ГЛАВА 4
ДИАГНОСТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ГЕМА-ТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПЕРВИЧНЫМИ (ВРОЖДЕННЫМИ) ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)
|
Уровень оказания медицинс
кой помо-щи
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Критерии эффективности
|
обязательная диагностика (кратность обследания определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования)
|
дополнительная диагностика (по показаниям)
|
контроль качества ремиссии, критерии снятия с учета при диспансерном наблюдении
|
Сред
няя дли-тель
ность наблюдения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Амбулаторный этап
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Злокачественные опухоли печени Гепато-бластома, гепатоцел-люлярный рак (С22).
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерcтва здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на объемное образование печени направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии».
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Злокачественные опухоли печени.
Гепато-бластома, гепатоцел-люлярный рак (С22).
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определение уровня АФП (1 год – 1 раз в 3 месяцев, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ первичного опухолевого очага (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину.
МРТ первичного опухолевого очага.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ сердца.
Бактериологичес
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблю
дение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Остеогенная саркома,
Саркома Юинга
(C40-41)
|
Р.У. О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на остеосаркому и саркому Юинга направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Остеогенная саркома,
Саркома Юинга
(C40-41)
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину
МРТ первичного опухолевого очага. КТ головного мозга.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ сердца.
Бактериологичес-
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются.
При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Рабдомио-саркомы
(РМС)
(С 45-49)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на рабдомиосаркому направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Рабдомио-саркомы
(РМС)
(С 45-49)
|
Респ.У.
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Миелограмма при инициальном поражении костного мозга и после ТКМ.
(1-4 годы – 2 раза в год, 5 год – 1 раз) или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину
МРТ первичного опухолевого очага. КТ головного мозга.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ сердца.
Бактериологичес
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются.
При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Нейро-бластома
(С 47).
Ганглио-нейро-
бластома
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи».
Примечание 1.
|
|
При подозрении на нейробластому, ганглионейробластому направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Нейро-бластома
(С 47).
Ганглио-нейро-
бластома.
Диспансер-ное наблюдение
|
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определение НСЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определение функции щитовидной железы: TSH, FT3, FT4 (1-5 годы – 1 раз в год).
Миелограмма при инициальном поражении костного мозга и после ТКМ.
(1-4 годы – 2 раза в год, 5 год – 1 раз) или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости и первичного очага (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультация врача-эндокринолога после ЛТ на область шеи, органов малого таза, головного мозга, после удаления интракраниальной нейробластомы (1-5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, сердца.
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов по показаниям.
Определение функции надпочечников.
Клиренс по эндогенному креатинину
МРТ первичного опухолевого очага. КТ головного мозга.
Бактериологичес
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблю
дение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения
|
Амбулаторный этап
|
Экстра-краниальные гермино-генные опухоли
(С 62)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У.
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи» согласно приложению 1.
|
|
При подозрении на экстра- и интракраниальные герминогенные опухоли, герминомы и незрелые тератомы направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Интракра-ниальные опухоли.
Герминома или герминома с зрелой или незрелой тератомой.
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на объемное образование печени направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Экстра-краниальные гермино-генные опухоли
(С 62).
Интракра-ниальные опухоли.
Герминома или герминома с зрелой или незрелой тератомой
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определение АФП и хорионического гонадотропина (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определение уровня половых гормонов (1-2 годы – 2 раза в год, 3-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости и первичного очага (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога при интракраниальной локализации (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-эндокринолога при интракраниальной локализации (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-окулиста при интракраниальной локализации (1-2 годы – 2 раза в год, 3-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, сердца.
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов по показаниям.
Оценка функции щитовидной железы.
Клиренс по эндогенному креатинину
МРТ первичного опухолевого очага. КТ головного мозга.
Бактериологичес
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Злокачественные опухоли почки
(С 64.9)
(низкого, промежу-точного и высокого риска).
|
Р.У.
О.У.
Респ.У.
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на объемное образование почки направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Злокачественные опухоли почки
(С 64.9)
(низкого, промежу-точного и высокого риска).
Диспансер-ное наблюдение.
|
Респ.У.
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
ОАМ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости и первичного очага (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ первичного очага и зон локализации метастазов на момент установления диагноза (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ органов грудной клетки (на 1-2 году наблюдения рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, далее по показаниям), рентгенография органов грудной клетки в этом случае не выполняется.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинго
лога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину
МРТ первичного опухолевого очага. КТ головного мозга.
УЗИ органов брюшной полости.
УЗИ сердца.
Бактериологичес
кие исследования.
Вирусологические исследования.
Другие лабораторные обследования по назначению специалистов.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Низкозлока-чественные глиомы
(С71)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У.
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на низкозлокачественные глиомы направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Низкозлока-чественные глиомы
(С71)
Диспансер-ное наблюдение.
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ/МРТ головного мозга (1-2 годы – 2 раза в год, 3-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-окулиста (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-эндокринолога (1 год – 2 раза в год, 2-4 годы – 1 раз в год, 5 и последующий годы по показаниям).
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультация врача-нейрохирурга.
Консультации врачей: кардиолога, инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов по показаниям.
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови по назначению эндокринолога.
УЗИ органов брюшной полости,
щитовидной железы, органов малого таза, сердца.
Клиренс по эндогенному креатинину по назначению нефролога.
Рентгенография органов грудной полости.
КТ/МРТ спинного мозга.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблю
дение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Высокозло-качествен-ные глиомы
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на высокозлокачественные глиомы направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Высокозло-качествен-ные глиомы.
Диспансер-ное наблюдение.
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
КТ/МРТ головного мозга (1-2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-4 год – 2 раз в год, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 год – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-невролога (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-окулиста (1 год – 1 раз в месяц, 2 год – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев, далее 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-эндокринолога (1 год – 2 раза в год, 2-4 годы – 1 раз в год, 5 и последующий годы по показаниям).
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультация врача-нейрохирурга.
Консультации врачей: кардиолога, инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера-гинеколога, других специалистов по показаниям.
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови по назначению эндокринолога.
УЗИ органов брюшной полости,
щитовидной железы, органов малого таза, сердца.
Клиренс по эндогенному креатинину по назначению нефролога.
Рентгенография органов грудной полости.
КТ/МРТ спинного мозга.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) (С81)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министертсва здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи».
Примечание 1.
|
|
При подозрении на болезнь Ходжкина направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) (С81).
Диспансер-ное наблюдение.
|
Респ.У
|
Осмотр врача-онколога (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ГГТ (1 год – 1 раз в 3 мес, 2-3 годы – 1 раз в 6 месяцев, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Определения уровня гормонов щитовидной железы и половых гормонов (если проводилась лучевая терапия на соответствующие зоны) выполняется 1 раз в год.
Миелограмма при инициальном поражении костного мозга и после ТКМ
(1-4 годы – 2 раза в год, после 5 лет – 1 раз в год)
УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов (1-2 годы – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 2 раз в год, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ малого таза при инициальном поражении лимфатических узлов этой локализации (1-2 годы – 1 раз в 3 месяца, 3-5 годы – 2 раз в год, 5 и последующие годы – 1 раз в год) или по показаниям.
УЗИ щитовидной железы (если была ЛТ на область шеи) выполняется 1 раз в год и по показаниям.
КТ органов грудной полости при инициальном поражении (1-2 годы – 2 раза в год, 3-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Рентгенография органов грудной полости, если не выполнялось КТ (1-2 годы – 2 раза в год, 3-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
ЭКГ (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
Консультация врача-реабилитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-5 годы – 1 раз в год) или по показаниям.
|
Консультации врачей: кардиолога, невролога, эндокринолога, офтальмолога,
инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера- гинеколога, других специалистов
крови.
Клиренс по эндогенному креатинину по назначению врача-нефролога.
УЗИ сердца.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с врачом-онкологом.
|
С «Д» учета не снимаются.
При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Острый лимфобласт-ный лейкоз (C91.0)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на ОЛЛ направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Острый лимфобласт-ный лейкоз (C91.0).
Диспансер-ное наблюдение
|
О.У.
Респ.У
|
При проведении поддерживающей терапии:
Осмотр врача-гематолога (до окончания поддерживающей терапии (далее - ПТ) – 1 раз в месяц), по показаниям чаще;
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (до ококнчания ПТ – 1 раз в неделю, по показаниям чаще).
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (до окончания ПТ – 1 раз в месяц, по показаниям чаще).
УЗИ органов брюшной полости (1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще).
Исследование пунктата костного мозга – при завершение ПТ или по показаниям.
Контроль цитогенетической и молекулярно биологической ремиссии (если имелись цитогенетические поломки и реаранжировки при установлении диагноза).
УЗИ сердца (1 раз в год или по показаниям).
ЭКГ (3 раз в 3 месяца или по показаниям).
ОАМ (1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще).
Исследование спинномозговой жидкости при инициальном поражении ЦНС на 1-ом году 1 раз в год, далее по показаниям.
После завершения ПТ
Осмотр врача-гематолога (до 2 лет от момента постановки диагноза – 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще; до 4 лет – 1 раз в 6 мес; после 5 лет – 1 раз в год или по показаниям).
Общий анализ крови; подсчет количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы СОЭ (до 5 лет от момента постановки диагноза - 1 раз в 3 мес, по показаниям чаще; после 5 лет – 1 раз в год).
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (до 4 лет от момента постановки диагноза - 1 раз в 6 мес, по показаниям чаще, после 5 лет – 1 раз в год).
Общий анализ мочи (2 раза в год, затем по показаниям).
УЗИ брюшной полости до 5 лет от момента постановки диагноза (2 раза в год, после 5 лет – 1 раз в год).
Миелограмма по показаниям.
ЭКГ (до 5 лет после постановки диагноза– 1 раз в год, по показаниям чаще, после 5 лет – по показаниям).
|
Рентгенография органов грудной полости.
КТ/МРТ головного/
спинного мозга при инициальном поражении нервной системы.
Консультации врачей: кардиолога, офтальмолога, инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера-гинеколога, эндокринолога и других специалистов по показаниям.
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови;.
УЗИ щитовидной железы; органов малого таза по показаниям. Клиренс по эндогенному креатинину по назначению врача-нефролога.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику в поликлинике по месту жительства по согласованию с гематологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
Поддерживающая терапия описана в главе лечения (глава 2).
|
Поддерживающая терапия продолжается до 2-х лет от начала терапии ОЛЛ.
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдаленных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Острый миелобластный лейкоз
(С 92.0)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У.
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на ОМЛ направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Острый миелобластный лейкоз
(С 92.0).
Диспансер-ное наблюдение.
|
Респ.У.
|
Осмотр врача-гематолога (1 год – 1 раз в 3 мес, по показаниям чаще; 2-4 год – 1 раз в 6 мес; после 5 лет – 1 раз в год) или по показаниям).
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (1 год – 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще; 2-4 год – 1 раз в 6 мес; после 5 лет – 1 раз в год или по показаниям).
Биохимическое исследование крови: определение общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ (1 год – 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще; 2-4 год – 1 раз в 6 мес; после 5 лет – 1 раз в год или по показаниям).
Общий анализ мочи (1 год – 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще; 2-4 год – 1 раз в 6 мес; после 5 лет – 1 раз в год или по показаниям).
Миелограмма при инициальном поражении костного мозга и после ТКМ (1 год – 1 раз, далее - по показаниям).
Исследование спинномозговой жидкости при инициальном поражении нервной системы (1 год – 1 раза в год, далее - по показаниям).
УЗИ органов брюшной полости (1-4 годы – 2 раза в год, далее по показаниям).
ЭКГ (1-4 годы – 1 раз в год, далее по показаниям).
Консультация врача-невролога (1-4 годы – 1 раз в год, по показаниям чаще, после 5 лет – по показаниям)
Консультация врача-реа-билитолога (до снятия инвалидности – 1 раз в год).
Консультация психолога (1-4 годы – 1 раз в год, по показаниям чаще).
|
Рентгенография органов грудной полости.
КТ/МРТ головного/
спинного мозга.
УЗИ сердца.
Консультации врачей: кардиолога, невролога, офтальмолога, инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера-гинеколога эндокринолога и других специалистов по показанииям.
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с детским гематологом.
|
.С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения.
|
Амбулаторный этап
|
Хронический миелоидный лейкоз (C92.1)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на хронический миелоидный лейкоз направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
|
Диспансерное наблюдение
|
Хронический миелоидный лейкоз.
|
Респ.У
|
1-й месяц таргетной терапии.
Осмотр врача-гематолога 1 раз в неделю, или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ 1 раз в неделю или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ 1 раз в неделю или по показаниям.
ОАМ 1 раз в неделю или по показаниям.
2-3 месяцы таргетной терапии.
Осмотр врача-гематолога 1 раз в месяц, или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ 1 раз в месяц или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ 1 раз в месяц или по показаниям.
ОАМ 1 раз в месяц или по показаниям.
Молекулярно-биологическое исследование (BCR/ABL) периферической крови 1 раз в месяц или по показаниям.
4-24 месяцы таргетной терапии.
Осмотр врача-гематолога 1 раз в месяц, или по показаниям.
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ 1 раз в месяц или по показаниям.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, К, Na, Mg, Ca, Cl, P, глюкозы, активности ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
ОАМ 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
Молекулярно-биологическое исследование (BCR/ABL) периферической крови 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
Миелограмма с молекулярно-биологическим и цитогенетическим исследованием клеток костного мозга 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
Трепан-биопсия костного мозга 1 раз в 6 месяцев или по показаниям.
УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
УЗИ сердца 1 раз в 6 месяцев или по показаниям.
ЭКГ 1 раз в 3 месяца или по показаниям.
Дальнейшая тактика наблюдения и лечения зависит от ответа на терапию: частичная или полная гематологическая ремиссия, частичный или полный молекулярно-цитогенетический ответ.
|
Рентгенография органов грудной полости.
КТ/МРТ головного/
спинного мозга.
Консультации врачей: кардиолога, невролога, офтальмолога, инфекциониста, оториноларинголога, нефролога, акушера-гинеколога эндокринолога и других специалистов по показанииям.
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови.
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза.
Клиренс по эндогенному креатинину.
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику, в поликлинике по месту жительства по согласованию с детским гематологом.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблюдение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения
|
Амбулаторный этап
|
Острый промиелоци-тарный лейкоз
(С 92.4)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2009 г. № 1124.
Инструкция «О порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной помощи». Примечание 1.
|
|
При подозрении на острый промиелоцитарный лейкоз направление в ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»
|
|
.
|
Диспансерное наблюдение
|
Острый промиелоцитарный лейкоз.
Диспансер-ное наблюдение.
|
|
Согласно наблюдению пациентов с острым лимфобластным лейкозом во время проведения поддерживающей терапии и после ее окончания.
|
Согласно наблюдению пациентов с острым лимфобластным лейкозом во время проведения поддерживающей терапии и после ее окончания. До 2-х лет от момента постановки диагноза.
|
С «Д» учета не снимаются. При достижении 18 летнего возраста передаются под наблюдение в онкодиспансер по месту жительства
|
Наблю
дение до 18 лет
|
Отсутствие ближайших и отдален-ных по-следствий перенесенного лечения
|
Диспансерное наблюдение и амбулаторно-поликлиническое лечение некоторых гематологических заболеваний (анемии, тромбоцитопении, нейтропении).
|
Анемия вследствие острой кровопотери
(острая пост-геморрагическая анемия) (D62)
|
Р.У.
О.У. Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ (1 раз в неделю при условии остановки крово течения).
|
Исследование кала на скрытую кровь.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС.
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ТВ, определение времени свертывния крови.
ЭКГ.
Консультации врачей: оториноларин
голога, гинеколога, гастроэнтеролога.
|
Лечение состояния, вызвавшего кровотечение.
Препараты железа: препараты железа – 3-5 мг/кг в сутки по элементарномужелезу.
|
7-14 дней после норма-лизации гемоглобина
|
Нормали-зация уровня гемогло-бина и количества эритроци-тов
|
Железо-дефицитная анемия (ЖДА)
(D50)
|
Р.У. О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ (при легкой степени – 1 раз в неделю, при сред-не-тяжелой – 2 раза в неделю).
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, трансферина, % насыщения трансферина железом, ферритина.
ФДГС
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина.
Копрологическое исследование кала.
Исследование кала на скрытую кровь.
Бактериологические исследования.
Паразитологические исследования
ЭКГ
УЗИ сердца
Консультация врача-эндокринолога.
|
Устранение причины ЖДА. Пероральное применение препаратов железа – 3-5 мг/кг в сутки по элементарному железу. Препараты железа назначаются до нормализации гемоглобина, затем ½ первоначальной дозы. При анемии легкой степени – длительность лечения 3 месяца, при анемии средней и тяжелой степени – 6 месяцев.
При нарушении кишечного всасывания, нарушении глотания или необходимости срочного восстановления баланса железа, ряда социальных причин – парентеральное применение препаратов железа.
|
3-6 месяцев
|
Нормали-зация уровня гемогло-бина, эритроци-тов, сывороточного железа, ОЖСС,
ферритина.
|
Анемии при хронических болезнях (далее-АХБ) (D63.8)
|
Р.У. О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ (1-2 раза в неделю).
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, трансферина, % насыщения трансферина железом, ферритина, общего белка, С-реактивного белка, гаптоглобина.
|
Копрологическое исследование кала.
Исследование кала на скрытую кровь.
Бактериологические исследования. Определение уровня эритропоэтина.
|
Лечение основного заболевания.
Эритропоэтин 150-300 МЕ/кг 2-3 раза в неделю в сочетании с препаратами железа (в зависимости от уровня СФ).
Продолжительность 1 курса – 1 месяц.
|
Посто-янно
до получе-ния эф-фекта
|
Нормали-зация уровня гемогло-бина, эритроци-тов.
|
Анемии при хронической почечной недостаточ-ности в процессе диализного лечения (D63)
|
Р.У. О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ (1-3 раза в неделю)
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, трансферина, % насыщения трансферина железом, ферритина, общего белка, трансферрина, С-реактивного белка, гаптоглобина.
|
Исключение других, неуремических причин анемии.
УЗИ сердца.
Консультация врача-нефролога.
Определение уровня эритропоэтина.
|
Лечение основного заболевания.
Эритропоэтин по 25-40 МЕ/кг (по 2000 МЕ) 2-3 раза в неделю в сочетании с парентеральным введение препаратов железа 200 мг в неделю в первый месяц лечения или 200 мг в сутки в зависимости от уровня ферритина, затем 100 мг в неделю.
Продолжительность курса – не менее 3 месяцев.
По показаниям – фолиевая кислота 2 мг в сутки, витамин В12 - 500 мкг в сутки.
|
Посто-янно до полу-чения эффек-та.
|
Нормали-зация уровня гемогло-бина, эритроци-тов.
|
Анемия недоношен-ных детей
(Р 61.2)
Рання анемия недоношенных
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, ретикулоцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, общего белка, сывороточного железа, ферритина (по показаниям).
|
Определение группы крови по системам АВО и резус.
Биохимическое иследование крови: все остальные показатели определяются по строгим показаниям (с целью избежания дополнительной анемнизации).
|
При анемии легкой степени – наблюдение.
При средней и тяжелой степени – госпитализация.
|
|
|
Анемия недоношен-ных
(Р 61.2)
Поздняя анемия недоношен-ных.
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно железодефицитной анемии (ЖДА) (D 50)
|
Согласно железодефицитной анемии (ЖДА) (D 50)
|
Согласно железодефицитной анемии (ЖДА) (D 50)
|
|
|
Мегало-бластные анемии
(D51-52)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоциов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, ретикулоцитов, цветного показателя,
При легкой степени – 1 раз в неделю; при среднетяжелой – 2 раза в неделю; при тяжелой – ежедневно в остром пери-оде, затем 2 раза в неделю.
|
Биохимические показатели крови исследуются по показаниям.
Определение уровня цианокобаламинов и фолатов в плазме.
Копрологическое исследование кала. Исследование кала на скрытую кровь.
Тест Шиллинга.
Консультация врача-гастроэнтеро-лога.
|
Устранение причины заболевания: рациональное питание, дегельминтизация, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Цианокобаламин внутимышечно
5 мкг/кгв сутки до года и 100-200 мкг в cутки после года, 200-400 мкг в подростковом возрасте 5-10 дней ежедневно (до ретикулярного криза) затем через день.
Поддерживающая терапия 1 раз в неделю в течении 2 месяцев, затем 1 раз в месяц.
фолиевая кислота 1-3-5 мг в сутки (детям до года – 0,25-0,5 мг/кг в сутки).
|
2-4 недели основ-ное лечение, поддержива-ющая терапия 2-6 месяцев
|
Нормализация уровня гемогло-бина, эритро-цитов, тромбо-цитов, лейко-цитов.
|
Гемолитические анемии, обусловлен-ные дефицитом эритроцитарных энзимов
(D55)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Анамнез: прием некоторых лекарственных средств, наличие инфекций.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, гаптоглобина, активности ЛДГ, ГГТ.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
При диспансерном наблюдении – 1 раз в 3 месяца.
УЗИ органов брюшной полости
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации определение общего белка, активности АсАТ, АлАТ ЩФ.
Прямая и непрямая пробы Кумбса.
Вирусологические исследования.
|
При хроническом течении гемолиза – фолиевая кислота
1 мг в сутки – курсами по 10 дней каждого месяца, желчегонные средства.
При кризе – отменить провоцирующее средство, обильное питье, при среднетяжелых и тяжелых кризах – госпитализация.
При желчнокаменной болезни и повышенном ГГТ – урсодеоксихолевая кислота 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев или до нормализации показателей холестаза.
При повышении уровня непрямого билирубина более 40 ммоль/л назначение фенобарбитала 2 мг/кг в сутки в течение 10 дней.
|
Посто-янно
|
Стабилизация биохимии-ческих показате
лей и гемограммы.
|
Талассемия (D56)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Анамнез: наследственность.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, гаптоглобина, гемоглобина, активности ЛДГ.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
Электрофорез гемоглобинов.
УЗИ органов брюшной полости.
|
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, K, Na, Cl, Ca,определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, активности АсАТ, АлАТ, ЩФ.
Дефероксаминовый тест.
Прямая и непрямая пробы Кумбса.
Консультация врача-генетика.
|
Симптоматическое лечение:
Фолиевая кислота 1-2 мг в сутки в течении 3 недель, каждые 3 месяца
Лечение кризов – в стационаре.
Показания для направления в стационар на спленэктомию (областной и республиканский уровень): выраженная спленомегалия, гиперспленизм, зависимость от гемотрансфузий.
Показания для направления больных на десфералотерапию: уровень сывороточного ферритина выше 2500 нг/мл. Показания для направления на холецистэктомию: желчекаменная болезнь.
Лечение больных после трансплантации костного мозга проводится в соответствии с рекомендациями Респ.У.
|
Посто-янно
|
Стабили-зация биохимии-ческих показателей и гемо-граммы.
|
Серповидно-клеточная анемия
(D57)
|
Р.У. О.У.
Респ.У
|
Анамнез: наследственность.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билируби-на, гаптоглобина,
свободного гемоглобина, активности ЛДГ.
Электрофорез гемоглобинов.
Проба с гипоксией.
УЗИ органов брюшной полости.
При диспансерном наблюдении – 1 раз в 3 месяца
|
Биохимическое исследование крови: определение
общего белка, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, активности ЩФ, АсАТ, АлАТ, СФ.
Десфероксаминовый тест
Прямая и непрямая проба Кумбса.
Определение осмотической резистент-ности эритроцитов.
Общий анализ мочи.
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ТВ.
|
Симптоматическое лечение.
Желчегонные средства постоянно
При желчнокаменной болезни и повышенном ГГТ – урсодеоксихолевая кислота 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев или до нормализации показателей холестаза.
При повышении уровня непрямого билирубина более 40 ммоль/л назначение фенобарбитала 2 мг/кг в сутки в течение 10 дней,
фолиевая кислота 1-2 мг в сутки в течении 3 недель, каждые 3 месяца.
Лечение кризов – в стационаре
Показания для направления в стационар на спленэктомию (областной и республиканский уровень): выраженная спленомегалия, гиперспленизм, зависимость от гемотрансфузий.
Показания для направления больных на десфералотерапию: уровень сывороточного ферритина выше 2500 нг/мл, гемосидероз внутренних органов.
Показания для направления на холецистэктомию: желчекаменная болезнь.
Лечение больных после трансплантации костного мозга проводится в соответствии с рекомендациями республиканского уровня.
Ввиду функциональной асплении 1 раз в 5 лет проводится вакцинация против менингококка, пневмококка, гемофильной палочки (тип В), профилактическая антибактериальная терапия
|
Посто-янно
|
Стабилизация био-химичес-ких показателей и гемо-граммы
|
Гемолити-ческие анемии, обусловленные нарушением структуры и функции белков мембраны эритроцитов (D58)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У.
|
Анамнез: наследственность.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, гаптоглобина, свободного
гемоглобина, активности ЛДГ.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
УЗИ органов брюшной полости.
При диспансерном наблюдении – 1 раз в 3 месяца.
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации общего белка, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, активности ЩФ, АсАТ, АлАТ, СФ.
Электрофорез белков мембраны эрит-роцитов.
Дефероксаминовый тест.
Прямая и непрямая пробы Кумбса.
Общий анализ мочи.
|
Вне криза лечение не требуется. Рекомендуется избегать приема ряда лекарственных средств и уменьшать продолжительность лихорадочного периода.
После криза назначается фолиевая кислота 1-2 мг в сутки в течении 3 недель, каждые 3 месяца
Лечение кризов – в стационаре.
Показания для направления в стационар на спленэктомию (областной и республиканский уровень): выраженная спленомегалия, тяжелая форма течения заболевания, зависимость от гемотрансфузий, желчекаменная болезнь.
|
Посто-янно
|
Стабили-зация био-химичес-ких показателей и гемо-граммы.
|
Приобретен
ные ауто-иммунные гемолитические анемии
(D59)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, гаптоглобина, активности ЛДГ.
Прямая и непрямая пробы Кумбса.
УЗИ органов брюшной полости.
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации
общего белка, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, свободного гемоглобина, активности АсАТ, АлАТ, ЩФ.
Электрофорез гемоглобинов.
Проба Хема.
Определение осмотической резистент-ности эритроцитов.
Вирусологические исследования.
|
Вне криза симптоматическое лечение, при кризе – госпитализация.
На амбулаторно-поликлиничес-ком этапе может продолжаться лечение, начатое в стационаре, в соответствие с рекомендациями при выписке.
После криза противопоказания к профилактическим прививкам – на 3 года.
|
Посто-янно.
|
Нормали-зация показателей гемо-глобина, эритроци-тов, ретикуло-цитов, гаптогло-бина, пробы Кумбса.
|
Анемии вследствие недостаточ-ности белков (D53.0)
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации общего бел-ка, активности ЛДГ (при легком течении – 1 раз в неделю, при среднетяжелом течении – 2 раза в неделю).
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, K, Na, Ca, Cl, Mg, меди, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, активности ЩФ, АсАТ, АлАТ, СФ.
Копрологическое исследование кала.
Исследование кала на скрытую кровь.
УЗИ органов брюшной полости.
|
При легком течении: полноценное сбалансированное питание, фер-ментные препараты по 1 драже 3 раза в сутки.
При среднетяжелом течении:
белковые смеси и смеси аминокислот для энтерального питания, ферментные препараты по 1 драже 3 раза в сутки.
При тяжелом течении – лечение стационарное.
|
7-14 дней
|
Нормали-зация веса, концентрации общего белка, показателей гемо-граммы.
|
Иммунная тромбо-цитопеническая пурпура (далее-ИТП) (гетеро-иммунная, идиопати-ческая, аллоиммунная)
(D69.3)
|
Р.У.
О.У.
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации гаптоглобина, антистрептолизина-О, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора, билирубина, активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ.
Обнаружение LE-клеток (1раз в месяц).
Определение концентрации иммуноглобулинаов классов А, M, G.
Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов (1 раз в год).
|
Миелограмма (при назначении гормональной терапии).
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ, фибриногена, ТВ.
Определение антител класса Ig A, IgM и IgG к Helicobacter pylori.
Вирусологические исследования.
Бактериологические исследования.
Паразитологические исследования.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Консультации врачей: офтальмолога, оториноларинголога, невролога.
Определение анти ds DNK.
|
1. При влажной форме заболевания – госпитализация.
2. При сухой форме заболевания и уровне тромбоцитов более 50х109 кл/л – охранительный режим и наблюдение. Санация очагов инфекции.
3. Этамзилат 10-15 мг/кг в сутки.
4. При неполной клинико-гематологической ремиссии после выписки из стационара – продолжение глюкокортикоидной терапии (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) с постепенной отменой.
5. При хроническом течении заболевания, сухой форме и уровне тромбоцитов менее 30х109 кл /л –интерферон α−2b 3 млн. ЕД 3 раза в неделю (согласно рекомендации Респ. У)
6. Пульс-терапия дексаметазоном 24 мг/м2 - 4 дня в неделю 1 раз в месяц (по рекомендации из стационара).
При сопутствующих герпесвирусных инфекциях – ацикловир 10-15 мг/кг в сутки.
|
Посто-янно
4-8 недель
6 месяцев
6 месяцев
5 дней
|
Клинико-гематоло-гическая ремиссия в течение 5 лет
|
|
Респ.У
|
Согласно Р.У.
|
Согласно Р.У.
|
Согласно Р.У.
Дополнительно:
Даназол 10 мг/кг в сутки
Циклоспорин 5-10 мг/кг в сутки
Агонисты рецепторов тромбопоэтина – эльтромбопаг 50мг в сутки.
Ромиплостим 1-10 мкг/кг.
|
6 мес
6 мес
6 мес
до 3 лет
|
|
Врожденные нейтропении с высоким обрывом созревания
(включая болезнь Костмана)
D(70)
|
О.У
Респ.У
|
Анамнез (наследственность).
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветового показателя, СОЭ.
Иммунологическое исследование: определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G.
Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов (по пока-заниям).
Миелограмма.
Клоногенный тест.
Цитогенетическое исследование костного мозга.
|
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубин и его фракций, определение концентрации сывороточного железа, ОЖСС, ферритина, С-реактивного белка, активности ЛДГ.
Определение антинейтрофильных антител.
Определение резервного пула нейтрофилов в костном мозге.
Скрининг на содержание аминокислот в крови и моче.
Определение концентрации В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови.
Копрологическое исследование кала.
Рентгенография костей скелета.
Вирусологические исследовния.
Бактериологические исследования.
Паразитологические исследования.
|
Рекомбинантный Г-КСФ – 5-80 мкг/кг в сутки.
|
постоянно
|
Нормализация абсолютного числа нейтро-филов
|
Врожденные конституциональные анемии, включая
анемию Фанкони
D(61.0)
|
О.У. Респ.У
|
Первичная диагностика проводится на республиканском уровне.
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, цветного показателя, СОЭ.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации билирубина, ферритина, активности АлАТ, АсАТ, ГГТ.
Миелограмма с цитогенетическим исследованием (1 раз в год или по показаниям).
|
УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография органов грудной полости, костей скелета.
Общий анализ мочи.
|
Даназол 10 мг/кг в сутки +
Метилпреднизолон 4 мг в сутки;
Этамзилат.
Рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор;
Рекомбинантный человеческий эритропоэтин.
|
Постоянно
|
Нормали-зация показателей эритро-цитов, гемогло-бина, тромбо-цитов, лейко-цитов
|
Болезнь Гоше
(Е75)
|
Респ.У
|
Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, ретикулоцитов, определением гематокрита, морфологии эритроцитов, цветного показателя, СОЭ.
Биохимическое исследование крови: определение концетрации общего
билирубина, общего белка, креатинина, ревматоидного фактора, сывороточного железа, ферритина, антистрептолизина-О, активности АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ, ШФ.
УЗИ органов брюшной полости.
|
Бактериологические исследования.
Вирусологические исследования.
Паразитологические исследования.
УЗИ сердца.
ЭКГ.
Консультация врачей-специалистов при необходимости.
|
При концентрации тромбоцитов менее 100х109/л показано назначение этамзилата 10-15мг/кг в сутки.
При холестазе показано назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10мг/кг в сутки ежедневно перед сном.
|
4 недели и более
|
Уменьше-ние или отсут-ствие признаков холестаза.
|
Амбулаторный этап
|
Первичные (врожденные) иммунодефициты D 80-89
|
Р.У.
О.У.
Респ.У
|
Согласно Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2009 г. № 1201 «О совершенствовании организации медицинской плмлщи детям с первичными (врожденными) иммунодефицитами».
Инструкция «О порядке оказания медицинской помощи детям с первичными иммунодефицитами на республиканском уровне». Инструкция о порядке направления больных с подозрением на первичный иммунодефицит для оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях на областном и республиканском уровне». Примечание 2.
|
|
Симптоматическая терапия по назначению врача-иммунолога
|
Пожизненно
|
Снижение частоты инфекционных осложнений
|
Примечание 1.
Приложение 1 к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
« 02 » 12 2009 № 1124
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке направления детей со злокачественными новообразованиями для оказания консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи
1. В Государственное учреждение «Республиканский научно практический центр детской онкологии и гематологии» (далее-ГУ «РНПЦДОГ») направляются дети в возрасте от 0 до 18 лет, при наличии следующих медицинских показаний:
-
установленный диагноз злокачественного новообразования;
-
подозрение на злокачественное новообразование.
1.2.1. При подозрении на злокачественное новообразование на районном уровне выполняются в обязательном порядке следующие исследования:
-
клинический осмотр с пальпацией всех групп периферических лимфатических узлов, осмотр кожных покровов (обращается внимание на цвет, элементы геморрагической сыпи), определение размеров печени и селезенки ниже реберной дуги, у мальчиков обязательна пальпация яичек);
-
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, уровнем тромбоцитов, СОЭ. В формуле крови обратить особое внимание на морфологию клеток.
1.2.2.По мере возможности выполняются:
-
цитологическое/гистологическое исследование пораженных зон; биохимический анализ крови;
-
УЗИ органов брюшной полости, у девочек УЗИ органов малого газа с оценкой размеров и структуры яичников;
-
рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
-
при подозрении на опухоль брюшной полости, забрюшинного пространства, почек выполняется обзорная рентгенография брюшной полости;
_________________
Достарыңызбен бөлісу: |