На общебольничной Директор рпц

на общебольничной Директор РПЦ

конференции ___________Любчич А.С.

«_____»___________2013год

1. 
   Высокая частота случаев гипердиагностики ИМП у беременных
   
2. 
   Необоснованные медикаментозные вмешательства без необходимости
   
3. 
   Несоответствие диагнозов определению МКБ-10 или ВОЗ
   
4. 
   Полипрагмазия при лечении ИМП
   
5. 
   Риск перинатальной и материнской смертности
   

1. 
   Распознавание ИМП
   
2. 
   Проведение обоснованных действий
   

- 0.23 инфекции почек при временности

Инфекции мочевыводящего тракта имеют 3 основных проявления:

1. 
   Бессимптомная бактериурия
   
2. 
   Острый цистит
   
3. 
   Пиелонефрит
   

О бессимптомной бактериурии говорят при обнаружении в посевах мочи 1 Os микробных тел в 1 мл. помимо количественного определения бактериурии, необходимы идентификации возбудителей и определение их чувствительности к антибиотикам.

Антибактериальная терапия биссимптомной бактериурии значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита на 76% и риск преждевременных родов на 40%.

Острый цистит диагностируется при наличии таких симптомов как дизурия, недержание мочи, частое мочеиспускание у пациентов с повышенной температурой тела и отсутствием признаков систематического заболевания, слабость, боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря.

Диагноз пиелонефрита ставится тогда, когда бактериурия сопровождается общими симптомами, такими как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, выраженная интоксикация, боли в поясничной области на стороне поражения, иррадиирующие в нижнюю часть живота по ходу мочеточника, в паховую область, бедро, половые губы, напряжение мышц в боку. Дальнейшее усиление болей, нарастание интоксикации, гектическая температура, отсутствие эффекта от проводимой терапии

Диагностические критерии

1. 
   Характерная клиническая картина (острое начало заболевания, дизурические явления, положительный симптом поколачивания, боли и напряжение мышц в боку с иррадиацией в нижние отделы живота по ходу мочеточника)
   
2. 
   Лейкоцитурия более 4000 в 1 мл., умеренная протеинурия
   
3. 
   Количественный бактериологический анализ - единственный достоверный диагностический метод (>10*5КОЕ/мл) средней порции мочи.
   
4. 
   Лейкоцитоз >11*10^А9, сдвиг лйкоформулы в лево.
   
5. 
   УЗИ почек
   
6. 
   100% скрининг на бессимптомную бактериурию с использованием посева и консультаций уролога в 12 нед. беременности.
   

1. 
   Острый пиелонефрит
   
2. 
   Присоединение преэклампсии
   
3. 
   Снижение функции почек
   
4. 
   Бессимптомная бактериурия не поддающаяся терапии
   
5. 
   Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях
   

1. 
   Нитрофураны по 50-100 мг 4 раза/день
   
2. 
   Ампициллины по 500 мг 4 раза/день
   
3. 
   Амоксициллин + клавулоновая кислота по 625 мг 2 раза/день.
   
4. 
   Цефалексин 250-500 мг 3 раза/день
   

Обследование при госпитализации:

1. 
   Общий анализ крови
   
2. 
   Общий анализ мочи + анализ по Ничепоренко
   
3. 
   Мочевина, креатинин
   
4. 
   УЗИ почек, консультация уролога
   
5. 
   Динамическое наблюдение
   

1. 
   Позиционная терапия, коленнолоктевое положение
   
2. 
   Уросептическая терапия растительными препаратами (можжевельник, петрушка, листва березы, листья брусники, толокнянки, клюква, чеснок, лук, ромашка)
   
3. 
   Эфферентные методы лечения при тяжелых формах пиелонефрита, диета, обильное питьё 1,5-2 литра в сутки
   

Инфузионная терапия:

1. 
   Нормализация и значительное снижение температуры
   
2. 
   Купирование болевого синдрома
   
3. 
   Стабильность гемодинамики и отсутствие тахикардии
   
4. 
   Улучшение самочувствия пациентки
   
5. 
   Отсутствие олигурии
   

1. 
   Интегрированное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложнённом течении беременности и родов. ВОЗ 2000г.
   
2. 
   Эффективная перинатальная помощь и уход. Руководство для участника 2005г.
   
3. 
   Клинические рекомендации «акушерство и гинекология» исправленное и дополненное, Москва 2009г.
   
4. 
   Руководство по эффективной перинатальной помощи при беременности и рождении ребёнка. М.Энкин, Марк Кейрс, Д.Нильсон, Кэролайн Краутд. 2000г.
   
5. 
   U.S. Preventive Services task force. Screening for asymptomatic bacteriuria: recommendation statement. Rockville: Agency for healthcare and Quality 2004
   
6. 
   F. Smaill. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4
   
7. 
   Villar J., Widmer М., Lydon-rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000 Issue 2
   
8. 
   Vazquez JC, Villar J, Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 4
   
9. 
   Gratacos E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis. J infect dis 1994
   
10. 
    Murray W, Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3/rd ed. 2000
    
11. 
    Lindsay E, Nicole et al. infectious diseases society of America Guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Infectious diseases society of America. 2005