SUB6006 Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям

6.1 Структура и состав помещений ЛПУ определяются заданием на проектирование с учетом профиля, вместимости учреждений и централизации клинико-диагностических лабораторий, патологоанатомических отделений, центральных стерилизационных отделений, аптек, служб приготовления пищи, прачечных, гаражей и т.д.

Архитектурно - планировочное решение зданий должно обеспечивать поточность технологических процессов и движения больных, персонала, посетителей, медикаментов, инструментов, материалов, пищи, медицинских отходов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

6.2 Здания ЛПУ проектируются не выше девяти надземных этажей. Палатные отделения детских больниц (в том числе для детей до трех лет с матерями) размещаются не выше пятого этажа, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) − не выше второго этажа.

Допустимая высота зданий уточняется по требованиям специальных нормативных документов, в том числе по требованиям СНиП 2.03-30-2006.

6.3 Высоту надземных этажей зданий ЛПУ и аптек следует принимать не более 3,3 м. Высоту помещений, которым разрешено размещаться в жилом здании (аптек, раздаточного пункта молочной кухни и т.д.), допускается принимать равной высоте жилых помещений.

В операционных блоках (залах) высоту потолков предусмотреть 4 м в чистовой отделке.

Высота кабинетов телегамма-терапии, терапии излучениями высоких энергий, рентгеновских кабинетов с нестандартной аппаратурой больниц устанавливается в зависимости от размеров оборудования.

Высота залов лечебно-плавательных бассейнов с количеством пациентов 10 и более принимается не более 4,2 м.

Торговые залы аптек допускается размещать в двух уровнях.

6.4 Расчетными показателями мощности (пропускной способности) для зданий и помещений ЛПУ являются:

- для учреждений со стационаром - количество коек, в том числе приемных отделений (плановый и экстренный прием больных) в соответствии с разделом 9.2;

- для специализированных центров - количество посещений в смену и количество коек;

- для станций скорой медицинской помощи - количество выездов в год;

- для диспансеров со стационаром - количество посещений в смену и количество коек;

- для амбулаторно-поликлинических учреждений - количество посещений в смену;

- для молочных кухонь - количество изготавливаемых порций в день;

- для раздаточных пунктов молочных кухонь - количество реализуемых порций в день;

- для больничных аптек - количество обслуживаемых коек;

- для больничного пищеблока - количество обслуживаемых коек.

Количество посещений ЛПУ в смену принимается равным 60 % от общего количества посещений кабинетов врачей в день.

6.5 Ширину помещений ЛПУ следует принимать по Таблице 6.1.

 

Таблица 6.1 - Минимальная ширина помещений ЛПУ

 

Наименование помещений	Ширина помещений, м
1 Кабинеты врачей	2,4
2 Однокоечные палаты	2,9
3 Малые операционные, перевязочные, процедурные с урологическим креслом, гинекологические, урологические, ортопедические кабинеты	3,2
4 Процедурные рентгенофлюорографических и рентгенотерапевтических кабинетов	4,0
5 Операционные, реанимационные, родовые, процедурные рентгенодиагностических кабинетов со столами для просвечивания снимков, кабинеты дистанционной и внутриполостной аппаратурной лучевой терапии	5,0

 

6.6 Глубина помещений палат, лечебно-диагностических помещений при естественном освещении их с одной стороны должна быть не более 6 м. Глубина помещений гинекологических, урологических, хирургических, ортопедических, онкологических, отоларингологических, процедурных, рентгеновских кабинетов, кабинетов дистанционной и внутриполостной аппаратурной лучевой терапии, перевязочных, офтальмологических, операционных должна быть не более 5 м, родовых палат - не более 4,5 м, наркозных - не более 3,5 м. Отношение ширины к глубине палат и лечебно-диагностических помещений должно быть не менее 0,5.

6.7 В палатах больничные койки должны устанавливаться в соответствии с гигиеническими нормативами на одну койку, но не более четырех коек в палате.

6.8 Размеры палат (кроме палат радиологических отделений) следует определять, исходя из следующих условий:

- при размещении коек рядами параллельно стенам с окнами - расстояние от коек до стен с окнами предусматривается 0,9 м;

- расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах и между торцами коек и стеной в двух- и трехкоечных палатах реабилитационного отделения 1,6 м, а в палатах прочих отделений —1,2 м;

- расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек предусматривается 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения —1,2 м.

6.9 Ширина коридоров ЛПУ должна приниматься по Таблице 6.2 (с учетом требований по эвакуации людей при пожаре Технического регламента «Общие требования к пожарной безопасности» и СНиП РК 2.02-05-2009).

 

Таблица 6.2 - Ширина коридоров ЛПУ

 

Наименование зданий и помещений	Ширина коридоров, м
1 Палатные отделения	2,4
2 Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, лабораторные отделения	2,0
3 Операционные блоки, родовые и реанимационные отделения, диспансеры, женские консультации	2,8
4 Больницы восстановительного лечения неврологического и ортопедического профиля коридоры, используемые под ожидальные	3,2
5 Складские помещения, молочные кухни, аптеки	1,8

 

6.10 Размеры кабин туалетов для больных должны быть не менее 1,1×1,6 м (для инвалидов - 1,2×2,4 м) при обязательном открывании дверей наружу. При туалетах следует предусматривать шлюзы с умывальником.

Размеры кабин туалетов для больных ортопедических, неврологических, нейрохирургических отделений предусматриваются по нормам проектирования домов-интернатов для инвалидов.

Туалеты для больных в палатных отделениях оборудуются приспособлениями (поручнями, стойками, откидными сидениями), облегчающими тяжелобольным использование санитарных приборов.

Санитарно-бытовые помещения для ЛПУ должны соответствовать требованиям СНиП РК 3.02-04-2009.

6.11 Операционные блоки (отделения) не должны быть проходными. Входы для персонала предусматриваются через санитарные пропускники, для больных - через шлюзы.

SUB23006.12 В санитарных пропускниках для персонала (для мужчин и для женщин) должно быть по три смежных помещения. В первом помещении предусматривается душ, санитарный узел и дозатор с раствором антисептика, второе и третье предназначаются для одевания персонала и сбора использованного белья. Душевые проектируются из расчета 1 кабина на 2-4 операционные.

6.13 В палатных отделениях стационаров, в случае отсутствия при палатах санитарных узлов, количество санитарных приборов для больных принимается из расчета: один прибор на 15 чел. в мужских туалетах и на 10 чел. - в женских туалетах. Количество писсуаров в мужских туалетах должно быть равно количеству унитазов.

6.14 Количество санитарных приборов для обслуживающего персонала принимается из расчета: один прибор на 50 чел. в мужских туалетах и один прибор на 30 чел. - в женских туалетах. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала количество санитарных приборов для персонала отделения должно быть: не менее двух приборов для женщин и одного прибора - для мужчин.

6.15 Во всех кабинетах врачей и в комнатах медицинских сестер и сестры-хозяйки следует предусматривать установку умывальников с подводкой холодной и горячей воды. Предоперационные, перевязочные, процедурные кабинеты, реанимационные залы и палаты, родовые залы, посты медицинских сестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие особого режима, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых или бесконтактных кранов со смесителями.

6.16 В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических отделениях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми или бесконтактными кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бачков во всех туалетах.

6.17 В палатах для новорожденных следует устанавливать раковины с широкой чашей.

6.18 Минимальную ширину дверных проемов в помещениях ЛПУ следует принимать по Таблице 6.3.

 

Таблица 6.3 - Минимальная ширина дверных проемов в помещениях ЛПУ

 

Наименование помещений	Ширина дверных проемов, м
1 Палаты, изоляторы, тамбуры и шлюзы боксов, полубоксы, предродовые, родовые, процедурные, перевязочные, операционные, реанимационные, наркозные, ванные комнаты, туалеты для больных с ограниченной подвижностью, клизменные в больницах или отделениях восстановительного лечения	1,2 (с установкой полуторапольной двери)
2 Кабинеты врачей, лабораторные помещения	1,0
3 Процедурные рентгенодиагностических кабинетов, кабинеты лучевой терапии и радиоизотопной диагностики с крупногабаритным оборудованием и на путях эвакуации больных	1,2 (с установкой двупольной двери)
4 Барозалы	1,5 (с установкой двупольной двери)
5 Туалеты для больных палатных отделений, клизменные	0,9

 

6.19 Помещения для временного хранения отходов располагаются в непосредственной близости от выхода из здания организации и должны иметь удобные подъездные пути для вывоза.

6.20 Помещения ЛПУ должны иметь естественное и искусственное освещение, уровень которого следует принимать в соответствии с технологическими требованиями (в зависимости от характеристики зрительной работы) по заданию на проектирование, определенному в соответствии с требованиями приложения 8 санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» [1] и СНиП РК 2.04-05-2002*.

6.21 Ориентацию окон палат ЛПУ по сторонам света следует принимать в соответствии с требованиями СНиП РК 3.02-02-2009.

Окна остальных помещений ЛПУ и аптек следует ориентировать независимо от сторон света.

6.22 В коридорах палатных отделений больниц и диспансеров следует предусматривать торцевое и боковое естественное освещение, в том числе в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к объектам здравоохранения» [1]. Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м, а между первым световым карманом и окном в торце - 36 м.

6.23 Оконные переплеты в помещениях пребывания больных в психиатрических больницах должны заполняться небьющимися светопрозрачными материалами. Высота фрамуг в этих помещениях не должна превышать 15 см.

6.24 Нормы инсоляции помещений ЛПУ должны соответствовать требованиям СанПиН № 3.01.077. [2]

6.25 При расположении палат, операционных блоков, отделений реанимации или родильных отделений на последних этажах зданий, над ними следует предусматривать чердак или технический этаж.

6.26 Пути эвакуации следует определять в соответствии с требованиями Технического регламента «Общие требования к пожарной безопасности», СНиП РК 2.02-05-2009.

6.27 Во всех ЛПУ, где требуется хранение наркотических и психотропных препаратов, необходимо предусматривать специальные комнаты, оборудованные средствами защиты от несанкционированного проникновения, запроектированные согласно действующим нормативно-правовым актам РК.

SUB7007 Внутренняя отделка помещений

7.1 Поверхности стен, перегородок и потолков помещений ЛПУ, связанных с медико-технологическими процессами, и поверхности помещений аптек, в которых осуществляется приемка, хранение и отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также помещений молочных кухонь и раздаточных молочных кухонь должны быть гладкими, допускающими, в зависимости от назначения помещения, влажную и мокрую уборку и дезинфекцию.

7.2 В помещениях с влажным режимом работы, а также в помещениях, подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, предоперационные, наркозные, родовые, процедурные, ванные, душевые, санитарные узлы, санитарные комнаты, постирочные, помещения хранения и разбора грязного белья, помещение уборочного инвентаря, клизменная, помещения временного хранения медицинских отходов и т. п.), стены следует облицовывать влагостойкими материалами на всю высоту. Не допускается применение нитрокрасок для окрасок стен палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов.

7.3 В местах установки санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и приборов с каждой стороны.

7.4 Применение подвесных потолков различных конструкций допускается во всех помещениях, с условием обеспечения возможности контроля, уборки и дезинфекции лицевой поверхности подвесного потолка.

7.5 Цвет облицовки стен операционных рекомендуется предусматривтать светлых тонов.

В операционных с применением лазерной техники поверхность стен также должна быть матовой, не отражающей света.

7.6 Полы операционных, предоперационных, наркозных, реанимационных, палат интенсивной терапии, родовых, предродовых, клинико-диагностических лабораторий и других специализированных помещений стационаров должны покрываться водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частое мытье дезинфицирующим раствором, а также удобным для транспортирования больных, материалов и оборудования.

7.7 Покрытия полов в операционных, наркозных, барозалах, кладовых категории В1, кабинетах электросветолечения физиоотделения должны быть антистатическими и искробезопасными в соответствии с [10] и СНиП РК 3.02-03-2003.

Полы лестничных площадок и тамбуров у наружных входных дверей должна быть из антискользящих материалов.

7.8 Конструкции и отделка стен, перегородок, полов и потолков помещений, в которых ведутся работы с открытыми радионуклидами, должны отвечать требованиям, изложенным в санитарно-гигиенических требованиях по обеспечению радиационной безопасности [3] и НРБ-2000. Покрытие полов в процедурных рентгеновских кабинетов выполняется из электроизолирующих материалов.

7.9 Отделка стен, перегородок и полов рентгеновских кабинетов и кабинетов электросветолечения керамической плиткой не допускается.

В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается применение керамической плитки.

7.10 Стены и потолки темных кабин при кабинетах офтальмологии должны покрываться черной матовой краской.

7.11 В помещениях, связанных с медико-технологическим процессом, где требуется разводка инженерных систем под потолком, необходимо применение покрытий потолков с антибактериальными и иными специальными свойствами, по требованиям санитарно-гигиенических норм для этих помещений [5].

7.12 Отделка помещений (стен, потолков) в операционных, предоперационных по заготовке крови, плазмоферезной блоке компонентов должны выполнять из материалов позволяющих проводить влажную обработку и дезинфекцию, допускается использование специальных панелей.

В помещении лабораторий диагностики, бактериологической лабораторий, клинико-биохимической лабораторий, HLA, централизованной стерилизационной, стены, потолки должны отделываться масляной краской или облицовочной плиткой.

SUB8008 Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь

Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее – амбулатории и/или поликлиники) могут быть как раздельно для взрослых и детей, так и в единой структуре.

SUB8018.1 Организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь для взрослых

8.1.1 Планировочная структура поликлиник должна учитывать требования к разделению потоков посетителей: больных, посетителей отделения профилактики, детей, работников поликлиники.

8.1.2 В группу общих помещений, как правило, входят:

8.1.3 Лечебно-профилактические подразделения состоят из отделений общеврачебной практики и или участковой службы, специализированной службы, отделения профилактики, вспомогательного отделения и отделения экстренной помощи.

8.1.4 Отделение профилактики следует размещать в самостоятельной непроходной для больных зоне, так как оно предназначено для регулярных диспансерных осмотров практически здоровых людей определенных профессиональных групп, а также лиц, относящихся к «группам риска» хронических заболеваний.

8.1.5 В состав поликлиники по заданию на проектирование могут включаться: женская консультация, аптека, стоматологическое отделение, дневной стационар.

Помещения женской консультации, входящей в состав поликлиники должны быть изолированы от остальных помещений.

Дневной стационар предназначен для пребывания в течение нескольких часов больных, которым последовательно проводится несколько лечебных процедур или диагностических исследований, использующих лечебно-диагностические службы поликлиники.

8.1.6 В состав дневного стационара, как правило, следует включать:

8.1.7 Пропускную способность дневного стационара следует принимать равной 10 % от количества посещений поликлиники в день, а число коек в стационаре - равным до 20 % от его пропускной способности.

8.1.8 При областных консультативных поликлиниках или поликлинических отделениях республиканских, областных больниц следует предусматривать отдельно стоящие пансионаты для пребывания приезжих больных в течение консультации, обследования и лечения.

8.1.9 Отделение скорой помощи, травматологический пункт, инфекционный кабинет следует располагать на первом этаже с самостоятельными наружными входами.

8.1.10 Специализированные отделения: дерматовенерологическое, фтизиатрическое, акушерско-гинекологическое, психиатрическое, наркологическое включаются в состав поликлиники по решению органов здравоохранения, так как их целесообразнее размещать в соответствующих специализированных медицинских организациях (диспансерах). При включении этих подразделений в состав поликлиники следует для каждого из них предусматривать непроходные коридоры и ожидальные, размещенные в изолированных зонах.

8.1.11 При проектировании стоматологических поликлиник (отделений) и кабинетов следует руководствоваться санитарными правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации стоматологических объектов» [6]. В стоматологическом отделении зубопротезную лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной зоне.

8.1.12 Аллергологические кабинеты не допускается размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями и буфетами.

8.1.13 Вместимость конференц-зала определяется заданием на проектирование, но она должна быть не более чем на 50 % состава персонала.

8.1.14 Площадь ожидальных и вестибюлей-гардеробных рассчитывается с учетом количества посетителей, одновременно находящихся в поликлинике.

8.1.15 Состав и площади помещений организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь для взрослых, в том числе поликлиник (диспансеров), а также специализированных амбулаторно-поликлинических организаций, служебных и бытовых помещений определяются заданием на проектирование в соответствии со структурой и спецификой организации с учетом требований санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» [1] (см. Приложения 2,3 настоящих норм).