Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру шартын жасауға арналған Өтініш-сауалнама сақтанушының атауы
жүктеу/скачать 86.04 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру шартын жасауға арналған ӨТІНІШ-САУАЛНАМА Сақтанушының атауы
- А бөлімі. МҮЛІК. 1.1. Тізбеге (осы ӨТІНІШ-САУАЛНАМЫНЫҢ №1-қосымшасы) сәйкес мүлік.
- 1.3. Ғимаратты/үй-жайды сақтандыру
- 1.5. Өртке қарсы қауіпсіздік шаралары
- 1.10. Сақтандыру объектілерін бағалау әдісі
- В бөлімі. ҰҢҒЫМАНЫ БАҚЫЛАУ.
- 2.1. Келісім-шартың/жобаның атауы
- 2.3. Алып тұрған ауданы
- 2.5. Суб мердігер
- 2.6. Мердігерлер, субмердігерлер атқаратын жұмыс түрлері
- 2.7. Жер үсті бұрғылау жабдығы туралы мәліметтер *
- 2.8. Кен орны туралы мәлімет
- 2.10. Айрықша тәуекелдер
- 2.11. Топырақ туралы мәлімет
- 2.12. Жақын жердегі өзендер, көлдер, теңіздер, үшінші тараптар, егістік алқаптары, егін, аң
- 2.13. Метеорологиялық жағдай
- 2.14. С ақтандыру сомасы
- 3.2. Қолданылатын заңнама/ юрисдикция
- D бөлімі. ЖҰМЫС БЕРУШІНІҢ ЖАУАПКЕРШІЛІГІ. 4.1. Қызметкерлер саны
- 4.2. С оңғы 2 жылдың шығын санағы
- Жалпы сақтандыру сомасы
- Бірінші басшы __________________________________________ (аты-жөні, қолы) Бас бухгалтер _____________________________________________
«Евразия» сақтандыру компаниясы» АҚ Мұнай операцияларын ерікті сақтандыру ережесінің №1-қосымшасы №1-қосымшаМұнай операцияларын ерікті сақтандыру шартын жасауға арналған ӨТІНІШ-САУАЛНАМА Сақтанушының атауы: (атауы, мекен-жайы, телефоны, лауазымды тұлғаны аты-жөні) ЕРІКТІ САҚТАНДЫРУ ШАРТЫ ПАЙДАСЫНА ЖАСАЛАТЫН ТҰЛҒАНЫҢ АТАУЫ (ПАЙДА АЛУШЫ) ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 1.Сақтандыру мерзімі: _________________________________________________________
өрт, найзағай түсу, жарылыс құйын, боран, дауыл су тасқыны, су басу, сел жер сілкінісі, жанартау атқылауы мұнайдың, газдың кенеттен таралуы ұңғыманың бақылаудан шығып кетуі кратерлердің, грифондардың, шұңқырлардың тосын пайда болуы Жерасты суларының кіруі су өткізу, кәріз және жылыту жүйелерінің суынан бүліну Ұшырылатын ұшу аппараттарының және оның заттарының үстіне құлауы басқа
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.3. Ғимаратты/үй-жайды сақтандыру дүкен қойма кеңсе өндіріс басқа (түсіндіру) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
3) Құрылым сипаты Іргетас _________________________________________________________________________ Негізгі құрылымдар ______________________________________________________________ Төбелер_________________________________________________________________________ Қабаттар саны ____________________Сақтанушы орналасқан қабат саны ________________ Жерқойма ______________________________________________________________________ Шатырлар ______________________________________________________________________ Ғимараттың болжалды жалпы ауданы _______________________________________________ Лифтілер ____________________________________________________________________ 4) Коммуналдық қызметтердің сипаты: Энергожабдықтау: электр бу газ Сумен қамтамасыз ету: қалалық жеке Жылыту: электр бу газ 5) Құрамына кіретін объектілердің қызметі (бар болса) _____________________________ Өндірістік кәсіпорын Қойма Тұрғын үй ғимараты Басқа (түсіндіріңіз) ___________________________________________________________ Аумақтан қаншалықты қашықтықта орналасқан ________________________________ ____________________________________________________________________________ 1.4. Мүлік сақтандыру өндірістік жабдық және механизмдер электронды жабдық және оргтехника жиһаз
тауар-материалдық құндылықтар БАСҚА______________________________________________________________________ 1.5. Өртке қарсы қауіпсіздік шаралары 1) Жарамды өрт дабылының жүйесінің бар ма? ИӘ ЖОҚ Бар болса, өрт белгі бергіштерінің түрін көрсетіңіз. Түтінді белгі бергіштер Жылу белгі бергіштері Оптикалық белгі бергіштер Өрт дабылының нүктешелері 2) Жарамды автоматты өрт сөндірудің жүйесі бар ма? ИӘ ЖОҚ Бар болса, түрін көрсетіңіз_____________________________________________________ 3) Жарамды портативті өрт сөндіргіштер бар ма? ИӘ ЖОҚ Бар болса, түрі мен санын көрсетіңіз ____________________________________________ 4) Қабырғалық өрт крандары (гидранттары) бар ма? ИӘ ЖОҚ Бар болса, санын көрсетіңіз ____________________________________________________ 5) Басқа өрт қауіпсіздігі құралдары ______________________________________________ ____________________________________________________________________________
1) Үй-жайды арнайы күзет қызметі күзете ме? ИӘ ЖОҚ Күзететін болса, күзет қызметінің түрі мен атауыс _______________________________ өзінің күзеті полиция жеке күзет ұйымы 2) Күзет тәртібі: тәулік бойы жұмыс уақытында түнгі уақытта 3) Ауысымдағы күзет қызметкерлерінің саны _____________________________________ 4) Күзет қызметкерлері үй-жайды аралап қарай ма? ИӘ ЖОҚ Аралайтын болса қанша рет аралайтынын көрсетіңіз, түнде ___________ демалыс күндері ___________ 5) Қызмет көрсететін күзет қарулы ма? ИӘ ЖОҚ 6) Қызмет көрсететін күзет күзетілетін үй-жайдың ішінде/сыртында орналасқан ба? (астын сызыңыз) 7) Үй-жай жарамды күзет дабылымен жабдықталған ба? ИӘ ЖОҚ Жабдықталса, қосылған пультті көрсетіңіз ______________________________ Басқа қауіпсіздік шаралары ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________
олар қайда және қалай сақталады ___________________________________________________ 1.8. Жер сілкінісі Сізге жер сілкінісі салдарынан сақтандыру қажет болса, жергілікті нормативтік талаптарға сәйкестілік мақсатында қандай құрылымдық ерекшеліктер пайдаланылғанын көрсетіңіз ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 1.9. Сақтандыру санағы Өтінеміз, төмендегілер салдарынан соңғы 5 жыл ішінде немесе егер аз кезең болса, қызметіңіз басталғаннан бері орын алған кез келген шығындарды көрсетіңіз:
________________________________________________________________________________ 1.10. Сақтандыру объектілерін бағалау әдісі: Жаңа (қалпына келтіру) құн Нақты құны Тозуы шегерілген нақты құны Баланстық құн
Жұмыс ұзақтығы _____________________________________________ ай. Жұмыстың аяқталған уақыты __________________________________________________
____________________________________________________________________________ 2.2. Орналасқан жері (орналасқан жерін нақты толық баяндаңыз және ұңғыманың саны мен орналасқан жерін көрсете отырып сол жердің планын беріңіз) _________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.3. Алып тұрған ауданы _____________________________________________________ 2.4. Бұрғылау жөніндегі мердігер ______________________________________________ ____________________________________________________________________________ (атауы, мекен-жайы, шыққан елі) тәжірибесі ___________________________________________________________________ шығын тарихы _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________ (атауы, мекен-жайы, шыққан елі) тәжірибесі ___________________________________________________________________ шығын тарихы _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Шығарған ел _______________________________________________________________ Дайындаушы, үлгісі_________________________________________________________ Жасы ______________________________________________________________________ Жөнделген бе? ИӘ ЖОҚ Жөнделген болса, қандай технология қолданылды (шетелдік, жергілікті) * Бір бұрғылау жабдығынан артық жабдық қолдану кезінде әрбір жабдық туралы жеке парақта ақпарат беруіңізді сұраймыз.
Бұрғылаушы/өңдеуші/өндірістік/тығындалған және қолданусыз қалдырылған екендігі көрсетілген ұңғымалар туралы толық мәлімет, әрбір сақтандырылатын ұңғыманың нақты тереңдігін көрсетіңіз __________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Таралудың алдын алушылар қолданыла ма? ИӘ ЖОҚ Қолданылса, қандай технология пайдаланылады? (жергілікті, шетелдік) ______________ Ұңғымалар зерттелген бе? ИӘ ЖОҚ 2.10. Айрықша тәуекелдер: Жұмыс уақытында қандай да бір қышқыл газдың (H2O) немесе қалыптан тыс қысымның болуы мүмкін бе? _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Өрт, жарылыс Боран, дауыл Су тасқыны, сел Жару жұмыстары Басқа тәуекелдер _____________________________________________________________ Осы жерде жер сілкінісі болды ма? ИӘ ЖОҚ Болса, қуатының балын көрсетіңіз _____________________________________________ 2.11. Топырақ туралы мәлімет: тастақ шағыл құм сазды толтырылған жер Басқа топырақ жағдайлары ___________________________________________________ Геологиялық жарық бар ма? ИӘ ЖОҚ Топырақ асты суы Белгіден төменгі деңгей ___________________________________ метр 2.12. Жақын жердегі өзендер, көлдер, теңіздер, үшінші тараптар, егістік алқаптары, егін, аң Басқалар ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________ бастап _________ дейін жаңбырлы маусым. Жауын-шашын мм. немесе дюйммен сағатына _____________ күніне ____________ айына____________ Боран, дауылдың қауіптілігі мардымсыз орташа жоғары
____________________________________________________________________________ С бөлімі. ҮШІНШІ ТҰЛҒАЛАР АЛДЫНДАҒЫ ЖАУАПКЕРШІЛІК 3.1. Жауапкершіліктің талап етілетін шегі _____________________________________ ____________________________________________________________________________ 3.2. Қолданылатын заңнама/ юрисдикция______________________________________ 3.3. Мердігер, субмердігер үшінші тұлғалар алдындағы жауапкершілікті сақтандыру шартын жасады ма? ИӘ ЖОҚ Егер жасалса: Жауапкершілік шегі __________________________________________________________ Бұрынғы шығын _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
D бөлімі. ЖҰМЫС БЕРУШІНІҢ ЖАУАПКЕРШІЛІГІ. 4.1. Қызметкерлер саны ______________________________________________________ (Қызметкерлердің тізімі осы ӨТІНІШ-САУАДНАМАҒА тіркеледі) 4.2. Соңғы 2 жылдың шығын санағы __________________________________________ ____________________________________________________________________________ 4.3. Бір қызметкердің сақтандырылу сомасы ___________________________________ ____________________________________________________________________________ 4.4. Жалпы сақтандыру сомасы _______________________________________________ ____________________________________________________________________________ САҚТАНУШЫ ДЕКЛАРАЦИЯСЫ Осы арқылы Өтініш сұрақтарына берілген жауаптардың шындық болып табылатынын және Сақтандырушы талаптарына сәйкес барлық маңызды ақпараттың берілгенін растаймыз. Осы арқылы Өтініш сұрақтарының қандай да біріне жауапты бізден басқа тұлға берген жағдайда, бұл тұлға осы мақсаттарда Сақтандырушының (өкілі) агенті емес, біздің өкіліміз ретінде қаралуы тиіс екендігін растаймыз. Осы арқылы Өтініштің Сақтандырушы қолданатын дағдылы ережелер мен талаптарға сәйкес сақтандыру шартын жасау мақсатында толтырылғанын, сондай-ақ сақтандыру шартының ажырамас бөлшегі болып табылатынын мәлімдейміз. Ескерту. Сақтанушы жалған мәліметтер берген немесе сақтандыру шартын жасау мақсатында қандай да бір маңызды ақпаратты жасырып қалған жағдайда, Сақтандырушы сақтандыру шартының күшін жою құқығын өзіне қалдырады. Осыған орай, нысанның әрбір жекелеген тармағының дұрыс толтырылуын кепілдендіру үшін бүкіл мүмкін күшіңізді салыңыз. Сақтандыру сыйлықақысы: Бірінші басшы __________________________________________ (аты-жөні, қолы) Бас бухгалтер _____________________________________________ (аты-жөні, қолы) М.О. «___» _________________ 200 __ жыл. жүктеу/скачать 86.04 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|