Неотложные состояния у инфекционных больных
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
жүктеу/скачать 255.5 Kb.
|
| ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня О2 и СО2 в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т. е. неадекватным использованием его резервов. Разграничивают первичную ОДН, когда патологические изменения возникают в любом звене системы внешнего дыхания (дыхательный центр, мускулатура, бронхолегочная патология), и вторичную ОДН, когда первичные изменения появляются в других органах и системах ("шоковое" легкое). Патогенетически выделяют следующие типы ОДН: обструктивная – нарушение трахеобронхиальной проходимости на уровне верхних дыхательных путей (круп, ларингоспазм) и нижних дыхательных путей (бронхоспазм); рестриктивная – уменьшение дыхательной поверхности (вентиляционно-перфузионный дисбаланс); диффузионная – утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (отек легких); нейропаралитическая – парез дыхательной мускулатуры. КЛИНИКА Основные критерии диагностики и оценки тяжести ОДН – клинические – одышка и цианоз. Цианоз в отличие от кардиального характеризуется как центральный, диффузный, теплый, пепельно-серый. Выделяют 4 стадии ОДН. Первая, начальная, стадия не имеет манифестных клинических проявлений. Чаще протекает скрытно на фоне симптомов основного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, появлением одышки и чувства нехватки воздуха при легкой физической нагрузке. Цианоза нет. Гемодинамика стабильная. Вторая, субкомпенсированная, стадия характеризуется усилением одышки, которая наблюдается в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз. Больной становится беспокойным, ощущает тревогу. Характерны тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Больные в этой стадии должны быть госпитализированы в отделение реанимации. В третьей стадии ОДН уже не компенсируется увеличением его частоты и стимуляции кровообращения. Возбуждение постепенно сменяется сопором. Начинает падать АД. Четвертая, терминальная, стадия характеризуется комой (гипоксический отек головного мозга), резко нарушается глубина и ритм дыхания, пульс становится нитевидным, аритмичным, АД падает до нуля. Возникает олигурия. Лабораторные методы диагностики включают определение парциального давления О2 и СО2, а также кислотно-основного состояния и степень насыщения кислородом гемоглобина (таблица 2). жүктеу/скачать 255.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|