Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы

Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов.

Метод БОС основан на получении пациентом информации о состоянии какой-либо функции собственного организма посредствам специальных устройств. На основе полученной информации обследуемый с помощью специальных приемов и консультаций специалиста развивает навыки саморегуляции, то есть способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции патологических расстройств.

В Biofeedback2000 входят следующие датчики, позволяющие работать с соответствующими областями:

• 
  мультисенсор, регистрирующий кожно-гальваническую реакцию, пульс, температуру и др. (желтый датчик);
  
• 
  мышечный датчик, позволяющий регистрировать мышечные сокращения (зеленый датчик);
  
• 
  датчик дыхания, измеряющий объем дыхания, его частоту и др. (синий датчик).
  
• 
  датчик электроэнцефалограммы и электрокардиограммы, позволяющий записывать показания ритмов сердца и головного мозга (красный датчик).
  

В процессе занятий тренингом с БОС могут быть использованы различные регистрируемые физиологические показатели, такие как кожно-гальваническая реакция по Фере (КГР), как аналог электрокожного сопротивления измеряемого на зондирующей частоте, кожно-гальваническая реакция по Тарханову (кожный потенциал – КП), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), температура (Т), рекурсия дыхания (РД) – грудная и/или абдоминальная, электрокардиограмма (ЭКГ), в необходимом количестве отведений, а также их сочетаний.

Основная сфера применения реабилитационных программ Biofeedback2000 – это различные формы психосоматических нарушений, когда одним из ведущих патогенных факторов является хронический стресс, показания и эффективность применения данной программы даны в таблице 28.
Таблица 28

Показания к применениям и эффективность использования

Показания для применения	Эффективность
Тревожные состояния, страхи, фобии	в улучшении состояния больного в статистически значимых изменениях регулируемой функции в сохранение устойчивости сформированных навыков в течение длительного периода времени, умение применять полученные навыки в повседневных условиях; обучение навыкам саморегуляции;
Стрессовые расстройства
Болевой синдром
Психосоматические заболевания (бронхиальная астма, гипертония и др.)
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Комплекс реабилитационный психофизиологический для тренинга с биологической обратной связью (система БОС) Biofeedback2000: - это современная система психофизиологического тренинга и коррекции разнообразных функциональных расстройств при широком спектре заболеваний нервной системы организма, а также при психоэмоциональных расстройствах.

Данный комплекс БОС позволяет провести:

-психоэмоциональную коррекцию на основе регистрации и анализа биопотенциалов мозга;

-коррекцию психовегетативного состояния на основе измерения вариабельности сердечного ритма

Коррекция психовегетативного состояния, основанная на измерении вариабельности сердечного ритма, оценивает, как сердце отвечает на изменения эмоционального, ментального и физического напряжения и помогает натренировать способность возвращаться в более расслабленное и эффективное состояние. Данный эффект помогает достижению общей релаксации и снятию напряжения с сердечно-сосудистой системы. Необходимо отметить отличия от других систем БОС:

• 
  показания передаются без проводов (используется технология Bluetooth), что обеспечивает свободу движения и расширяет границы использования системы
  
• 
  измерение большого количества физиологических параметров (амплитуда и частота дыхание, кожная проводимость, температура конечностей, вариабельность сердечного ритма, пульс и т.д.)
  
• 
  адаптируемость (обширная библиотека фоновых картинок и музыки позволяет обеспечить индивидуальные подход к каждому пациенту).
  

• 
  немедикаментозное восстановление функций физиологических систем организма при различных патологиях и стрессах, обучение коррекции и профилактики головных болей напряжения;
  
• 
  улучшение нервной регуляции и коррекция состояния при неврозах, депрессиях, психосоматических заболеваниях и др.;
  
• 
  коррекция проявлений синдрома гиперактивности и дефицита внимания у детей и подростков;
  
• 
  реабилитация при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, кардиореспираторной, вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма;
  
• 
  оптимизация психоэмоциональной сферы, повышение адаптационных возможностей, обучение навыкам стрессоустойчивости и аутотренинга;
  
• 
  специальная психофизиологическая подготовка и формирование психоэмоциональной устойчивости инвалидов, профессионально связанных с риском, высокой ответственностью и нагрузками.
  

Эффективным методом обучения релаксации является установление обратной связи с помощью приборов, фиксирующих уровень биологической активности (БОС) и делающих его доступным восприятию реабилитанту.

Параметры сигнала, по которым проводится тренинг позволяют отобразить адекватность реакций организма и его адаптационные возможности. Метод отличался простотой регистрации, скоростью получения информации и возможностью проведения повторных исследований.

Комплекс реабилитационный психофизиологический для тренинга с биологической обратной связью (система БОС) Biofeedback2000 позволяет проводить тренинг с помощью метода биологической обратной связи на основе электроэнцефалографических и кардиоинтервалографических (RR-интервального ряда) сигналов. Для регистрации биопотенциалов используется аппаратный блок, который позволяет осуществлять коррекцию на основе четырех универсальных каналов.

Программное обеспечение системы представляет собой набор специально разработанных компьютерных визуальных и акустических акций, выполненных в игровой манере, на состояние которых пациент может осуществлять воздействие посредством изменений уровня мозговой активности. Пациент в процессе настройки «находит приемлемый положительный результат», отображаемый на экране компьютера и сигнализирующий в удобной и понятной форме результаты изменения функциональных параметров мозга.

Данное оборудование можно использовать и для восстановления произвольности контроля над мышцами, что особенно важно для пациентов с ДЦП, с последствиями ОНМК. Методика коррекции двигательных расстройстсв с применением ЭМГ строится на следующих принципах:

-активность и сознательность;

-индивидуальный подход в соотвествии с особенностями и состоянием пациента;

-системность и длительность;

-последовательность и постепенность нагрузки в течение одного занятия и всего курса;

-чередование напряжения и раслабления мышц.

Занятия назначаются в связи с собенностями двигательных растройств пациента.

Одна из задач реабилитации с помощью Biofeedback2000 – это обучение правильному дыханию. Используются преимущественно статические дыхательные упражнения, осуществляемые при участии диафрагмы и межреберных мышц. Общим правилом является активация выдоха, то есть углубленный выдох способствует снижению тонуса мускулатуры всего тела. Нормализация дыхательных движений обеспечит пациенту в дальнейшем освоение навыкой активной релаксации.

По окончании сеанса на дисплей выводится цифровая и графическая информация, обобщающая результаты исследования и иллюстрирующая динамику регулируемого параметра. Пациент получает возможность оценить имеющиеся сдвиги.

С каждым пациентом проводиться 8 - 15 сеансов, продолжительностью от 10 до 20 минут и зависит от возраста пациента и его индивидуальных особенностей (состояние здоровья, мотивированности на результата, настроения и т.д.). Характеристика программ данного модуля представлена в таблице 27.
Таблица 29

Характеристика программ Biofeedback2000

Методы аппаратно-программной диагностики с использованием диагностической системы «Шуфрид» являются эффективным дополнением к традиционной (пато/нейропсихологической оценке психического функционирования).

Реализация апаратно-программных методов «Шуфрид» не возможна без использования специального программного обеспечения и обучения специалистов психологов. Использование аппаратно-диагностического комплекса существенно облегчает объективизацию имеющихся нарушений психических процессов, исключает влияние субъективных факторов при проведении психохиагностического обследования (аггравация экспертного больного, личностных установок психолога к экспертного больному и т.д.).

Представленный в данной главе обзор методов диагностического обследования нарушений психической деятельности раскрывает методологические и методические основы и принципы использования аппаратно-программного комплеса «Шуфрид» в структуре диагностических процедур при оказании государственной услуги по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов (детей-инвалидов), включая технолгию процедуры, показания и противопоказания для копмьютерной психологической диагностики, а также систему критериально-оценочных оснований и методов используемых в различных диагностических подходах.

1.1. Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения призваны способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований.

1.2. Квалификационные характеристики применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Наименования должностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием устанавливаются в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

1.3. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: "Должностные обязанности", "Должен знать" и "Требования к квалификации".

В разделе "Должностные обязанности" установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования.

В разделе "Должен знать" содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

В разделе "Требования к квалификации" определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. Уровни требуемой профессиональной подготовки, указанные в разделе "Требования к квалификации", приведены в соответствии с Законом Российской Федерации "Об образовании" от 10 июля 1992 г. N 3266-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 150) и иными нормативными правовыми актами.

1.4. Лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности, так же, как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы.