МҰҒаліммен бірге орындайтын студенттің Өзіндік жұмысына әдістемелік нұСҚАУ
жүктеу/скачать 185.28 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА №2 АКУШЕРЛІК ІС ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ
- МҰҒАЛІММЕН БІРГЕ ОРЫНДАЙТЫН СТУДЕНТТІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫНА ӘДІСТЕМЕЛІК НҰСҚАУ Мамандық
- 1 Сабақ Тақырыбы
- Тақырып бойынша тапсырма
- Студентке берілетін құжаттар: Ситуациялық есептер «Сыртқы акушерлік тексеру әдістері» ОСКЭ кезеңдері №1 ситуациялық есеп
- Сыртқы акушерлік тексеру Леопольд тәсілдері
- Леопольдтің төрт тәсілі
- Бақылау
- Мақсаты
- Студентке берілетін құжаттар: Ситуациялық есептер ОСКЭ «Бактериоскопияға жағында алу» №1 ситуациялық есеп
- Ауыру анамнезі
- Тапсырма
- Сабақтың мақсаты
- Студенттерге беретін құжаттар: Ситуациялық есептер ОСКЭ «Бимануладық тексеруді жүргізу» № 1 ситуациялық есеп
- Гинекологиялық науқастарды бимануалдық тексеру әдістемесі. Мақсаты
- Орындау түрі: Рольдік ойын «Науқас-кеңес беруші». Әр студент жанұя жоспарлау жөнінде кеңес беру әдістемесін көрсетеді Тақырып бойынша тапсырма
- Сценарий (ситуациялық есеп) боыйнша науқасқа кеңес беру Студентке беретін құжаттар
Мамандық – 051 301 – «Жалпы медицина» Кафедра – №2 акушерия және гинекология
Курс: 5 (бесінші) Пән: акушерия және гинекология Құрастырушы: №2 акушерлік іс және гинекология кафедрасының меңгерушісі, м.ғ.д. Қалиева Л.Ғ. Алматы 2011жыл. Мұғаліммен бірге орындайтын студенттің өзіндік жұмысына әдістемелік нұсқаулар кафедра меңгерушісі Л.Ғ. Қалиева құрастырған. Типтік бағдарлама Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау Министрінің қызметін атқарушының 2010 жылының 17 қыркүйекте шыққан №731бұйрығымен бекітілген 051301 – «Жалпы медицина» мамандығы бойынша 2006 жылғы Мемлекеттік жалпы міндетті білім стандартына сәйкес құрастырылған. Мұғаліммен бірге орындайтын студенттің өзіндік жұмысына әдістемелік нұсқаулар №2 акушерлік іс және гинекология кафедрасының отырысында талқыланды «22» сәуір 2011 ж., № 18 хаттама
м.ғ.д. Л.Ғ. Қалиева №1 Сабақ Тақырыбы: Жүкті және босанғаннан кейінгі әйелді амбулаторлық жүргізу Сабақтың мақсаты: Әйелдер консультациясында жүкті әйелді, құрсақ ішіндегі нәрестені және босанғаннан кейінгі әйел жағадайын бақылау жайында түсініктеме беру. Сабақтың міндеті:
Орындау түрі:
Тақырып бойынша тапсырма:
Студентке берілетін құжаттар:
М. И. 23 жаста. Мекенжайы: Алматы. Жүктіліктің 14 апталығынан диспансерлік тіркеуде тұр. Қазір жүктіліктің 35-36 аптасы. ЖТД келген шағымы: 10 минут бұрын жыныс жолдарынан ашық қанды бөлінділер байқалды, қазір тоқтаған жоқ. Өмір анамнезі: Соматикалық ауруы жоқ. Етеккірі14 жастан, ретті, 4-5 күннен, 28 күнде, орташа мөлшерде, ауыру сезімсіз келеді. Жыныстық қатынаста 18 жасынан. 2 жүктілік болған. Біріншісі 9-10 апталығында түсікпен аяқталды, жатыр қуысы қырылды. Осы жүктілік - 2-ші, 20-21 апталығында УДЗ арқылы плацентаның толық жатуы анықталды. Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері, шырышты қабаттары таза, түстері қалыпты.АҚҚ 110/70мм.с.б., пулсі минутына 82 рет. Тынысы везикулярлық, сырыл байқалмайды. Жүрек шулары анық, ретті. Тілі таза. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыр, көк бауыры пальпацияланбайды. Тақылдату симптомы екі жағында теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты. Акушерлік статус: Жатыр көлемі овоидтық, 35 -36 апталық жүктілікке сай, ауыру сезімсіз, тітіркенбеген, кернелмеген, локалдық ауыру сезім байқалмайды. Нәресте ұзынынан орналасқан, басымен жатыр, кіші жамабас кіреберіс үстінде қозғалмалы. Жүрек соғымы анық, ретті, минутына146 рет. Студентке тапсырма: Дәрігердің тактикасы? Әйелді айнада, қынаптық қарап-тексеру қажет па? Диагноз қою үшін қандай іс-әрекет жасау керек? Болжам диагноз қойыңыз Дәрігердің келесі тактикасы? №2 ситуациялық есеп 18 жасар бірінші жүкті әйел. Әйелдер консультациясына гинекологқа келді. Шағымдары жоқ, бұрақ зәрін тексергенде протеинурия анықталды.
Жатыр көлемі овоидтық, 24-25 апталық жүктілікке сай. Іш айналым өлшемі 80 см, жатыр түбінің биіктігі-24см. Нәресте ұзынынан орналасқан, басымен жатыр. Ұрықтың жүрек соғымы анық, ретті, минутына 136 рет. Айнада және қынаптық тексерілмеген.
№3 ситуациялық есеп Қайта жүкті 30 жастағы К. есімді әйелдің шағымдары: бас ауыру, жүрегі айну, мұрынымен дем алу қиындаған, көз алдында «шіркейлер» ұшу, аяқтарында айқын ісінулер. Ауыру анамнезі: Соңғы 2 апта аралығында 2000,0грамм салмақ қосып, аяқтарында ісік пайда болды. Өмір анамнезі: Жасына сәйкес өсіп, жетілді. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Етеккірі 13 жасынан, бірден тұрақталды, 28 күнде 5-6 күн, орташа мөлшерде, ауыру сезімсіз келеді. Жыныстық қатынаста 20 жасынан. Осы жүктілік - 4-ші. Мерзімінде босану - 2, 1 – мед.аборт. 4 жыл гипертониялық типті нейроциркуляторлық дистония себебімен диспансерлік тіркеуде тұр. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Беті гиперемияланған. Сұрақтарға айтқысы келмей, кідіріп жауап береді. Өкпесінде везикулярлық тыныс, сырылы жоқ. Жүрек тондары анық, ретті. Пульс – минутына 86 рет. АҚҚ оң жағында 150/100 мм с.б., сол жағында 140/90 мм с.б. Тілі таза, ылғалды. Іші жүктілікке байланысты өскен. Бауыр, көк бауыры пальпацияланбайды. Тақылдату симтптомы екі жақта теріс. Аяқтарында айқын ісінулер. Акушерлік статус: Іші овоид тәрізді. Жатыр көлемі 33-34 апталық жүктілікке сай, қозғыш емес. Іш айналым өлшемі 90см. Жатыр түбінің биіктігі 30 см. Нәресте ұзынынан жатыр, басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті, минутына 140 рет. Тапсырма:
№4 ситуациялық есеп. Әйелдер консультациясына 24 жастағы жүктілік мерзімі 18-19 апталық пациент келді. Шағымдары: ішінің төменгі аймағындағы тұрақты ауру сезімі. Ауру анамнезі: Жүктіліктің 8-9 аптасынан диспансерлік бақылауда. Жүктілік қалыпты өтті. Ауру сезім 5 күн бұрын стресстен кейін (пациент мемлекеттік емтихан тапсырды) пайда болған, күшейгеніне екі күн болды. Өмір анамнезі: Балалық шағында қалыпты өсті және жетілді. Етеккірі 14 жасынан, ретті, 3-4 күн. Жыныстық қатынаста 20 жасынан. Тұрмыста. Осы жүктілік - бірінші. Объективті: Жалпы жағдай қанағанаттанарлық. Тері, шырышты қабаттары қалыпты түсті. Өкпеде тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек тондары анық, ретті. АҚҚ 120\80 мм с.б., пулсі минутына 80 рет. Іші жүктілік себебімен ұлғайған, пальпация кезінде ауыру сезімі төменгі аймағында байқалады. Бауыр, көк бауыры пальпацияланбайды. Тақылдату симптомы екі жақты теріс. Үлкен дәреті және зәр шығаруы қалыпты. Акушерлік статус: Ішінің көлемі овоид тәрізді. Жатыр 18-19 апталық жүктілікке сай, қозғыш. Айнамен тексеру мәліметтері: Қынаптың, жатыр мойынының шырышты қабаттары қалыпты түсті. Бөлінділер ашық түсті, аз мөлшерде, иіссіз. Сыртқы ернеуі жабық. Қынаптық тексеру мәліметтері: Жатыр мойыны қалыптасқан, жұмсақтау, артқа қарай орналаскан. Сыртқы ернеуі жабық. Жатыр 18-19 апталық жүктілікке сай, қозғыш. Тапсырма:
Сыртқы акушерлік тексеру Леопольд тәсілдері Сыртқы акушерлік тексерудің негізгі әдістеріне іштің пальпациясы жатады. Жүкті әйел ішінің пальпациясы белгілі жоспар бойынша жүргізіледі, Леопольдтің төрт тәсілі бірінен кейін бірін қоладанылады. Босанушы әйелді толғақтар арасында тексереді, оның тізелері аздап бүгілген, ал дәрігердің қолы жылы болуы керек. Дөрекі қимылдар жасамау керек, бұл жатырдың қозуын және толғақ шақыруы мүмкін. Бірінші тәсіл Мақсаты – жатыр түбі деңгейін және жатырдың түбіндегі ұрықтың ірі мүшесін анықтау. Дәрігер әйелдің оң жағынан бетімен қарап тұрады. Әйел кушеткада жатады, дәрігердің қолы жатыр түбіне орналасады және тереңге жылжыта отырып, жатыр түбінің деңгейін, сонымен қатар жатыр бүбіндегі ұрықтың мүшесін анықтайды. Екінші тәсіл Мақсаты – ұрықтың арқасын және ұсақ мүшелерін, позициясын, орналасу түрін анықтау. Дәрігердің екі қолы жатыр түбінен оның бүйірлеріне қарай жылжиды. Бір қолы бір орнында қозғалмай орналасады, ал екіншісі жатырдың бүйірімен қозғалады. Содан кейін осы қимылдарды екінші қолымен қайталайды. Арқасы жатқан жағында қол астында біркелкі ұзынша алаң сезіледі. Ұрықтың ұсақ мүшелері орналасқан қарама-қарсы жағында үлкен емес томпайған, жиі орнын ауыстырып тұратын қозғалмалы аяқ-қолдары анықталады. Үшінші тәсіл Мақсаты – ұрықтың жатушы бөлігін анықтау. Дәрігер әйелдің оң жағынан бетімен қарап тұрады. Дәрігердің оң қолы симмфиздің үстінен орналасады, үлкен саусағы жатырдың ортаңғы сызығынан – оңға, ал қалған төртеуі – солға орналасады. Саусақтары біртіндеп тереңге жылжып, ұрықтың жатушы бөлігін ұстайды. Басы тығыз дөңгелек мүше ретінде сезіледі, ал жамбас бөлігі – дөңгелек емес, ірі жұмсақтау мүше ретінде. Төртінші тәсіл Мақсаты – жатушы бөлігінің деңгейін кіші жамбас кіреберісіне қатысты анықтау. Бұл тәсіл алдыңғысына қосымша болып келеді. Дәрігер арқасымен бұрылады. Оның алақандары жатушы бөліктің оң және сол жағынан орналасады, саусақтары симфизге тиіп тұрады. Саусақтарымен кіші жамбас қуысына қарай тереңдетіп байқап жылжиды, жатушы бөлігі мен жамбас қабырғаларының арасына қарай жылжиды, содан кейін саусақтары басының бойымен жоғары сырғиды. Егер осы кезде қолдарының басы қосылса, онда басы үлкен сегментімен кіші жамбас кіреберісінде тұр немесе төменірек түсті. Егер зерттеушінің қолдары бірікпесе – басы кіші сегментімен кіші жамбас кіреберісінде тұр. Егер басы жамбас қуысына түссе, сыртқы тәсілдермен анықтау мүмкін емес. Басы биікте тұрса, оның астына саусақтарды жеткізуге болады. Әдебиет:
Бақылау: Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді. №2 Сабақ Тақырыбы: ЖТД жұмысында кездесетін әйел жыныс мүшелерінң қабыну аурулары Мақсаты: Ситуациялық есептерді шығару кезінде теориялық білімді қолдану дағдыларын студетте қалыптастыру; бактериоскопияға жағынды алу дағдыларын қалыптастыру Оқыту міндеттері:
Орындау түрі:
Тақырып бойынша тапсырма:
Оқыту фильмін қараңыз, кейін бактериоскопияға жатыр мойынынан және қынаптан жағынды алу әдістемесін көрсетіңіз. Студентке берілетін құжаттар:
№1 ситуациялық есеп И. Р. 23 жаста. Мекен жайы: Алматы. Әйелдер консультациясына келесі шағымдарымен келді: ішінің төменгі оі жақ аймағындағы ауыру сезім, жалпы әлсіздік, кеше дене қызуының 37,70С көтерілуі. Ауыру анамнезі: Ауырғанына 3 күн болды, соңғы етеккірі біткеннен кейін айтылған симптомдар басталды. Өмір анамнезі: Соматикалық аурулары жоқ. 2 жыл бұрын жедел сальпингоофорит себебімен стационарлық ем қабылдады. Етеккірі 14 жасынан, ретті, 4-5 күннен, арасы -28 күн, орташа мөлшерде, ауыру сезімсіз келеді. Соңғы етеккірі 3 бұрын біткен. Жыныстық қатынаста 19 жасынан. Жүктілігі – 2, бірінші жүктілік 3 жыл бұрын мерзімінде босанумен аяқталды, бір ай бұрын екінші жүктілігі медициналық аборт арқылы үзілді. Объективті: Жалпы жағдай қанағанаттанарлық. Тері, шырышты қабаттары таза. Өкпе тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек тондары анық, ретті. АҚҚ 110/70 мм с.б., пулсі минутына 78 рет. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, төменгі аймақтары пальпация кезінде сезімтал, басым оң жақта. Щеткин – Блюмберг симптомы теріс. Бауыр, көк бауыр пальпацияланбайды. Тақылдату симптомы екі жақты теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты. Гинекологиялық статус: Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Түтіктенуі әйел типтес. Уретра және парауретралді жолдары, бартолин бездері қалыпты. OS: Қынаптың шырышты қабаты және жатыр мойыны таза, Бөлінділер ашық, иіссіз, аз мөлшерде. PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі жабық, Жатырдың мөлшері орналасуы қалыпты, тығыз, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Жатыр қосалқылары оң жағында ұлғайған, ауыру сезімді, сол жағында анықталмайды. Күмбездер терең, бос.
Болжамалы диагноз койыңыз Минималды лабораторлық зерттеу тағайындаңыз, мәліметтерін талқылаңыз
Науқасты гинекологиялық креслоға жатқызады, сол қолдың саусақтарымен жыныс еріндерін ашамыз, оң қолдың сұқ саусағымен уретраға массаж жасайды; стерильді мақта тампонмен уретраның сыртқы тесігін құрғатады, уретрадан жағындыны алады және заттық әйнекке шетіне жақын етіп жағады. Осыдан кейін қынапқа Куско айнасын жабылған күйінде бүйірімен енгізеді, оны бұрады, дұрыс қалпында орналастырады, құлақшаларын ашады, жатыр мойынын жалаңаштап, құлақшаларын бекітеді. Осыдан кейін жатыр мойынын құрғақ мақта шарикпен сүртеді, таза Фолькман қасығын цервикальді өзекке 0,5 см тереңдікте енгізеді, жағынды алып, заттық әйнекке келесі шетіне жақын етіп жағады. Содан кейін қынаптың артқы күмбезінен жағынды алып, заттық әйнектің ортасына жағады. Жағындыны ауада құрғатып, жолдамамен зертханаға жібереді.
Бақылау: Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді. №3 сабақ
Орындау түрі:
Оқыту фильмін қарағаннан кейін студент бимануалдық тексеру жүргізу әдістемесін көрсетеді. Оқытушы студенттің тәжірибелік дағдыларын бағалайды. Студенттерге беретін құжаттар:
№ 1 ситуациялық есеп И. М. 35жаста. Мекен жайы: Алматы. Әйелдер консультациясына 2 апта аралығында жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалып, әлісіздік, бас айналуына шағымданып келді.
OS: Қынаптың шырышты қабаты, жатыр мойынын таза, бөлінділері қанды, орташа мөлшерде. PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі саусақтың үшін жібереді. Жатырдың мөлшері, орналасуы қалыпты, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Жатыр қосалқылары екі жақты пальпацияланбайды. Күмбездері бос, терең.
Болжамалы диагноз? Әйелдер консультациясы гинекологының тактикасы? Осы әйелді диспансерлік бақылау қалай жүргізіледі? №2 ситуациялық есеп К. С., 60 жаста. Мекен жай: Алматы. Әйелдер консультациясына келесі шағымдармен келді: екі күннен бері жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалады. Өмір анамнезі: Дені сау, соматикалық ауруы жоқ. Етеккірі 14 жастан басталып, бірден тұрақталды, 4-5 күн, әр 28 күн келеді, орташа, ауру сезімсіз. Жыныстық қатынаста 17 жасынан. Жүктілік – 2, босану - 1, өздігінен түсік - 1. Соңғы етеккірі 7 жыл бұрын. 2 күн бұрын қанды бөлінділер пайда болды, қаіргі уақытта жалғасуда. Объективті: Терісі бозғылт, шырышты қабатары таза. АҚҚ 110/70мм.с.б., пулсі минутына 86 рет. Тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек шуы анық, ретті. Тілі ылғал, іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр, көк бауыр пальпацияланбайды. Тоқылдату симптомы екі жақты теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты Гинекологиялық статус: Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған. Түтіктенуі әйел типтес. Уретра, парауретралді жолдары, бартолин бездері өзгермеген. OS: Қынаптың шырышты қабаты, жатыр мойынын таза, бөлінділері қанды, орташа мөлшерде. PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі саусақтың үшін жібереді. Жатырдың мөлшері, орналасуы қалыпты, қозғалмалы. Жатыр қосалқылары екі жақты пальпацияланбайды. Күмбездері бос, терең.
Болжамалы диагноз қойыңыз Әйелдер консультациясы гинекологының тактикасын айтыңыз Қорытынды диагноз қойыңыз Осы науқасты диспансерлік бақылау кестесі қандай?
Жатырды мұқият тексеріп болғаннан кейін, оның қосалқыларына (түтікшелері, аналық бездері, байламдары) көшеді. Ол үшін ішкі және сыртқы қолдың саусақтарын біртіндеп жатыр бұрышынан жамбастың бүйір қабырғаларына қарай жылжытады, кезекпен оңға және солға; бүйір күмбездердің біріне енгізілген саусақтарды сыртқы қолдың саусақтарымен түйістіру керек. Өзгермеген жатыр түтікшелері жіңішке, жұмсақ, болуы керек, әдетте олар сезілмейді. Аналық бездері миндаль пішінді, өлшемдері 3х4см түрде сезіледі, қозғалмалы және пальпация кезінде сезімтал. Оң жақ аналық безі сол жаққа қарағанда тексеруге басым беріледі. Қынаптық тексеруден кейін саусақтарда қалған бөлінділерді қарап-тексеру керек.
Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді. №4 сабақ Тақырыбы: Жанұя жоспарлау мәселесі жөнінде кеңес беру. Сабақтың мақсаты: Студенттің жанұя жоспарлау жөнінде кеңес беру дағдыларын қалыптастыру. Оқыту міндеттері:
Орындау түрі:
Тақырып бойынша тапсырма: Сценарий (ситуациялық есеп) боыйнша науқасқа кеңес беру Студентке беретін құжаттар:
Студентка контрацептив туралы кеңес алуға сізге келді. Студент тұрмысқа шықпаған, жыныстық қатынаста айына 2-3 рет болады, кейде одан да сирек. Серіктестері әр түрлі. Жүкті болмаған. Тапсырма Кеңес беріңіз Қолайлы контрацептив тағайындаңыз «Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді 2 есеп 25 жастағы тұрмыс құрған студент. Бір баласы бар. Аяқтарының көк тамырларының созылмалы тромбофлебиты бар. Тапсырма Кеңес беріңіз Қолайлы контрацептив тағайындаңыз «Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді варикозды кеңіген.
Әйел қорғауланбаған жыныстық қатынаста болғаннан кейін шұғыл оралды контрацепция қолданды. Пациент төмен дозалық қосарланған ауыз арқылы қабылдайтын контрацептив қолданғысы келетінін айтты және қарсы көрсеткіштер жоқ. Шұғыл оралдық контрацепция аяқталғаннан кейін қай мезгілден бастап ол осы таблеткаларды қабылдау керек. Тапсырма Кеңес беріңіз Қолайлы контрацептив тағайындаңыз «Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді Әдебиет:
Бақылау: Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді. бет беттен жүктеу/скачать 185.28 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||
