Характеристика коронки, корней и корневых каналов каждого. Различия зубов верхней и нижней челюстей.

Строение молочных зубов, их характеристика, отличия от постоянных. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

Периодонт, представлен пучками коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. В состав периодонта входят также клеточные элементы, сосуды и нервные окончания.

Пародонт — комплекс тканей, окружающих корень зуба. Пародонт включает десну, надкостницу, костную ткань зубной альвеолы, а также периодонт. В морфологическом отношении в состав пародонта входят различные по строению и происхождению ткани: эпителий десны, соединительная ткань десны и периодонта, цемент корня зуба и костную ткань альвеолярного отростка челюсти. Между ними существует тесная связь: волокнистые структуры десны непосредственно переходят в периодонт, а коллагеновые волокна последнего — в костную ткань стенки зубной альвеолы и цемент корня зуба.

Ткани пародонта имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Это позволяет выделять зубочелюстные сегменты, каждый из которых включает зуб, зубную альвеолу, прилежащую к ней часть челюсти, покрытую слизистой, периодонт, сосуды и нервы зуба. Зуб вместе с пародонтом составляет единую функционально и морфологически связанную систему.

Зубо-челюстная система в целом. Зубные дуги. Альвеолярные дуга. Окклюзия и ее виды. Прикусы физиологические и патологические.

Формулы постоянных, молочных зубов и периода сменного прикуса.

На занятии (на черепе и сагиттальном распиле головы) рассмотреть топографию полости носа, ее отношение к глазнице, гайморовой пазухе, передней черепной яме, полости рта; стенки полости носа (верхняя, нижняя, латеральные). Перегородка носа (ее неправильно называют медиальной стенкой), костная и перепончатая части. Дыхательная и обонятельная области полости носа. Сообщения носовых ходов с ячейками решетчатой кости, с околоносовыми пазухами, со слезно-носовым каналом. Хоаны, их границы.

Аномалия развития: искривление перегородки носа.

Рентгенотомия полости носа и околоносовыx пазух.

Изучить на сагиттальном распиле головы топографию гортани. Обратить внимание на возрастные особенности скелетотопии гортани (у новорожденных - С2-СЗ, у детей 13 лет - С4-С5, у взрослых - С5-С6, у стариков - С6-С7). Уяснить взаимоотношения гортани с сосудисто-нервным пучком шеи, перешейком и долями щитовидной железы.

Рассмотреть вход в гортань и его границы. Полость гортани: преддверие, щель преддверия, желудочек гортани, голосовая щель (голосовая складка, межперепончатая и межхрящевая части), подголосовая полость.

Эластичный конус и его верхний край — голосовая связка. Изучить отдельные хрящи, составляющие скелет гортани, их сочленения (перстнещитовидные и перстнечерпаловидные суставы) и связки.

Обратить внимание на перстнещитовидную, заднюю и латеральную перстнечерпаловидные и голосовую мышцы, их функция и действие на голосовую связку и голосовую щель.

Уяснить, что гортань осуществляет дыхательную, защитную и фонаторную функции. При этом тембр голоса зависит от состояния резонаторов (нос, околоносовые пазухи, глотка), от пола, возраста, устройства и функции голосоречевого аппарата.

Рентгеноанатомия трахеи и бронхов.

На препарате рассмотреть строение трахеи: хрящи, кольцевые связки, мышцу трахеи, перепончатую стенку. Бифуркация трахеи. У человека положение бифуркации зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. У детей до 1 года бифуркация трахеи расположена на уровне Т 3, от 2 до 6 лет - на уровне Т 4-5, от 7 до 12 лет - Т 5-6 позвонков. У женщин положение бифуркации трахеи соответствует чаще 5-му, у мужчин - хрящу между 5-м и 6-м грудными позвонками.

В ветвлении главных бронхов имеется строгая закономерность. Нарисовать схему бронхиального дерева справа и слева (главного, долевых и сегментарных бронхов).

Начальные отделы главных бронхов соединены плотной межбронхиальной связкой. Гладкие мышечные пучки из стенок левого главного бронха направляются к стенке пищевода, образуя бронхо-пищеводную мышцу. Вдоль волокон этой мышцы нередко происходит распространение злокачественных опухолей как с бронха на пищевод, так и из пищевода на стенку левого главного бронха. От бифуркации трахеи и главных бронхов к диафрагме и задней поверхности перикарда направляется связка — бронхо-перикардиальная мембрана. Она ограничивает движение бронхов и предупреждает возможность их чрезмерного смещения по отношению к легким при поднятии трахеи кверху.

Обратить внимание на синтопию главных бронхов справа и слева. В воротах легких между бронхами и сосудами находится рыхлая клетчатка, допускающая значительное взаимное перемещение их при патологических процессах.

Рентгенанатомия бронхиального дерева (контрастная бронхография).

На препаратах рассмотреть части и поверхности легкого. Обратить внимание на ворота легких - место, где входят и выходят образования, составляющие корень легкого (бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуда, нервы, лимфатические сосуды). Здесь же располагаются и лимфатические узлы. По корню легкого париетальная плевра переходит в висцеральную, покрывая корень легкого спереди и сзади. У нижнего края корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру - легочную связку, направляющуюся к диафрагме и к средостенной плевре.

Изучить скелетотопию легких. Отметить, что нижние границы легких зависят от формы грудной клетки, телосложения; верхушка легких проецируется (и прослушивается) в надключичной ямке.

Рассмотреть деление легких на доли. Скелетотопия щелей.

В связи с развитием торакальной хирургии разработана зональная н сегментарная анатомия легких. В каждом легком различают четыре зоны (Б.Э. Линберг и В.П. Бодулин). В правом легком верхняя и передняя зоны соответствуют верхней и средней долям; нижняя доля включает нижнюю и заднюю зоны. В левом легком верхняя доля соответствует передней и верхней зонам, нижняя - нижней и задней зонам. Деление легких на зоны соответствует делению бронхов и сосудов.

Сегментарная анатомия легких основана на параллельном делении в легких бронхов и легочных артерий. Бронхолегочный сегмент - это примерно 1/10 часть массы легкого, имеющая форму близкую к пирамиде, основание которой обращено к поверхности легких, верхушка - к корню. Сегмент вентилируется сегментарным бронхом, в него вступает сегментарная артерия (венозная кровь). Соседние сегменты отделены друг от друга мало - или бессосудистыми прослойками соединительной ткани. Артериальная кровь оттекает или из отдельных бронхолегочных сегментов по сегментарным венам, или от двух смежных сегментов по межсегментарным венам, которые расположены в соединительной ткани между сегментами.

Топографию бронхо-легочных сегментов изучить на специальном препарате легких. Нарисовать схему нескольких сегментов.

Дольки легких. Дыхательные бронхиолы. Альвеолярное дерево (альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого). Ацинус. Нарисовать схему ацинуса.

Пороки развития: добавочный бронх, трахеальный бронх, бронхо-легочная киста, врожденные сужения трахеи и бронхов. Рентгеноанатомия легких.

Оснащение. Труп, органокомплекс легких с бронхами и трахеей, препарат сегментов легкого, рентгенограммы.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 140-156; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 344-353; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 416-424; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 442-446.
Тема 5. ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ.

Содержание. Грудная полость. Плевра. Средостение.

Методические указания. При подготовке к занятию повторить грудную клетку, фасции груди.

Грудная полость - это пространство, расположенное в грудной клетке и ограниченное внутригрудной фасцией. Грудная полость включает два плевральных мешка и средостение. В нижнем отделе средостения имеется третья серозная полость груди — перикардиальная.

Плевра (купол плевры, висцеральная, париетальная, медиастинальная, реберная и диафрагмальная плевра). Плевральные синусы (реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный, диафрагмо-медиастинальный) и их значение. На скелете показать границы плевральных мешков.

Плевра выполняет защитную функцию по отношению к легким; плевральная полость играет важную физиологическую роль в механизме дыхания. К порокам развития плевры относят кисты и редкие случаи сообщения плевральных полостей между собой или с полостью перикарда и брюшины.

На трупе рассмотреть средостение - комплекс органов сосудов, нервов, клетчатки между плевральными мешками. Изучить отделы средостения (верхнее и нижнее, переднее и заднее) и органы, располагающиеся в них.

Оснащение. Труп, таблицы, муляжи.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 156-158; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 353-357; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 406-425; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 446-448.
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ.

Тема 1. П О Ч К И.

Содержание. Топография и строение почек.

Методические указания. При подготовке к занятиям вспомнить топографию забрюшинного пространства, квадратную мышцу поясницы пояснично-подвзодшную мышцу.

На занятии изучить анатомию и топографию почек (забрюшинное пространство), скелетотопию (отношение к позвоночнику и к 12-му ребру) и синтопию правой и левой почек (нарисовать схемы!). Рассмотреть и нарисовать схему фиброзной и жировой капсул и почечной фасций.

Фиксирующий аппарат почек (мышечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная фасция, почечные сосуды, физиологическая подвижность почек (дыхание, изменение положения тела). Подвижная почка. Дистопия почек.

На продольных разрезах изучить внутреннее строение почек: корковое и мозговое вещество, почечные пирамиды, почечные сосочки, почечные столбы. Почечные доли. Сегментарная анатомия почек.

Рассмотреть почечные артерии, междолевые и дуговые артерии. Изучить и нарисовать схему структурно-функциональной единицы почки - нефрона. Топография нефронов и их отделов. Обратить внимание на три системы капилляров почки, на обильное кровоснабжение почек, потребляющей около 20 проц. всей крови, выбрасываемой сердцем.

Почечная лоханка, большие и малые почечные чашки. Форникальный аппарат, его функция.

Почечный синус, его содержимое. Элементы и топография элементов почечной ножки.

Отметить, что почка новорожденных относительно “длинная”, занимает высоту 4-х-5-ти позвонков, часто имеет внешнее дольчатое строение. Аномалии развития почек: дистопия; отсутствие одной почки; подковообразная, удвоенная почка.

Необходимо знать размеры здоровой почки и ее тени на рентгенограммах

(6-8х10-12 см).

Изучить слои мочеточника, обратив внимание, что их мышечная оболочка построена из гладкомышечных пучков различной толщины, расположенных косо, продольно, циркулярно и образующих в совокупности спиралеобразную структуру. Такое строение мышечной оболочки вместе с единым интрамуральным нервным сплетением обеспечивает активную уродинамику (пассаж мочи). В заключении рассмотреть рентгенограммы мочеточников.

Мочевой пузырь, его части, топография. Обратить внимание на отношение мочевого пузыря к брюшине, лобковому симфизу и передней брюшной стенке в спавшемся и наполненном состоянии. Предпузырное пространство. При изучении слоев стенки, отметить, что мышечная оболочка состоит из наружного (продольного), среднего (циркулярного) н внутреннего (продольные и поперечные волокна) слоев. Главная мышца - детрузор. Мочепузырный треугольник; мочеточниковые отверстия и внутреннее отверстие уретры. Межмочеточниковая складка.

Изучить рентгенанатомию мочевого пузыря.

Функции мочевого пузыря: резервуарная (накопление и удержание мочи) и эвакуаторная. Физиологическая емкость мочевого пузыря равна 200— 400 мл.

При изучении функции мочевыводящих путей подчеркнуть сочетанную, координированную деятельность сфинктерного аппарата почечных чашек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, что обеспечивает нормальную уродинамику.

Пороки развития: удвоение и кисты мочеточника.

Оснащение. Труп, препараты мужского и женского таза с органами, отдельные препараты мочеточников и мочевого пузыря (вскрытый и невскрытый), рентгенограммы, муляжи, таблицы, микропрепараты.

Литература. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Г.Л. Билич // М., 2008.- Т.2. – С. 173-182; Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович // СПб, 2008. – С. 365-369; Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека / И.B. Гайворонский // СПб, 2001.- Т.1. – С. 460-461; Колесников, Л.Л. Анатомия человека / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов // М., 2004. – С. 452-455.