Мезенхимальные опухоли

Кафедра: Нормальная, патологическая физиология и патологическая анатомия

Лекция № 11

2011-2012 учебный год

1. 
   Ознакомить с определением и классификацией опухолей гистогенезу.
   
2. 
   Описать макро- и микроскопические проявления мезенхимальных опухолей.
   
3. 
   Объяснить механизм распространения злокачественных мезенхимальных опухолей.
   
4. 
   дать характеристику и морфологию опухолеподобным оброзованиям и опухолям из меланинобразующей ткани.
   

1. 
   Знают определение и классификацию мезенхимальных опухолей по гистогенезу, росту, степени дифференцировке; по системе TNM.
   
2. 
   Знают виды доброкачественных и злокачественных мезенхимальных опухолей.
   
3. 
   Описывают микро- и макроскопические проявления мезенхимальных опухолей.
   
4. 
   Знают пути метастазирования злокачественных опухолей.
   
5. 
   Знают опухолеподпбные образования и опухоли из меланинобразующей ткани.
   

В лекции даются сведения о мезенхимальных опухолях: определение, этиология, патогенез, классификация, морфология. Подробно рассматриваются виды мезенхимальных опухолей. Дается классификация опухолей по гистогенезу, характеру роста, степени дифференцировки, по системе TNM. Характеризируются доброкачественные и злокачественные опухоли. Описываются микро- и макроскопические проявления мезенхимальных опухолей. Дается характеристика опухолеподобным образованиям и опухолям из меланинобразующей ткани.

Визуально фиброма представляет собой инкапсулированное плотное эластичное образование серого цвета, на разрезе по­верхность блестящая; кровоизлияния и некрозы отсутствуют. Имеет плотную консистенцию, растет медленно, экспансивно.

Микроскопически построена из хорошо дифференцирован­ных соединительнотканных клеток, расположенных беспоря­дочно. Между клетками определяется большое число колла-геновых волокон. Как проявление тканевого атипизма волок­на располагаются в самых разнообразных направлениях. Опухоль содержит неравномерно распределенные сосуды. Признаки анаплазии в фиброме отсутствуют. Митозы, если и встречаются, то единичные. В коже фиброма обычно сидит на ножке. Благодаря своему экспансивному росту опухоль легко вылущивается.

Значение этой опухоли, вернее влияние на организм, опре­деляется локализацией. Например, фиброма кожи для орга­низма опасности не представляет. Вместе с тем локализация опухоли на основании черепа, в спинномозговом канале или в глазнице влечет за собой неблагоприятный исход.

По соотношению стромы и паренхимы выделяют два вида фибром: плотную и мягкую. Плотная отличается преоблада­нием коллагеновых волокон, мягкая — преобладанием кле­ток, волокна в ней немногочисленны, волокнистая ткань рых­лая, несколько отечная.

Десмоид. Десмоидная фиброма (абдоминальный фиброматоз, агрессивный фиброматоз) — редко встречающаяся опу­холь, возникает в зонах мышечно-апоневротических соедине­ний. Локализуется обычно в передней стенке живота и очень редко в других местах (в области косых мышц). Растет из соединительнотканных прослоек мышц, построена по типу плотной фибромы, богатой сосудами. В более крупных узлах имеются фокусы миксоматоза. Характерная особенность этой опухоли — наклонность к инфильтрирующему росту и реци­дивам. Наблюдается чаще у женщин; беременность ускоряет рост опухоли.

Липома — опухоль из жировой ткани, обычно появляется в подкожной клетчатке кожи туловища, лица, рук, шеи, реже — в забрюшинном пространстве и средостении. Обычно липо­ма эластична, размеры ее колеблются от 3 до 5 см; имеет ок­ругло-овальную форму, капсула ее нежная, тонкая. По мик­роскопическому строению липома мало отличается от жиро­вой ткани: в ней определяются те же жировые клетки с сое­динительнотканными прослойками между ними. Однако жи­ровые дольки имеют неправильную форму и неодинаковые размеры (тканевый атипизм). Опухоль возникает повсюду, где имеется жировая ткань, и может расти диффузно или на ножке.

Следует отметить, что при истощении больного — носителя липомы — в самой опухоли жир не уменьшается. Липомы мо­гут быть одиночными или множественными. Их следует диф­ференцировать от очагов избыточного скопления жира, кото­рые могут возникать в сальнике и средостении. Обычно липо­мы безболезненны, исключение составляет болезнь Деркума (множественный липоматоз).

Редкой и своеобразной разновидностью липом является опухоль, возникающая из бурой жировой ткани (рудиментар­ные остатки «железы зимней спячки»)— гибернома, локали­зуется обычно на спине или в подмышечных впадинах. Мак­роскопически имеет бурый цвет. Микроскопически построена из полигональных крупных клеток с ячеистой цитоплазмой, содержащей мелкие капли жира.

Миксома возникает из мукоидной, то есть слизеобразующей ткани, которая встречается только в пупочном канатике, в периневрии и в клапанах сердца. Поэтому опухоли локали­зуются обычно в указанных зонах. В строме миксомы встре­чаются фибробласты и макрофаги. Фибробласты соединяют­ся между собой отростками и поэтому имеют паукообразную форму. Между клетками располагаются гомогенное вещест­во, богатое гликозамингликанами, и волокнистые структуры. Поэтому опухоль мягкая, на разрезе студенистая.

Фиброма, липома, хондрома (опухоль из хрящевой ткани) могут подвергаться вторичному ослизнению и ошибочно при­ниматься за миксому.

Злокачественные незрелые опухоли мезенхимального про­исхождения называются саркомами (греч. sarkos — рыбье мя­со). Они вариабельны по строению и степени дифференциров-ки. Для саркомы характерны: 1) инфильтрирующий рост с быстрым прорастанием стенки вен и попаданием клеток опу­холи в ток крови; 2) преимущественно гематогенный путь ме-тастазирования; 3) преимущественное развитие опухоли в мо­лодом и даже детском возрасте (возникает в самых разнооб­разных органах и тканях). При саркомах конечностей и туло­вища первые метастазы возникают в легких, при развитии саркомы в брюшной полости — в печени. Метастазы в регио­нарные лимфатические узлы наблюдаются крайне редко.

Фибросаркома — злокачественный вариант фибромы. Может возникать везде, но чаще развивается в мягких тканях конечно­стей и ретроперитонеально (в забрюшинном пространстве). Опухоль обычно больших размеров, мягкая на ощупь, внешний вид напоминает рыбье мясо. На разрезе обнаруживаются очаги кровоизлияния и некрозов. Последние возникают в связи с быс­трым ростом опухоли при недостаточном ее кровоснабжении. Гистологически определяются признаки морфологической анап-лазии и митозы. Могут встречаться гигантские клетки, как од­ноядерные, так и многоядерные.

Липосаркома (липобластическая липома, злокачественная липома) — редкая опухоль, может быть множественной. Чаще встречается у мужчин. Имеет вид плотного узла, на разрезе поверхность опухоли напоминает сало. Локализуется преиму­щественно в мягких тканях конечностей, бедра, голени, за­брюшинном пространстве. Микроскопически липосаркома от­личается чрезвычайной полиморфностью опухолевых клеток.

По гистологическому строению ее делят на следующие ви­ды: 1) высокодифференцированная, которую трудно отличить от обычной липомы; 2) миксоидная (эмбриональная), строма которой богата гликозамингликанами; в опухоли определяют­ся звездчатые мезенхимальные и вакуолизированные липома­тозные клетки; 3) круглоклеточная саркома, состоящая из не­дифференцированных, мелких, округлой формы клеток с ги-перхромными ядрами; среди них разбросаны вакуолизирован­ные клетки, рассматриваемые как липобласты; 4) плеоморф-ная саркома — самый злокачественный вариант липосарко-мы. Быстро растет, характеризуется наличием гигантских опухолевых клеток и небольшим числом клеток, содержащих жировые вакуоли. Отличительный признак саркомы — это появление в цитоплазме клеток ШИК- положительных гра­нул, резистентных к диастазе.

Высокодифференцированная и миксоидная саркомы редко метастазируют, но весьма инвазивны. Круглоклеточная и плеоморфная саркомы относятся к числу наиболее агрессив­ных опухолей, быстро и широко метастазирующих.

Доброкачественные опухоли из мышечной ткани представ­лены двумя основными видами опухолей: лейомиомой из гладких мышц, рабдомиомой из поперечнополосатых. К их злокачественным аналогам относятся лейомиосаркома и рабдомиосаркома.

Опухоль определяется в виде четко ограниченного узла плотной консистенции. Капсулу лейомиома не имеет. На разре­зе опухоль слоистая, серовато-белого цвета, иногда могут обна­руживаться очаги некрозов и кровоизлияний. Размер опухоли колеблется от 4—5 до 20 см. Микроскопически лейомиома представлена мышечными клетками веретенообразной формы, складывающимися в пучки, которые идут в разных направлени­ях. В опухоли много аргирофильных волокон и сосудов.

Макроскопически лейомиосаркома имеет форму узла, диа­метр ее может достигать 15—20 см. На разрезе опухоль име­ет рыхлую консистенцию белого цвета, напоминает «рыбье мясо». Поверхность разреза пестрая из-за наличия в опухоли очагов кровоизлияний и некрозов. Микроскопически выявля­ется резкая анаплазия опухолевых клеток; они весьма поли­морфны, некоторые из них гигантские по размерам, нередки многоядерные симпласты. Ядра клеток резко гиперхромны, в них обнаруживаются фигуры типичных митозов (рис. ПО). Сосуды синусоидного и капиллярного типа многочисленны.

Рабдомиома злокачественная (рабдомиосаркома, рабдомиобластома) — встречается редко, локализуется в основном в мышцах верхних и нижних конечностей. Описаны случаи развития рабдомиосаркомы вне связи с мышечной тканью (в забрюшинной клетчатке, средостении, носоглотке, женских половых органах). Опухоль отличается высокой степенью зло­качественности, массивными гематогенными метастазами в легкие, кости, печень, почки, головной мозг, кожу и другие органы. Дает рецидивы после оперативного удаления.

Макроскопически рабдомириосаркома определяется в виде узла в толще мышц до 20 см в диаметре. Консистенция мягкая, на разрезе определяются очаги кровоизлияний, некрозов и раз­мягчений. Микроскопически опухолевые клетки крайне поли­морфны, напоминают по своему строению зародышевые мышеч­ные клетки на разных фазах эмбриогенеза. Среди них встреча­ются мелкие округлые клетки овальной или веретенообразной формы, гигантские многоядерные клетки. Последние по форме могут напоминать миосимпласты, ядра в них причудливой формы, гиперхромны, полиплоидны. Цитоплазма объемная и го­могенная. Иногда в ней определяются миофибриллы. Опу­холь по своему строению может напоминать структуру мышц на ранних этапах эмбриогенеза. Сосуды немногочисленны.

ОПУХОЛИ СОСУДОВ

В группу сосудистых опухолей включают: 1) ангиомы, ко­торые по своему строению не отличаются от кровеносных и лимфатических сосудов и носят доброкачественный характер. Эндотелиальные клетки, выстилающие эти сосуды, не отлича­ются от интактных; 2) опухоли с агрессивным течением, кото­рые характеризуются наличием солидных структур, пред­ставленных атипичными эндотелиальными клетками. К ним относят ангиоэндотелиомы и ангиосаркомы, отличающиеся чрезвычайной анаплазией.

В литературе до сих пор остается дискутабельным воп­рос: являются ли ангиомы истинными опухолями или врож­денной аномалией сосудов. Так, большинство ангиом (ка­пиллярных и кавернозных) обнаруживаются после рожде­ния и с возрастом увеличиваются в размерах. Однако они могут регрессировать в пубертатном периоде или до него. Описаны случаи их исчезновения или организации (замеще­ние соединительной тканью) после травмы и тромбоза их. Большинство исследователей считают, что ангиомы, особен­но у детей, должны находиться под постоянным наблюдени­ем («наблюдай и жди»).

АНГИОМЫ

Ангиомы могут быть представлены кровеносными сосуда­ми (гемангиома) или лимфатическими сосудами (лимфангио-ма). По строению они разделяются на капиллярные и кавер­нозные.

Кавернозная ангиома может возникать из кровеносных и лимфатических сосудов, чаще локализуется на коже, слизи­стых оболочках, реже — в висцеральных органах (печени, головном мозге). У новорожденных кавернозная ангиома появляется обычно на коже лица, головы и отличается большими размерами. Макроскопически выглядит как узел сине-багрового цвета, на разрезе — губчатого строения, ди­аметром 2—3 см с четкой границей. Кавернозная ангиома представляет собой образование, состоящее из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы. Они наполнены кровью и сообщаются между собой. Нередко наблюдается тромбоз отдельных сосудистых полостей, которые выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток и разделены соединительнотканными прослойками различной толщины. Последние содержат эластические и гладкомышеч-ные волокна или представлены фиброзной тканью. В некоторых полостях стенка покрыта эндотелиальными сосочками.

В большинстве случаев кавернозные ангиомы имеют не большое клиническое значение. Однако ангиомы, локализую­щиеся в головном мозге, представляют большую опасность, так как могут вызвать симптомы сдавления мозга или крово­излияние вследствие их разрыва.

Как уже отмечалось, кавернозная лимфангиома вызывает деформацию пораженной ткани или органа, в сеязи с чем она требует хирургического лечения. Описаны случаи ее рецидивов. Капиллярная гемангиома представляет собой клубок лотно расположенных капилляров, в которых определяется циркулирующая кровь. Строма скудная. Обычным является тромбоз некоторых сосудов с последующей организацией тромба. Стенка капилляров выстлана эндотелием. Капилляр­ная гемангиома чаще встречается в коже, подкожной клет­чатке, на слизистых оболочках ротовой полости и губах. Мак­роскопически выглядит как узел с гладкой или бугристой по­верхностью от ярко-красного цвета до синюшного, что зави­сит от глубины залегания капилляров и степени наполнения их кровью. Размеры опухоли колеблются от нескольких мил­лиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Капилляр­ная гемангиома может возвышаться над уровнем окружаю­щей ткани, в редких случаях сидеть на ножке. Иногда опу­холь имеет вид плоского пятна, покрывающего большую часть лица или верхней части туловища. Капиллярная геман­гиома при локализации на коже или слизистых оболочках ча­сто травмируется с образованием язв; при ее травме наблю­даются кровотечения.

Микроскопически опухоль представлена разветвляющими­ся сосудами. В ее строме располагаются гнезда или более крупные скопления гломусных клеток. Они отличаются мел­кими размерами, округлой или кубоидальной формой, одина­ковы по величине. Ядра их располагаются в центре и богаты хроматином. В гломус-ангиоме определяются приносящие ар­терии, артериовенозные анастомозы и выносящие вены. Вок­руг анастомозов располагаются гломусные клетки, представ­ляющие собой, по-видимому, специализированные перициты. По своему строению они напоминают эпителиальные клетки. Гломус-ангиома легко удаляется и относится к числу курабельных опухолей.

Описано несколько форм саркомы Капоши:

1) классическая — поражает мужчин в возрасте 50—80 лет;

2. 
   эндемическая — наблюдается у юношей и детей, являю­щихся коренными жителями Африки (африканский тип);
   

2. 
   эпидемическая — развивается у больных СПИДом;
   

2. 
   ятрогенная — возникает у реципиентов аллогенных органов на фоне иммуносупрессивной терапии.
   

венное течение, больные умирают в течение двух лет от оп­портунистических инфекций.

Наиболее часто саркома Капоши поражает кожу. В висце­ральных органах она встречается реже (в 10% случаев). Клини­чески характеризуется появлением множественных, иногда сим­метрично расположенных узлов и бляшек розового или темно-красного цвета. В начальной стадии развития они напоминают доброкачественную капиллярную гемангиому или очаг хорошо васкуляризированного хронического воспалительного процесса. Однако со временем процесс прогрессирует и при повторных биопсиях четко прослеживается их выраженная трансформация в саркому. При этом узлы и бляшки нарастают в количестве, размерах и сливаются между собой. Кожа над узлами становит­ся грубой, узловатой, приобретает синюшный оттенок.

Микроскопически в саркоме Капоши выделяют четыре ос­новных компонента: 1) пролиферирующие эндотелиальные клетки в виде клеточных пластов или в виде формирования новых сосудов; 2) экстраваскулярные геморрагии (кровоизли­яния) с отложением гемосидерина; 3) анапластическую про­лиферацию фибробластов; 4) воспалительную реакцию, напо­минающую гранулему.

Саркома Капоши наиболее часто встречается в Африке, носит агрессивный характер, наблюдается чаще в лимфати­ческих узлах, слюнных железах, кишечнике. На фоне СПИДа протекает тяжелее, носит диссеминированный характер.

Телеангиэктазии не относятся к опухолевым процессам, а представляют очаговые, не характерные для нормы расшире­ния предсуществующих сосудов. Визуально представляет со­бой очаговые поражения голубовато-красного цвета. В.боль­шинстве случаев в центре поражения определяется дилата-ция мелкого сосуда, вокруг которого располагаются радиаль-но отходящие тонкие сосуды (паукообразная телеангиэкта-зия). Телеангиэктазии чаще обнаруживаются у беременных женщин и у больных с хроническими заболеваниями печени. Предполагают, что причиной развития телеангиэктазии в

Описана наследственная геморрагическая телеангиэктазия, обнаруживаемая с рождения (болезнь Ренду — Ослера — Вебе-ра). Тип наследования — аутосомно-доминантный. Болезнь ха­рактеризуется появлением геморрагии в результате разрыва те­леангиэктазии. Опасности для жизни не представляет.

К этой группе опухолей относятся остеохондрома, эндохондрома и хондросаркома.

Макроскопически опухоль имеет форму дольчатого полупрозрачного узла очень плотной консистенции. Поверхность ее гладкая, цвет серо-голубоватый. Опухоль иногда эрозирует кор­тикальную пластинку. Обнаруживается реактивное образование костной ткани. Микроскопически энхондрома имеет строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами. В крупных узлах встречаются очаги миксоматоза, кальциноза и вторичной оссификации. При множественном пора­жении возможна малигнизация опухоли.

При энхондроме в связи с эрозивными процессами возни­кают боль, отек. Возможны переломы вовлеченных в процесс костей. В то же время энхондрома может протекать бессим­птомно.
ХОНДРОСАРКОМА

Хондросаркома среди злокачественных опухолей костей занимает второе место после остеосаркомы. Имеет ряд при­знаков, отличающих ее от остеосаркомы: 1) встречается в бо­лее позднем возрасте (старше 35 лет); 2) отличается относи­тельно медленным ростом; 3) прогноз более благоприятный; 4) чаще поражаются кости таза, затем бедренные кости, реб­ра. Опухоль может возникать первично или в результате ма-лигнизации энхондромы и множественных экзостозов.

Саркома Юинга — относительно редко встречающееся зло­качественное новообразование, возникающие из примитивных мезенхимных клеток костномозговой полости. Опухоль наблю­дается преимущественно у подростков, особенно мужского пола (в 10—15 лет). Чаще локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей и костях таза. Наиболее типично развитие опухоли в диафизах трубчатых костей. Саркома Юинга отлича­ется быстрым ростом. Разрушая кортикальный слой, она быст­ро прорастает в мягкие ткани, дает обширные метастазы в лег­кие, средостение, надпочечники. В результате реактивных изме­нений периоста вокруг опухоли возникают концентрические структуры, напоминающие луковичную чешую.

Макроскопически опухоль отличается белым или серым цветом, мягкой консистенцией, с множественными участками некрозов и обширных кровоизлияний. Микроскопически опу­холь представлена мономорфными мелкими клетками с ок­руглым или овальным ядром и узким ободком светлой цито­плазмы. Границы клеток нечеткие; типично компактное рас­положение клеток с образованием сплошных полей; строма слабо выражена. Иногда скопления клеток напоминают доль­ки, разделенные септами. Цитоплазма клеток содержит гра­нулы гликогена. Недифференцированные мелкие округлые клетки саркомы Юинга напоминают метастатическую ней-робластому и лимфому, в связи с чем следует тщательно дифференцировать эти опухоли.

ОПУХОЛИ ИЗМЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

Источником развития этих опухолей и опухолеподобных образовании являются меланоциты. К опухолеподобным об­разованиям относятся пигментные невусы, к истинным опухолям — меланомы.

Пигментные невусы (родимое пятно) — это порок развития кожи, который характеризуется появлением пятен или обра­зований, состоящих из невусных клеток. Невусы локализуют­ся обычно там, где имеются меланоциты (кожа, слизистые оболочки, конъюнктива и сосудистый тракт глаз) и отличают­ся избыточным содержанием пигмента меланина. Они возни­кают при миграции меланобластов в эмбриональном периоде из гребешка нейроэктодермальной нервной трубки в базаль-ный слой эпидермиса. Обычно при рождении невусы отсутст­вуют. Появляются в детском возрасте, достигают максимума в среднем возрасте. Число их колеблется от 10 до 40, обычно увеличивается в Период полового созревания, под влиянием солнечной радиации и во время беременности.

Все невусы можно разделить на три основные категории: 1) простой приобретенный невус, часто встречающийся (обыч­ная родинка); 2) редко встречающиеся невусы: врожденный гигантский пигментный невус, голубой невус, сложный невус (эпителиоидный и веретеноклеточный) и галоневус; 3) диспла-стический невус. Все перечисленные виды невусов могут стать источником развития опухоли, но наибольший риск представляют врожденный гигантский невус и диспластиче-ский невус.

Простой приобретенный невус появляется чаще в первые два десятилетия жизни. Располагается на коже лица, тулови­ща, кистей. В его развитии выделяют три стадии. В первой стадии гнезда невусных клеток располагаются внутриэпите-лиально, в пределах базального слоя. Во второй стадии невус локализуется как внутриэпителиально, так и внутридермаль-но. Третья стадия отличается исключительно внутридермаль-ным расположением гнезд невусных клеток. Обычно внутридермальное расположение невуса наблюдается в возрасте старше 30 лет. В пожилом возрасте невус нередко подверга­ется регрессии, невусные клетки погружаются в глубь дермы с превращением их в мелкие округлые и отростчатые клетки.

Макроскопически родинка имеет вид плоского узелка от темно-коричневого до черного цвета с гладкой поверхностью, диаметр его не превышает 1 см. Микроскопически невусные клетки в виде гнезд округлой формы располагаются на гра­нице эпидермиса и дермы, преимущественно в сосочковом слое дермы. Клетки отличаются округлой, вытянутой или полигональной формой с крупным овальным ядром. В ряде случаев гнезда невусных клеток располагаются в базальном слое эпидермиса и имеют четкие границы. С возрастом мо­жет наблюдаться их депигментация, в результате чего происходит их трансформация в узелки розового или телесного цветя.

Говоря о невусах как возможном источнике развития ме­ланомы, следует отметить: 1) риск развития опухоли значи­тельно выше у индивидуумов с большим числом невусов; 2) меланомы могут развиться de novo, и только в трети слу­чаев источником развития опухоли могут стать невусы; 3) на­ибольшую опасность в этом плане представляют врожденный гигантский пигментный невус, диспластический невус, осо­бенно при «семейном диспластическом невусном синдроме».

Злокачественный лентиго занимает промежуточное положе­ние между диспластическим невусом и поверхностно-распрост­раняющейся меланомой. Малигнизированный лентиго чаще располагается на коже лица, но может возникать и на других участках тела, подверженных солнечной радиации. Имеет вид очага коричневого цвета с неровными контурами, напоминая веснушки. Атипические меланоциты локализуются внутридер-мально, радиарно по отношению к базальной мембране эпидер­миса. Клетки вариабельны по величине и форме (округлые, ве­ретенообразные) и содержат крупные гиперхромные ядра. Ци­топлазма богата меланином. В ряде случаев в дерме обнару­живаются макрофаги, нафаршированные меланином. Когда клетки становятся явно анаплазированными, они проникают в дерму, в которой появляется интенсивная инфильтрация из лимфоцитов и макрофагов. В этой стадии злокачественный лен­тиго напоминает поверхностно распространяющуюся меланому.

Меланома (меланобластома, меланокарцинома, мелано-саркома, меланоцитома) — одна из самых злокачественных опухолей, развивается из меланинообразующих клеток, отли­чается выраженной наклонностью к метастазированию. Пер­вичный очаг меланомы встречается на коже, реже — на сли­зистых оболочках желудочно-кишечного тракта (полость рта, пищевод, анус), верхних дыхательных путей, в глазном дне, оболочках мозга. Меланома чаще развивается в возрасте 40—60 лет, может располагаться на любом участке кожи, но чаще наблюдается на открытых частях тела, подверженных действию солнечных лучей (нижние и верхние конечности, ли­цо). У лиц с физиологически выраженной пигментацией (не­гры, индусы) меланома локализуется обычно на участках ко­жи со слабо выраженной пигментацией (ладонь, стопа). Из факторов риска, способствующих развитию меланомы, кроме повышенной солнечной радиации, следует отметить солнеч­ные ожоги, травмы невуса.

Клетки меланомы весьма вариабельны по форме и величи­не, среди которых выделяют четыре основных вида меланоци-тов: 1) эпителиоподобные, содержащие крупные ядра, в свет­лой и объемной цитоплазме которых обнаруживается пиг­мент; 2) веретенообразные клетки, складывающиеся в пучки; 3) невусоподобные клетки мелкие, округлой или овальной формы с гиперхромными ядрами; 4) баллонообразные клетки, отличающиеся мелкими гиперхромными ядрами.

В ряде случаев опухоль лишена пигмента. Узловая форма меланомы метастазирует лимфогенным и гематогенным путя­ми, рано дает местные и отдаленные метастазы в коже и под­кожной клетчатке. При гематогенной диссеминации наиболее часто поражаются легкие и печень.

При гистологическом исследовании выделяют пять различ­ных стадий инфильтративного роста меланомы: в первой — опухоль располагается в пределах эпидермиса; во второй — опухолевые меланоциты проникают через базальную мембрану в со-сочковый слой дермы; третья —характеризуется заполнением со-сочкового слоя опухолевыми клетками, при этом они достигают сетчатого слоя, не проникая в него; в четвертой — отмечается ин­вазия опухолевых клеток в сетчатый слой; пятая — отличается наличием опухолевых клеток в подкожной клетчатке.