Министерство здравоохранения республики беларусь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

3-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Минск 2004

ББК 56.6 я 73

Д 26

Утверждено Научно-методическим советом университета

Авторы: д-р мед. наук Л.Н. Дедова; асс. Е.А. Бондарик; асс. А.А. Володько

Рецензенты: зав. 1-й каф. терапевтической стоматологии, проф., д-р мед. наук
П.А. Леус; зав. каф. общей стоматологии, доц., канд. мед. наук Н.М. Полонейчик


Дедова, Л. Н.

Д 26 Острые воспалительные процессы в тканях периодонта: острый язвенный гингивит, периодонтальный абсцесс : учеб.-метод. пособие / Л. Н. Дедова, Е. А. Бондарик,

Предназначено для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных учреждений, стажеров, клинических ординаторов и аспирантов.

медицинский университет, 2004

Дифференциальная диагностика очень важна в выборе метода лечения, так как наряду с острыми неспецифическими процессами в полости рта имеют место проявления ряда инфекционных заболеваний, клиническая симптоматика которых имеет сходную картину. Врачу-стоматологу важно определить правильный диагноз по результатам основных и дополнительных методов обследования, чтобы назначить адекватное лечение.

Четкие знания этиологических факторов развития острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, клиники и диагностики заболеваний, объема лечебно-профилактических мероприятий — основа выбора правильной тактики в лечении пациента с острым воспалительным процессом тканей периодонта и определят благоприятный прогноз заболевания. Для подготовки учебно-методического пособия авторами систематизированы и обобщены современные данные литературы, результаты клинико-лабораторных исследований

1. ТЕМАТИКА ЛЕКЦИЙ, ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ И СЕМИНАРОВ
Тема лекции

Лекция № 8. Острые воспалительные заболевания периодонта. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Темы занятий

Семестр № 7

Занятие № 16. Острые воспалительные процессы в тканях периодонта (острый гингивит). Диагностика, обоснование диагноза, неотложная помощь.

Занятие № 17. Острые воспалительные процессы в тканях периодонта (острый периодонтальный абсцесс). Диагностика, обоснование диагноза, неотложная помощь.

Тема семинара

Семинар № 9. Заболевания периодонта: острые воспалительные процессы в тканях периодонта. Патогенез, клиника, тактика лечения больных.

Мотивационная характеристика тем

Острые воспалительные процессы в полости рта требуют неотложной помощи врача-стоматолога. В связи с этим, врач должен уметь диагностировать и оказать неотложную помощь пациенту. Четкая дифференциальная диагностика важна в выборе метода лечения, так как наряду с острыми неспецифическими процессами в полости рта имеют место проявления ряда инфекционных заболеваний, клиническая симптоматика которых имеет сходную картину. Врачу-стоматологу важно своевременно поставить правильный диагноз по результатам основных и дополнительных методов обследования, чтобы назначить адекватное лечение.

• 
  методическая: научить студентов диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, планированию лечебных мероприятий;
  
• 
  воспитательная: мотивировать студента к пониманию важности профилактики острых воспалительных процессов в тканях периодонта;
  
• 
  дидактическая: сформировать у студентов клиническое мышление по дифференциальной диагностике острого язвенного гингивита и периодонтального абсцесса, что будет способствовать своевременному проведению квалифицированного лечения и влиять на дальнейший прогноз заболевания тканей периодонта.
  

1. 
   Уметь составить план обследования больного с острым язвенным гингивитом.
   
2. 
   Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый язвенный гингивит».
   
3. 
   Уметь составить план лечения у больного с острым язвенным гингивитом.
   
4. 
   Уметь составить план обследования больного с острым периодонтальным абсцессом.
   
5. 
   Провести дифференциальную диагностику и обосновать диагноз «острый периодонтальный абсцесс».
   
6. 
   Уметь составить план лечения у больного с острым периодонтальным абсцессом.
   
7. 
   Уметь оказать неотложную помощь больному с острым язвенным гингивитом и острым периодонтальным абсцессом.
   

1. 
   Систематика болезней периодонта: классификации ВОЗ (1994),
   Л.Н. Дедова (2002).
   
2. 
   Последовательность обследования больного с заболеваниями периодонта.
   
3. 
   Методы диагностики болезней периодонта.
   
4. 
   Клиника хронического гингивита и периодонтита.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика хронического гингивита и периодонтита.
   

1. 
   Роль микроорганизмов в развитии различных форм воспаления.
   
2. 
   Гистопатология десны в стадии острого воспаления.
   
3. 
   Патогенез воспаления в соединительной ткани.
   
4. 
   Механизм образования абсцесса в тканях периодонта.
   
5. 
   Способы дренирования абсцесса.
   
6. 
   Rо-логическая характеристика альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в норме.
   
7. 
   Противовоспалительные средства для местного применения.
   
8. 
   Медикаментозные средства, применяемые при воспалительных процессах в тканях зубочелюстной системы.
   

1. 
   Классификации острых воспалительных заболеваний периодонта: ВОЗ (1994), Л.Н. Дедова (2002).
   
2. 
   Этиологические факторы развития острого язвенного гингивита:
   
   • 
     роль микрофлоры рта;
     
   • 
     роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей;
     
   • 
     значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;
     
   • 
     сезонность развития заболевания;
     
   • 
     роль курения в развитии заболевания.
     
3. 
   Клиника и диагностика острого язвенного гингивита:
   
   • 
     основные клинические признаки заболевания;
     
   • 
     дифференциально-диагностические критерии оценки заболевания;
     
   • 
     дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита с дифтерией, сифилисом, острым герпетическим гингивостоматитом, ВИЧ-инфекцией;
     
   • 
     рентгенологические изменения при остром язвенном гингивите;
     
   • 
     прогноз заболевания.
     
4. 
   Мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом.
   
5. 
   Тактика лечения ОЯГ. Устранение факторов риска.
   
6. 
   Планирование лечения больных с острым язвенным гингивитом в отдаленные сроки (10 дней — 2 месяца). Хирургическое лечение.
   
7. 
   Клиника и диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика острого периодонтального абсцесса десневого происхождения.
   
9. 
   Оказание неотложной помощи при десневом и периодонтальном абсцессах.
   
10. 
    Тактика лечения больных с острым периодонтальным абсцессом в отдаленные сроки (после ликвидации острых явлений).
    
11. 
    Показания к применению средств общего и местного назначения при лечении острых воспалительных процессов в периодонте.
    

По данным ряда исследований, острый язвенный гингивит имеет распространенность 0,5–0,7 % среди населения Европы и США в возрасте от 18 до 30 лет. В последние 20 лет распространенность заболевания в развитых станах значительно снизилась.

Все воспалительные процессы в тканях периодонта возникают в результате агрессии смешанной флоры (Theilade 1986). Найдены различия в видовом и количественном составе композиции зубного налета в норме и при патологии в тканях периодонта. Следует отметить, что вариации очень индивидуальны для каждого пациента, что не дает оснований утверждать о специфической инфекции при гингивите и периодонтите. Исключением является ювенильный периодонтит.

При микробиологическом исследовании содержимого некротического налета обнаруживаются разнообразные бактерии, однако спирохеты и фузобактерии превалируют и являются обязательными микроорганизмами, выделенными среди флоры, которая вызывает язвенное поражение.

Патогенные для тканей периодонта бактерии имеют важнейшие биохимические характеристики, определяющие их патогенные свойства (Slots&Genco 1984). Способность к колонизации на поверхности корня зуба обеспечивается их самоутверждением в микроэкологии флоры периодонтального кармана. Патогенные микроорганизмы также характеризуются способностью избегать защитные механизмы хозяина (выделение лейкотоксинов) и прямым повреждением тканей периодонта (эндотоксины).

Необходимо учитывать этиологические факторы развития острого язвенного гингивита.

• 
  плохая гигиена полости рта;
  
• 
  роль микрофлоры (преобладание спирохет, бактероидов, фузобактерий в зубном налете);
  
• 
  роль анатомо-физиологических особенностей строения челюстей.
  

• 
  значение общесоматического состояния пациента в развития острого язвенного гингивита;
  
• 
  переутомление;
  
• 
  роль курения в развитии заболевания;
  
• 
  возраст пациента;
  
• 
  пора года (сентябрь/октябрь, декабрь/январь).
  

Один из синонимов заболевания — окопный рот — имеет свои исторические корни в периоде 1-й Мировой войны, когда все выше перечисленные факторы, безусловно, присутствовали, и заболевание имело высокую распространенность среди солдат.

В патогенезе острого язвенного гингивита особое значение имеют измененная реактивность организма и снижение резистентности тканей периодонта к аутоинфекции полости рта, особенно к грамотрицательным бактериям. Гингивит чаще проявляется в молодом возрасте на фоне снижения резистентных сил организма, дефиците витаминов. Большое значение в развитии острого язвенного гингивита имеет стресс, поскольку он вызывает блокаду мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов. Поражается десна верхней и нижней челюстей, реже заболевание локализуется на одной челюсти.

Диагноз острого язвенного гингивита основан на анамнестических данных и клинической картине.

Микробиологические исследования используют для подтверждения клинического диагноза, но они не являются определяющими. Однако, дополнительное исследование необходимо для дифференциальной диагностики с острым язвенным гингивитом при специфических инфекциях: дифтерия, сифилис (вторичный период), стрептококковой и гонококковой гингивитах, ВИЧ-инфекции и др.

Основные диагностические методы

Жалобы:

• 
  боль в десне тупая/ноющая от умеренной до очень сильной, боль при приеме пищи и попытке проведения гигиены полости рта;
  
• 
  спонтанная кровоточивость десны;
  
• 
  дискомфорт в полости рта (связанный с горьким/металлическим привкусом и неприятным гнилостным запахом);
  
• 
  нередко присутствуют жалобы, связанные с общей интоксикацией организма (головная боль, разбитость, бессонница, потеря аппетита).
  

В редких (тяжелых) случаях возможны симптомы общей интоксикации: лимфоаденопатия, понижение температуры тела, общее недомогание. Тяжесть острого язвенного гингивита обусловливается протяженностью воспалительного процесса, а также степенью выраженности местных клинических проявлений.

• 
  обычно, обильные зубные отложения (как зубного налета, так и зубного камня), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Показатели индекса OHI-S неудовлетворительные. Однако, заболевание на фоне иммунодефицита может быть и при хорошей гигиене полости рта;
  
• 
  зловонный запах из полости рта связан с аккумуляцией некротизированных тканей и продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий;
  
• 
  изъязвление маргинального края десны и некроз межзубных сосочков с формированием фестончатого десневого контура;
  
• 
  серого цвета псевдомембрана покрывает поверхность десны, при удалении которой обнажается кровоточащая поверхность;
  
• 
  заболевание локализуется в пределах десны.
  

• 
  изъязвление и некроз межзубных сосочков;
  
• 
  боль;
  
• 
  запах изо рта;
  
• 
  понижение температуры тела на 1°С по сравнению с нормой.
  

• 
  свидетельствуют о преобладании грамотрицательной микрофлоры микробиологического исследования;
  
• 
  показатели общего и биохимического анализа крови отражают состояние патологического процесса.
  

Подробные данные представлены в таблице 2.

Планирование лечения осуществляется с учетом общего состояния пациента (в том числе, наличия у пациента системной патологии), в редких, тяжелых случаях необходима госпитализация. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, предусмотрена необходимость больничного листа.

В целом, план лечения состоит из выполнения ряда этапов: оказания неотложной помощи, основных лечебно-профилактических мероприятий, поддерживающей терапии.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи

больному с острым язвенным гингивитом

Неотложное лечение проводится в течение нескольких посещений. Пациента наблюдают на протяжении 2-х недель. Не ранее, чем через месяц после острого периода по показаниям проводят радикальные мероприятия (хирургическое лечение).

• 
  Максимально, насколько позволяет самочувствие пациента, удаление очагов некроза, зубных отложений (предпочтительнее острыми кюретками) и орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6.
  

• 
  Провести обучение гигиене полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта. Рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя.
  
• 
  Назначение медикаментозного лечения. Пациенту назначают в первый день полоскание полости рта 1,5 %-ным раствором перекиси водорода каждый час. Возможно назначение аналгетиков.
  

Состояние пациента ко 2-му дню значительно улучшается. Боль исчезает совсем или присутствует незначительно. Десна гиперемирована, но без некротического налета. Процедуры 1-го дня повторяют. Пациент выполняет все инструкции 1-го дня. Стоматолог проводит:

• 
  профессиональную гигиену полости рта, удаление очагов некроза;
  
• 
  орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей
  OHI-S<0,6.
  

• 
  коррекция индивидуальной гигиены полости рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни. Пациент должен быть проинформирован, что исчезновение боли — это не конец лечения, что присутствующий хронический гингивит и заболевания периодонта должны быть полностью излечены, чтобы предотвратить обострение повторно.
  

Повторяют вышеперечисленные лечебные мероприятия, которым предшествует оценка состояния тканей периодонта. О положительной динамике свидетельствуют признаки регенерации ткани.

При положительной динамике признаками выздоровления являются: восстановление нормального цвета десны, контуров, консистенции и поверхностной структуры;

Такие процедуры как хирургические вмешательства и удаление зуба должны быть отсрочены как минимум до 4-х недель, чтобы уменьшить вероятность обострения. В послеоперационном периоде обязательно использование защитных периодонтальных повязок.

Прогноз при ОЯГ благоприятный (полное выздоровление). Однако, возможны: рецидив болезни, распространение процесса и развитие острого язвенного периодонтита. Выделяют острый язвенный гингивит и его рецидив, возникновение которого в значительной мере зависит от пациента.

Причины рецидива болезни:

• 
  прерванное лечение;
  
• 
  неадекватная местная терапия;
  
• 
  недостаточный гигиенический контроль и злоупотребление курением.
  

В зубном налете поддесневой области выделены около 300 видов и подвидов микроорганизмов (табл. 1). Найдены различия в видовом и количественном составе композиции зубного налета в норме и при патологии в тканях периодонта.

Здоровая десна покрыта очень тонким липким слоем налета из нескольких слоев клеток. Среди них 75% грамположительные аэробные кокки и палочки. При гингивите и периодонтите десна покрыта толстым слоем налета, грамотрицательные анаэробы преобладают над грамположительными аэробами кокков и палочек. Отношение между грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами зависит от того, в какой фазе находится заболевание. С увеличением налета, увеличивается количество грамотрицательных анаэробов. Если это происходит длительное время, гингивит переходит в периодонтит.

Известно, что в полости рта присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, которые обычно не причиняют вреда макроорганизму. Однако, в некоторых ситуациях (понижение иммунитета) могут избирательно проявиться.

В зубном налете при остром периодонтальном абсцессе присутствуют агрессивные микроорганизмы: черные пигментные бактероиды (B. intermedius и melanogenicus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Trepanema.

3.2. Диагностика

Жалобы:

• 
  боль локализованная, ноющая (пульсирующая), при накусывании, ощущение «выросшего зуба»;
  
• 
  подвижность причинного зуба (зубов);
  
• 
  дискомфорт в полости рта, неприятный привкус, запах из полости рта;
  
• 
  болезненный отек (припухлость) десны в области причинного зуба.
  

Заболевание тканей периодонта, периодонтальные абсцессы в прошлом, подвижность зубов. Отмечено, что сахарный диабет, бруксизм — заболевания, имеющие в своем симптомокомплексе высокую частоту случаев появления и высокую интенсивность течения острого периодонтального абсцесса. В патогенезе острого периодонтального абсцесса имеет место закрытие дренажа из кармана.

• 
  присутствуют все классические признаки острого воспаления;
  
• 
  аденопатия;
  
• 
  в области причинного зуба: обтурация кармана с образованием припухлости (абсцесса), при дренировании которого выявляется гнойный экссудат;
  
• 
  подвижность причинного зуба. У пациентов с генерализованным периодонтитом: подвижность зубов, веерообразная миграция зубов, высокие показатели GI и КПИ.
  

• 
  перкуссия болезненна (горизонтальная более выражена);
  
• 
  пальпация альвеолярного отростка в области причинного зуба болезненна; подвижность причинного зуба;
  
• 
  тест на жизнеспособность пульпы — нормальный ответ на температурные раздражители при нормальных показаниях электроодонтометрии;
  
• 
  рентгенография: деструкция тканей периодонта по горизонтальному (вертикальному) типу; иногда выявляются патологические изменения в периапикальной области;
  
• 
  контроль окклюзионных контактов: возможно выявление преждевременного контакта анатагонистами.
  

• 
  аденопатия;
  
• 
  подвижность зуба (зубов);
  
• 
  вертикальная миграция зуба в зубной дуге;
  
• 
  чувствительность к слабой перкуссии;
  
• 
  повышение температуры тела (не всегда).
  

Может быть затруднена. Важна дифференциальная диагностика с обострением апикального периодонтита, так как зуб может быть необоснованно удален (табл. 3).

4. 
   Прогноз
   

Решение вопроса о сохранении зуба (прогноз с учетом всех факторов).

1. 
   Обезболивание
   
2. 
   Дренирование очага. Два способа:
   

б) традиционый разрез (гингивотомия), кюретаж.

3. 
   Рекомендации: полоскание 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день.
   
4. 
   Мотивация, обучение гигиене полости рта.
   

1. 
   Ревизия очага, антисептическая обработка.
   
2. 
   Профессиональная гигиена.
   
3. 
   Коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация.
   
4. 
   Планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта.
   

Показания к удалению зуба зависят от компетентного прогноза.

В области зубов 21, 22, 23 припухлость альвеолярной десны, выделение гнойного экссудата из кармана, болезненность при пальпации. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Объективно: 11, 21 — пломбированы, пломбы в удовлетворительном состоянии, перкуссия болезненна. В области десны между 11, 21 свищ с гнойным отделяемым. Десна гиперемирована отечна ЭОМ — 11–80 мкА; 21–10 мкА.

Ваша тактика в постановке диагноза и планировании лечения.

а) маргинальная десна покрыта грязно-серым налетом, после снятия которого образуется эрозивная, кровоточащая поверхность;

б) десневые сосочки увеличены, уплотнены, покрывают часть коронки;

в) маргинальная десна и отдельные десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат.

а) при неспецифическом гингивите;

б) при сифилисе;

в) при дифтерии.

а) при неспецифическом гингивите; в) при дифтерии;

б) при сифилисе; г) при всех перечисленных.
4. В каком возрасте чаще всего диагностируется острый язвенный гингивит?

а) 15–30; б) 30–45; в) 50–70.

а) нет; б) да.

а) да; б) нет; в) не всегда.

7. Укажите локальные факторы, способствующие развитию острого язвенного гингивита:

а) плохая гигиена рта; в) курение;

б) аномалии расположения зубов; г) все перечисленное.
8. Когда при лечении гингивита используют ферменты?

а) в процессе снятия некротического налета;

в) в процессе всего лечения;

б) во время хирургического лечения;

г) не используются вообще.
9. Какие мероприятия неотложной помощи проводят при остром периодонтальном абсцессе в первое посещение?

а) обезболивание;

б) дренирование очага;

в) рекомендации: полоскание 1,5 %-ным раствором перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день;

г) мотивация, обучение гигиене полости рта;

д) все вышеперечисленное.

а) ревизия очага, антисептическая обработка;

б) профессиональная гигиена;

в) коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация;

г) планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта;

д) все вышеперечисленное.

а) максимальное удаление очагов некроза, наддесневых зубных отложений без кюретажа;

б) обучение гигиене полости рта, мотивация к тщательному уходу за полостью рта, избеганию курения и употребления алкоголя;

в) медикаментозное лечение: полоскание полости рта 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода каждые 2 часа не менее 5 раз в день;

г) все вышеперечисленное.

12. Какие мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с острым язвенным гингивитом проводятся во 2-е посещение?

а) профессиональная гигиена полости рта, удаление очагов некроза, орошение растворами антисептиков;

б) коррекция индивидуальной гигиены полос рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни;

в) все вышеперечисленное.
Ответы на тестовые вопросы:

1 а; 2 а; 3 г; 4 а; 5 б; 6 а; 7 г; 8 а; 9 д; 10 д; 11 г; 12 в.

1. 
   Лекционный материал.
   
2. 
   Заболевания пародонта: Атлас / Под ред. Н.Ф. Данилевского. – М.: Медицина, 1993. – c. 124–126.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: Уч.-метод. пособие. С.В. Агиевцева, Л.Г. Борисенко, И.А. Пищинский. – Мн.: МГМИ, 2001. – 48 с.
   
4. 
   Дедова Л.Н. Систематика заболеваний периодонта / Стоматологический журнал. – 2002. – № 2. – с. 2–6.
   
5. 
   Дедова Л.Н. Заболевания периодонта: теоретические основы / Здравоохранение. – 2003. – № 5. – с. 41–44 .
   
6. 
   Иванов В.С. Заболевания периодонта: 2-е изд., переб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – С. 103–104.
   
7. 
   Ушаков Р.В., Царев В.Н. Химиотерапия в стоматологии // Вестник стоматологии. – 1998. – № 5. – с. 8.
   
8. 
   Фэлдэйс Д. Экстренная помощь в стоматологии: Пер. с англ. / Под ред. А.С. Артюшкевича, Е.К. Трофимовой. – М.: Мед. литература, 1999, – 456 с.
   
9. 
   Assessment of Oral Health: diagnostic techniques and validation criteria. (Monographs of oral science / Vol. 17.) Ed. R.V. Faller. 2000. – 189 p.
   
10. 
    Carranza F.A., Glickmans I. Clinical Periodontology. – Philadelphia, 1996. – р. 150– 156.
    
11. 
    Heasman P., Preshaw Ph., Smith D. Periodontology. Colour guide. – London 1997,
    p. 56–60.
    
12. 
    Birnbaum W., Dunne S.M. Oral Diagnosis. The Clinical’s Guide. – Oxford, 2002,
    p. 90–94.
    
13. 
    Lindhe J. Textbook of Clinical periodontology. – 2 ed.– Сopengagen 5 Munksgaard, 1983. – 549 p.
    
14. 
    Hagewald S.J. et all. Salivatory IgA in response to periodontal treatment / European Journal of Oral Science 2003: Vol. 111: № 3.– р. 203–109.
    
15. 
    Manson J.D. Eley B.M. Outline of periodontics.– 2nd ed. A dental practitioner handbook. – Oxford, 1994. – p. 232–244.
    

Введение 3

1. Тематика лекций, практических занятий и семинаров 5

2. Острый язвенный гингивит 7

2.1. Этиология 8

2.2. Диагностика 9

2.3. Дифференциальная диагностика 11

2.4. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения 12

2.5. Прогноз и профилактика 13

3. Острый периодонтальный абсцесс 13

3.1. Патогенез 13

3.2. Диагностика 14

3.3. Дифференциальная диагностика 15

3.4. Прогноз 15

3.5. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения 16

3.6. Профилактика 16

Ситуационные задачи 18

Контрольные тесты 19