|
Заява
|
|
на одержання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями, алкогольними напоями – сидром та перрі (без додання спирту) та тютюновими виробами
|
Заявник
|
Сідоров Анатолій Антонович
|
|
|
(суб’єкт господарювання - назва юридичної особи чи прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи – суб’єкта господарювання)
6
|
8
|
4
|
0
|
0
|
|
Одеська обл., м. Арциз , вул. Кірова 53
|
(04845)-2-03-11
|
(поштовий індекс)
|
|
(юридична адреса суб’єкта господарювання – місцезнаходження ЮО чи місце проживання ФО)
|
(контактний телефон)
|
|
|
|
Реєстр. № ОКПП чи код за ЄДРПОУ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
8
|
4
|
0
|
0
|
|
Одеська обл., м. Арциз , вул. Леніна , буд. 47
|
(поштовий індекс)
|
|
(адреса місця торгівлі)
|
100 м2
|
|
магазин
|
|
№ 15/01 від _08_. січня . 2014_______ р.
Терміном дії з 08січня 2014 р. по 31 грудня 2014 р.(для договорів оренди)
|
(торгів. площа)
|
|
(тип об’єкта торгівлі за назвою (магазин, ресторан, бар, кафе, павільйон, кіоск)
|
|
(документ, що підтверджує право користування торгів. приміщенням:вид , № і дата)
|
Арцизька ОДПІ ГУ ДФС в Одеській області
|
|
Арцизька ОДПІ ГУ ДФС в Одеській області
|
(орган ДПС за місцем торгівлі)
|
|
(орган ДПС за місцем реєстрації суб’єкта господарювання)
|
в особі
|
Сідоров Анатолій Антонович
|
|
|
(для юридичної особи - прізвище, ім’я, по батькові керівника)
|
Серія АК № 624230, виданий Арцизським РВ УМВС України в Одеській області ”25” лютого.2000 р.
|
(для фізичної особи – суб’єкта господарювання – серія та номер паспорта, ким і коли виданий)
Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі тютюновими виробами (необхідне зазначити) (алкогольними напоями або тютюновими виробами або сидром та перрі, без додання спирту)
терміном дії з «01» лютого 2014р. по «31» січня 2015 р. та проставити відмітку про внесення плати за ліцензію у розмірі 500 грн., в залежності від територіального розташування.
|
(При визначенні дати початку дії ліцензії слід враховувати, що ліцензія (чи рішення про відмову в видачі) видається у 10-денний термін з дня одержання повного пакета документів (ст.15 Закону України від 19 грудня 1995 року № 481/95-ВР „Про державне регулювання виробництва і обігу спирту етилового, коньячного і плодового, алкогольних напоїв та тютюнових виробів” ).
|
|
|
Внести у Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями таку інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій):
|
№ з/п
|
Реєстраційне посвідчення на ЕККА (№, дата видачі, назва органу, що видав)
|
Модель
|
Модифікація
|
Заводський номер
|
Виробник
|
Дата виготовлення
|
Реєстраційні номери КОРО, які знаходяться у місці торгівлі
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
2000011111 від 10.01.2014 р. Арцизька ОДПІ ГУ ДФС в Одеській області
|
Міні
|
500.1
|
ПН 24310332
|
ПАТ «Енергомаш»
|
01.11.2013 р.
|
ВР 231556
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З умовами і вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у сфері здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями (АН) і тютюновими виробами (ТВ), ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати, місце торгівлі, що заявлено в заяві, відповідає цим вимогам та розташоване у місцях, відносно яких НЕ встановлено обмежень щодо продажу АН і ТВ.
Керуючись Законом України від 1 червня 2010 р. № 2297 „Про захист персональних даних» із змінами і доповненням, надаю згоду на збір, обробку та поширення персональних даних органом ліцензування, в межах його компетенції”.
|
|
|
Сідоров А.А.
|
|
|
|
|
|
|
|
(прізвище та ініціали заявника)
|
|
(підпис) (МП)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суб’єктами господарювання
НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ !
|
Відмітка органу ліцензування про прийняття документів:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ПІБ уповноваженої особи, підпис)
|
|
(дата прийняття документів)
|
|
(реєстраційний № в органі ліцензування)
|
Достарыңызбен бөлісу: |
