Общая характеристика и функция эмали зуба
жүктеу/скачать 45.14 Kb.
|
|
Общая характеристика и функция эмали зуба . Эмаль - твердая, резистентная к изнашиванию минерализованная ткань белого или слегка желтоватого, цвета, покрывающая снаружи анатомическую коронку зуба и придающая ей твердость Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей Толщина слоя эмали максимальна в области жевательных бугорков постоянных зубов, где она достигает 2,3-3,5 мм, на латеральных поверхностях постоянных зубов она обычно равна 1-1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба Эмаль самая твердая ткань организма человека (сравнима по твердостис мягкой сталью), что позволяет ей в ходе выполнения зубом своей функции противостоять воздействию больших механических нагрузок. Вместе с тем, онавесьма хрупка и могла бы растрескаться при значительной нагрузке, однако этого обычно не происходит благодаря тому, что под ней находится поддерживающий слой более упругого дентина. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина неизбежно приводит к растрескиванию эмали. Эмаль содержит 95 % минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита и др.), 1,2% органических, 3,8% приходится на воду, связанную с кристаллами и органическими компонентами и свободную. Плотность эмали снижается от поверхности коронки к дентино-эмалевой границе и от режущей кромки к шейке Ее твердость максимальна на режущих кромках. Цвет эмали зависит от толщины ипрозрачности ее слоя. Там, где ее слой тонкий, зуб кажется желтоватым из-за просвечивающего сквозь эмаль дентина. Вариации окраски. Так, участки проявляются минерализации изменениями степени эмали да гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Поэтому временные зубы, эмаль которых менее минерализована, кажутся белее постоянных. Эмаль не содержит клеток и не способна к регенерации при повреждении, однако в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают в нее как со стороны подлежащих зубных тканей (дентина, пульпы), так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализацией) происходит их удаление из эмали (деминерализация). Эти процессы постоянно находятся в состоянии динамического равновесия. Его сдвиг в ту или иную сторону зависит от многих факторов, в том числе от содержания микро- и макроэлементов в слюне рН в полости рта и на поверхности зуба. Эмаль проницаема в обоих направлениях, наименьшей проницаемостью обладают ее наружные, обращенные в полость рта участки. Степень проницаемости неодинакова в различные периоды развития зуба Она снижается в следующем ряду эмаль непрорезавшегося зуба, эмаль временного зуба, эмаль постоянного зуба молодого человека, эмаль постоянного зуба пожилого человека. Местное воздействие фтора на поверхность эмали делает ее более резистентной к растворению в кислотах вследствие замещения поном фтора иона гидроксильного радикала в кристалле гидроксиапатита 1.1. Эмалевые призмы, межпризменное вещество, беспризменная эмаль. Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом, покрыта кутикулой Эмалевые призмы главные структурно-функциональные единицы эмали, проходящие пучками через всю ее толщу радиально, (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе), и несколько изогнутые в виде буквы 8. В шейке и центральной части коронки временных зубов призмы располагаются почти горизонтально Вблизи режущей кромки и краев жевательных бугорков они идут в косом направлении, а приближаясь к краю режущей кромки и к верхушке жевательного бугорка, располагаются практически вертикально. В постоянных зубах расположение эмалевых призм в окклюзионных (жевательных) 2/3 коронки такое же, как во временных зубах. В области шейки, однако, ход призм отклоняется от горизонтальной плоскости в апикальную сторону. То, что эмалевые призмы имеют 5- образный, а не линейный ход, часто рассматривают как функциональную адаптацию, благодаря которой не происходит образования радиальных трещин эмали под действием окклюзионных сил при жевании. Ход эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали зуба. наиболее часто у Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная или человека арочная, их диаметр составляет 3-5 мкм. Так как наружная поверхность эмали превышает внутреннюю, граничащую с дентином, откуда начинаются эмалевые призмы, тосчитают, что диаметр призм увеличивается от дентино-эмалевой границы кповерхности эмали примерно в два раза Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно гидроксиапатита Сам(РО) (ОН), и восьмикальциевого фосфата CasH2(PO4)% 5H₂O. Moryr встречаться и другие виды молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14. Кристаллы в зрелой эмали примерно в 10 раз крупнее кристаллов дентина, цемента и кости их толщина составляет 25-40 нм, ширина 40-90 ими длина 100-1000 нм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами имеются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком молекул ряда веществ и Ионов Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное по их длиннику в виде «елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длинной оси, чем больше они удалены от этой оси, тем значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол При арочной конфигурации эмалевых призм кристаллы широкой части («головки» или «тела»). лежащие параллельно длине призмы, в ее узкой части («хвосте») веерообразно расходятся, отклоняясь от ее оси на 40-65° Органический матрикс, связанный с кристаллами и в ходе образования эмали обеспечивавший процессы их роста и ориентировки, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Он сохраняется в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами. Призмы характеризуются поперечной исчерченностью, образованной чередованием светлых и темных полос с интервалами в 4 мкм, что соответствует суточной периодичности формирования эмали. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отражают неодинаковый уровень минерализации эмали. Наиболее периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой (оболочку призмы), состоящий из менее минерализованного вещества. Содержание в ней белков выше, чем в остальной части призмы по той причине, что кристаллы, ориентированные под разными углами, не так плотно расположены, как внутри призмы, а образующиеся вследствие этого пространства заполнены органическим веществом. Очевидно, что оболочка призмы является не самостоятельным образованием, а лишь частью самой призмы. Межпризменное вещество окружает призмы округлой и полигональной формы и разграничивает их. При арочной структуре призм их части находятся в непосредственном контакте друг с другом, а межпризменное вещество как таковое практически отсутствует его роль в области «головок» одних призм играют «хвосты» других. Межпризменное вещество в эмали человека на шлифах имеет очень малую толщину (менее 1 мкм) и развито значительно слабее, чем у животных. По строению Оно идентично эмалевым призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам, образующим призму. Степень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим при декальцинации в процессе изготовления гистологического препарата или в естественных условиях (под влиянием кариеса) растворение эмали происходит в следующей последовательности сначала в области оболочек призм, затем межпризменного вещества и лишь после этого самих призм. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при возникновении трещин в эмали они обычно проходят по нему, не затрагивая призм Беспризменная эмаль Самый внутренний слой эмали толщиной 5-15 мкм у дентино-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время его образования отростки Томса еще не сформировались. Аналогичным образом на завершающих этапах секреции эмали, когда у энамелобластов исчезают отростки Томса, они образуют наиболее наружный слой эмали (конечную эмаль), в котором эмалевые призмы также отсутствуют В слое начальной эмали, покрывающем концы эмалевых призм и межпризменное вещество, содержатся мелкие кристаллы гидроксиапатита толщиной около 5 нм, расположенные в большинстве почти перпендикулярно к поверхности эмали, между ними без строгой ориентации лежат крупные пластинчатые кристаллы. Слой мелких кристаллов плавно переходит в более глубокий слой, содержащий плотно расположенные кристаллы размером около 50 нм, лежащие преимущественно под прямым углом к поверхности эмали Слой конечной эмали значительнее выражен в постоянных зубах, поверхность которых, благодаря ему, на наибольшем протяжении гладкая. Во временных зубах этот слой выражен слабо, поэтому при изучении их поверхности обнаруживается преимущественно призменная структура 1.2. Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса. Вследствие изменений в направлении хода пучки эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали оказываются рассеченными продольно (паразоны), в других поперечно (диазон). Чередование паразон и диазон на продольных шлифах эмали при их изучении в отраженном свете обусловливает появление светлых и темных полос шириной около 100 мкм (10-13 эмалевых призм), перпендикулярных поверхности эмали (рис. 3). Эти полосы названы полосами Гунтера- Шрегера. Светлые полосы, выявляемые на шлифах, соответствуют паразонам, а темные- диазонам Кроме вышеуказанных полос видны линии Ретциуса. На продольных шлифах зуба они располагаются в виде симметричных арок, более отвесно, чем полосы Гунтера-Шрегера, и пересекают их под острым углом. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Начинаясь у дентино-эмалевой границы, они косо идут через всю толщу эмали и заканчиваются на ее поверхности валиками, отделенными друг от друга неглубокими бороздками. Дно бороздок и их края характеризуются небольшими ямками, местами локализации отростков энамелобластов в ходе развития и секреции эмалевого матрикса. Валики располагаются между бороздками параллельными рядами, опоясывают всю окружность зуба и называются перикиматиями. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают периодичностью процессов обызвествления (по другим сведениям с образования органической матрицы) эмали. Так как в эмали имеются 7-9 линий Ретциуса, расположенных с интервалом около 16 мкм, то их формирование обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 недели. По некоторым новейшим данным, появление линий Ретциуса обусловлено периодическим сжатием отростков Томса в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы. Линии Ретциуса наиболее отчетливо выражены в эмали постоянных зубов, менее заметны в образованной постнатально эмали временных зубов и очень редко встречаются в пренатальной эмали последних. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболеваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зубах данного человека. Неонатальная линия это особенно хорошо выраженная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью 1 неделя или более,когда нарушается образование эмали . Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом постоянном моляре и имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения 1.3. Эмалевые пластинки, пучки и веретена. Эмалевые пластинки и пучки участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой молекулярной массой, родственных энамелину. Они возникают в период развития зуба. Наиболее отчетливо эмалевые пластинки и пучки обнаруживаются на шлифах зуба. Эмалевые пластинки тонкие листовидные (на шлифах линейные) дефекты минерализации - эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентино-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин Наилучшим образом эмалевые пластинки видны в шейке зуба. Они возникают в плоскости действия напряжений в ходе развития, причем призмы, лежащие в этой плоскости, обызвествляются неполностью. При более значительных напряжениях они приобретают вид дефектов, которые до прорезывания зуба заполняются окружающими клетками, а после него органическими веществами из слюны. На шлифах зуба эмалевые пластинки сходны с трещинами эмали, однако, в отличие от последних, они заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации. Клиническое значение эмалевых пластинок является предметом дискуссии. Некоторые исследователи полагают, что они служат путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в ее глубину и могут иметь важнейшее значение в развитии кариеса Эмалевые пучки встречаются значительно чаще пластинок. Они имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентино-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на 1/5-1/3 ее толщины), встречаясь с интервалами приблизительно 100 мкм. Внешне они сходны с пучками травы, откуда и произошло их название. Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество Эмалевые веретена представляют собой сравнительно короткие (несколько микрометров) булавовидные или веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино- эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами Подобно эмалевым пластинкам и пучкам, веретена являются гипоминерализованными участками эмали с относительно высоким содержанием органических компонентов. Происхождение и возможное функциональное значение эмалевых веретен являются предметом дискуссии. Существует мнение, что они возникают вследствие того, что еще до секреции эмали отростки отдельных одонтобластов могут проникать между энамелобластами, а в дальнейшем замуровываться в образующейся эмали. Высказано также предположение, что они представляют собой остатки отдельных энамелобластов, которые, в отличие от остальных, не принимали участия в выработке эмали и были замурованы в ее слое Дентино-эмалевое соединение. Граница между эмалью. дентином имеет неровный и фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области дентино-эмалевого соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубления в эмали 1.4. Поверхностные образования эмали Перикиматии. Если проследить линии Ретциуса до их выхода на поверхность зуба, то они будут соответствовать циркулярным бороздкам, т. е участкам эмали, где она имеет меньшую толщину. По краям бороздок и на их дне выявляются многочисленные мелкие вдавления на поверхности эмалидиаметром 4-6 мкм и глубиной 0,5-3 мкм ямки. Они появляются в ходе развития и соответствуют расположению отростков Томса энамелобластов в период завершения секреции матрикса эмали Между этими бороздками располагаются валики высотой 2-4,5 мкм и шириной 30- 160 мкм, называемые перикиматиями. Перикиматни опоясывают коронку в виде горизонтальных параллельных линий. Они расположены равномерно в 70% случаев и неодинаково хорошо различимы в зубах разных людей. Особенно отчетливо перикиматии заметны в пришеечной области: в направлении к режущему краю они сглаживаются. Перикиматии исчезают с возрастом вследствие стирания поверхности эмали, во временных зубах они изначально выражены значительнослабее, чем в постоянных. Поверхность эмали, помимо перикиматии и ямок, характеризуется другими структурами, определяющими ее микрорельеф, которые выявляются при использовании сканирующего электронного микроскопа. К ним относятся отверстия диаметром до 2 мкм на поверхности беспризменных участков, а также микротрещины шириной до нескольких долей микрометра. которыеокружают группы в 20-30 призм, создавая в совокупности структуру в виде сот Кутикула эмали покрывает ее поверхность в виде тонкой оболочки и состоит из двух слоев: 1) первичной кутикулы (оболочки Насмита) внутреннего тонкого (около 0,5-1,5 мкм) гомогенного слоя гликопротеинов, являющегося последним секреторным продуктом энамелобластов; 2) вторичной кутикулы, образованной наружным более толстым (около 10 мкм) слоем редуцированного эпителия эмалевого органа. После прорезывания зубов кутикула стирается на их жевательных поверхностях, частично сохраняясь на боковых Пелликула, зубная бляшка, зубной камень. Эмаль любого прорезавшегося зуба покрыта снаружи слоистой органической пленкой, называемой пелликулой (уменьшит, от лат. pellis кожа) Пелликула образуется, очевидно, вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны и составляет в толщину, по разным данным, от менее 1 до 2-4 мкм. После механической очистки поверхности эмали она целиком восстанавливается в течение нескольких часов. Уже через 2 часа после чистки зубов в формирующейся пелликуле выявляются микроорганизмы, они полностью колонизируют пелликулу через день-два после ее образования с формированием бактериальной (зубной) бляшки Последняя представляет собой структуру, прикрепленную к поверхности эмали, которая состоит из скопления микроорганизмов различных видов (иногда толщиной в 100 бактерий и более), погруженных в матрикс, образованный продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны и неорганическими соединениями. Скорость формирования бляшки обусловлена характером питания и особенностями микрофлоры полости рта, вязкостью и антимикробными свойствами слюны, активностью механизмов очищения поверхности зубов. Строение бляшки зависит от длительности ее развития, локализации на поверхности зуба, характера образующих ее микробов и состояния окружающих тканей. Оно неодинаково и на различных ее поверхностях. Зубной камень представляет собой минерализованную зубную бляшку. Процесс отложения неорганических веществ в бляшку занимает около 12 суток, причем первые его признаки обнаруживаются уже через 1-3 суток. После минерализации камень уже не так легко удаляется механическим воздействием или током слюны, как зубная бляшка Бактерии продолжают накапливаться на поверхности образующегося зубного камня, способствуя его росту Микроорганизмы зубной бляшки, выделяя органические кислоты, деминерализующие и разрушающие эмаль, играют важную роль в развитии кариеса Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов раздражают и повреждают ткани в области зубодесневого соединения, что определяет их ведущую роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта 1.5. Возрастные изменения эмали .
СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА 2.1. Общая характеристика и функции . Дентин - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму. Дентин часто рассматривают как специализированную костную ткань. В области коронки он покрыт эмалью, в корне цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры. Последняя содержит пульпу зуба, которая эмбриологически, структурно и функционально составляет с дентином единый комплекс, так как дентин образуется клетками, лежащими на периферии пульпы одонтобластами и содержит их отростки, проходящие в дентинных трубочках (канальцах). Благодаря непрерывной деятельности одонтобластов отложение дентина продолжается в течение всей жизни, усиливаясь, в качестве защитной реакции, при повреждении зуба. Дентин корня образует стенку корневого канала, открывающегося на его верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, которые связывают пульпу с периодонтом. Эта связь в корне часто обеспечивается также добавочными каналами, которые пронизывают дентин корня Добавочные каналы выявляются в 20-30% постоянных зубов, они наиболее характерны для премоляров, в которых определяются в 55%. Во временных зубах частота обнаружения добавочных каналов равна 70% В молярах наиболее типично их расположение в межкорневом дентине, образующем дно пульпарной камеры Дентин имеет светло-желтую окраску, обладает некоторой эластичностью, он прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70% неорганических веществ (преимущественно гидроксиапатита), 20% органических (в основном коллагена 1 типа) и 10% воды Благодаря своим свойствам дентин препятствует растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали. покрывающей его в области коронки 2.2.Межклеточное вещество и дентинные трубочки . Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки одонтобластов, тела которых лежат на периферии пульпы. Между трубочками располагается интертубулярный дентин Периодичность роста дентина обусловливает наличие в нем межклеточного вещества Межклеточное вещество Дентина представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом (содержащим преимущественно протеогликаны), которые связаны с кристаллам гидроксиапатита Последние имеют вид уплощенных шестигранных призм или пластинок размерами 3-3,5 х 20-60 нм и значительно мельче, чем кристаллы гидроксиапатита в эмали. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования глобулы или калькосфериты: Кристаллы обнаруживаются не только между коллагеновыми фибриллами и на их поверхности, но и внутри самих фибрилл. Обызвествление дентина неравномерно. Зоны гипоминерализованного дентина включают 1) интерглобулярный дентин и 2) зернистый слой Томса, от пульпы дентин отделен слоемнеобызвест-вленного предентина. 1) Интерглобулярный дентин располагается слоями в наружной трети коронки параллельно дентино-эмалевой границе. Он представлен участками неправильной формы, содержащими необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат между не слившимися друг с другом глобулами обызвествленного дентина В интерглобулярном дентине отсутствует перитубулярный дентин (см. ниже). При нарушениях минерализации дентина в ходе развития зуба (в связи с авитаминозом D, недостаточностью кальцитонина или тяжелым флюорозом заболеванием, обусловленным избыточным поступлением в организм фтора) объем интерглобулярного дентина оказывается увеличенным по сравнению с таковым в норме, и он становится значительно более заметным на препаратах. Так как образование интерглобулярного дентина связано с нарушениями минерализации, а не выработки органического матрикса, нормальная архитектоника дентинных трубочек не изменяется, и они не прерываясь проходят через интерглобулярныеучастки. 2) Зернистый слой Томса располагается на периферии корневого дентина и состоит из мелких слабо обызвествленных участков (зерен), лежащих в виде полоски вдоль дентино-цементной границы. Существует мнение, что гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые образуют петли. Предентин внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая K слою одонтобластов в виде окрашивающейся оксифильно зоны шириной 10 50 мкм, пронизанной отростками одонтобластов (рис 8). Предентин образован преимущественно коллагеном 1 типа. Предшественники коллагена в виде тропоколлагена секретируются одонтобластами в предентин, в наружных отделах которого они превращаются в коллагеновые фибриллы Последние переплетаются и располагаются в основном перпендикулярно ходу отростков одонтобластов или параллельно пульпарно-предентиновой границе Помимо коллагена 1 типа B предентине содержатся протеогликаны, гликозаминогликаны, гликопротейны и фосфопротеины Переход предентина в зрелый дентин осуществляется резко по пограничной линии, или фронту минерализации. Со стороны зрелого дентина в предентин вдаются базофильные обызвествленные глобулы. Предентин зона постоянного роста дентина. В дентине выявляют два слоя с различным ходом коллагеновых волокон околопульнарный внутренний слой, составляющий большую часть дентина, характеризуется преобладанием дентин волокон, идущих тангенциально к дентино-эмалевой границе и перпендикулярно дентинным трубочкам (танген-циальные волокна, или волокна Эбнера). плащевой дентин наружный, покрывающий околопульпарный дентинслоем толщиной около 150 мкм. Он образуется первым и характеризуется преобладанием коллагеновых волокон, идущих в радиальном направлении, параллельно дентинным трубочкам (радиальные волокна, или волокна Корфа). Вблизи околопульпарного дентина эти волокна собираются в конусообразно сужающиеся пучки, которые от верхушки коронки к корню меняют свое первоначальное радиальное направление на более косое, приближающееся к ходу тангенциальных волокон. Плащевой дентин нередко переходит в около пульпарный, причем к радиальным волокнам примешивается все большее коли- Матричная мантия Дентин менее минерализован, чем матрикс чество тангенциальных околопульпарного и содержит относительно меньше коллагеновых волокон. Дентинные трубочки - тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии дентино- эмалевой границы в коронке и цементо-дентинной границы в корне иобусловливающие его исчерченность. Трубочки обеспечивают трофику дентина. В околопульпарном дентине они прямые, а в плашевом (вблизи своих концов) V-образно ветвятся и анастомозируют друг с другом (рис 9,6) Терминальное ветвление дентинных трубочек особенно отчетливо выражено в корневом дентине. От дентинных трубочек по всей их длине с интервалом 1-2 мкм отходят тонкие боковые ответвления. Трубочки в коронке слегка изогнуты и имеют Ѕ-образный ход. В области верхушек рогов пульпы, а также апикальной трети корня они прямые Плотность расположения дентинных трубочек значительно выше на поверх-ности пульпы (45- 76 тыс/мм в коронке премоляров и моляров), чем около дентино-эмалевой границы (15-20 тыс/мм). относительный объем, занимаемый дентинными трубочками, составляет около 30% и 4% дентина, соответственно. В корне зуба около коронки плотность расположения трубочек приблизительно такая же, как в коронке, однако в апикальном направлении она снижается почти в 5 раз. Диаметр дентинных трубочек уменьшается в направлении от пульпарного конца (2-3 мкм) к дентино-эмалевой границе (0,5-1 мкм). В постоянных и передних временных зубах могут встречаться «гигантские» трубочки диаметром 5-40 мкм. Дентинные трубочки могут в отдельных участках пересекать дентино-эмалевую границу и неглубоко проникать в эмаль в виде так называемых эма- левых веретен. Последние, как предполагают, образуются в ходе развития зуба, когда отростки некоторых одонтобластов, достигающие энамелобластов, замуровываются в образующейся эмали. Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью Это обстоятельство имеет существенное клиническое значение, обуславливая быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов В дентинных трубочках располагаются отростки одонтобластов, а в частиих также и нервные волокна, окруженные тканевой (дентинной) жидкостью Дентинная жидкость представляет собой транссудат периферических капилляров пульпы и по белковому составу сходна с плазмой, в ней содержатся также гликопротеины и фибронектин. Эта жидкость заполняет периодонтобластическое пространство (между отростком одонтобласта и стенкой дентинной трубочки), которое у пульпарного края трубочки очень узкое, а в направлении периферии дентина становится все шире Периодонтобластическое пространство служит важным путем для переноса различных веществ из пульпы к дентино-эмалевой границе. Помимо дентинной жидкости, оно может содержать отдельные необызвествленные коллагеновые фибриллы (интратубулярные фибриллы). Количество интратубулярных фибрилл во внутренних участках дентина больше, чем в наружных и не зависит от вида зуба и возраста . Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой пленкой органического вещества пограничной (мембраной Неймана), которая проходит по всей длине дентинной трубочки, содержит высокие концентрации гликозаминогликанов и на электронно-микроскопических фотографиях имеет вид тонкого плотного мелкозернистого слоя. Последняя выстилает также основную субстанцию дентина со стороны пульпы в промежутках между входными отверстиями дентинных канальцев, где именуется как келликер- флейшмановская оболочка Упомянутые оболочки, будучи кислото- и щелочеустойчивыми, аналогичны эмалевым призменным оболочкам и насмитовой кутикуле и являются производными эктоплазмы. Отростки одонтобластов являются непосредственным продолжением апикальных отделов их клеточных тел, которые в области отхождения отростков резко сужаются до 2-4 мкм. В отличие от тел одонтобластов, отростки содержат сравнительно мало органелл: отдельные цистерны ГЭС и АЭС. единичные полирибосомы и митохондрии выявляются преимущественно в начальной их части на уровне предентина Вместе с тем, в них в значительном количестве представлены элементы цитоскелета, а также мелкие окаймленные и гладкие пузырьки, лизосомы и полиморфные вакуоли Отростки одонтобластов, как правило, тянутся по всей длине дентинных трубочек, заканчиваясь у дентино-эмалевой границы, вблизи которой они истончаются до0,7-1,0 мкм. При этом их длина может достигать 5000 мкм. Часть отростков заканчиваются сферическим расширением диаметром 2-3 мкм. Поверхность отростков преимущественно гладкая, местами (чаще в предентине) имеются короткие выпячивания, терминальные сферические структуры, в свою очередь, образуют пузыревидные вздутия и псевдоподии. Боковые ветви отростков часто встречаются в предентине и внутренних отделах дентина (в пределах 200 мкм от границы с пульпой), они выявляются редко в средних его отделах, а на периферии вновь становятся многочисленными. Ответвления обычно отходят от главного ствола отростка под прямым углом, а в конечных его частях под острым углом. Вторичные ветви, в свою очередь, также делятся и образуют контакты с ответвлениями отростков соседних одонтобластов. Значительная часть этих контактов может утрачиваться при облитерации (закупорке) ветвей дентинных трубочек. Система боковых ответвлений отростков одонтобластов может играть существенную роль в передаче питательных веществ и ионов, в патологии она может способствовать латеральному распространению микроорганизмов и кислот при кариесе. По той же причине движение жидкости в дентинных трубочках может по системе ответвлений оказывать воздействие насравнительно большие участки пульпы зуба. Нервные волокна направляются в предентин и дентин из периферической части пульпы, в которой они оплетают тела одонтобластов. Большинство волокон проникают в дентин на глубину нескольких микрометров, отдельные волокна на 150-200 мкм. Часть нервных волокон, достигая предентина, делятся на многочисленные ветви с концевыми утолщениями. Площадь одного такого терминального комплекса достигает 100 000 мкм В дентин такие волокна проникают неглубоко несколько микрометров. Другие нервные волокна проходят через предентин, не ветвясь На У входа в дентинные трубочки нервные волокна существенно сужаются, внутри трубочек безмиелиновые волокна располагаются продольно вдоль отростка одонтобласта или имеют спиральный ход, оплетая его и изредка формируя ответвления, идущие под прямым углом к трубочкам. Чаще всего в трубочке имеется одно нервное волокно, однако иногда обнаруживается по нескольку волокон Нервные волокна значительно тоньше отростка и местами имеют варикозные расширения. В нервных волокнах выявляются многочисленные митохондрии, микротрубочки и нейрофиламенты, пузырьки с электронно-прозрачным или плотным содержимым. Местами волокна вдавливаются в отростки одонтобластов, причем в этих участках между ними выявляются соединения типа плотных и щелевых контактов. Нервные волокна присутствуют лишь в части дентинных трубочек (по разным оценкам, во внутренних участках коронки эта доля составляет 0,05-8%). Наибольшее число нервных волокон содержится в предентине и дентине моляров в области рогов пульпы, где более 25% отростков одонтобластов сопровождаются нервными волокнами Большинство исследователей полагает, что нервные волокна в дентинных трубочках влияют на активность одонтобластов, т.е. являются эфферентными, а не воспринимают измененияокружающей их среды. 2.3.Чувствительность дентина и пульпы . Различные по своей природе воздействия на дентин (температурные, механические,химические, электрические) вызывают болевые ощущения. Вследствие конвергенции афферентных волокон пульпы и волокон, идущих от других структур стенки полости рта, эти болевые ощущения трудно локализуются. Наибольшей чувствительностью дентин обладает в области дентино- эмалевой границы и вблизи пульпы. Чувствительность дентина к различным воздействиям объясняется тремя гипотезами 1) Рецепторная гипотеза предполагает, что сами одонтобласты являются клетками, воспринимающими раздражение своими отростками и передающими его на нервные волокна в дентинной трубочке или в периферических участках пульпы. В качестве косвенного подтверждения этой гипотезы указывают на происхождение одонтобластов из нервного гребня. Однако одонтобласты не способны генерировать потенциал действия, а их синаптические контакты с нервными волокнами пульпы не обнаружены 2) Гипотеза непосредственной нервной стимуляции основана на представлении о том, что восприятие раздражения осуществляется нервными окончаниями в области дентино-эмалевой границы, однако большинство исследователей отрицают присутствие окончаний в этой зоне Более того, нервные волокна в дентинных трубочках, по-видимому, являются эфферентными, а не афферентными, причем воздействие местных анестетиков на обнаженную поверхность дентина не снижает его чувствительности (последний факт вступает в противоречие также и с рецепторной гипотезой).
3) Гидродинамическая гипотеза в настоящее время считается наиболее обоснованной поскольку она наилучшим образом объясняет , данные многочисленных клинических экспериментальных наблюдений. Согласно этой гипотезе, различные воздействия на дентинные трубочки (температурные, механические, высушивание, аппликация гипертонических растворов) обусловливают быстрые ударные перемещения дентинной жидкости, которые вызывают раздражение свободных нервных окончаний в пульпе 2.4. Перитубулярный и интертубулярный дентин . Перитубулярный дентин представляет собой слой дентина, непосредственно окружающий каждую дентинную трубочку и образующий ее стенку. По сути дела, перитубулярный дентин правильнее следовало бы называть интратубулярным. так как он образуется Внутри трубочки, уменьшая со временем первоначальный диаметр ее просвета. Перитубулярный дентин характеризуется повышенным (на 40%) содержанием минеральных веществ по сравнению интертубулярным дентином, заполняющим пространства между трубочками Содержание органических веществ ㅂ перитубулярном дентине минимально при декальцинации он почти полностью исчезает. Это обстоятельство имеет важное клиническое значение - при деминерализации дентина в ходе кариеса перитубулярный дентин подвергается разрушению значительно быстрее интертубулярного, что приводит к расширению трубочек и увеличению проницаемости дентина Толщина слоя перитубулярного дентина у пульпарного края трубочки составляет, в среднем, около 44 нм, а у дентино-эмалевой границы 750 нм. Перитубулярный дентин слабо выражен в зубах молодых людей и отсутствуетв интерглобулярном дентине Интертубулярный дентин в ходе развития зуба образуется первым как в плащевом, так и в околопульпарном дентине Он представлен основном обызвествленными B коллагеновыми фибриллами диаметром 50-200нм. Кристаллы гидроксиапатита расположены вдоль оси фибрилл
2.5. Первичный, вторичный и третичный дентин. Первичный дентин образуется в период формирования и прорезывания зуба, составляя основную часть этой ткани Он откладывается одонтобластами со средней скоростью 4-8 мкм/сутки, причем периоды их активности чередуются с периодами покоя. Эта периодичность отражается наличием в дентине ростовых линий. Описаны два типа таких линий контурные линии Оуэна и ростовые линии Эбнера. Первые направлены перпендикулярно ходу дентинных трубочек, но не всегда параллельны наружной поверхности дентина Ростовые линии Эбнера располагаются ближе друг к другу, чем контурные линии, спериодичностью в коронке около 20 мкм Между линиями Эбнера прослеживаются более часто идущие линии с периодичностью 4 мкм. Предполагают, что последние непосредственно соответствуют суточному ритму отложения органического матрикса дентина, а линии Эбнера более медленному 5-суточному циклу. В дентине временных зубов (часто и первого постоянного моляра) хорошо заметна неонатальная линия, которая разделяет дентин, образовавшийся до и после рождения и отражает замедление дентиногенеза в перинатальный период длительностью около 15 суток Вторичный бентин (регулярный, или физиологический вторичный дентин) - околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина Вторичный дентин образуется медленнее первичного По сравнению с первичным дентином вторичный характеризуется несколько менее упорядоченным расположением дентинных трубочек и коллагеновых фибрилл, более низкой степенью минерализации. Трубочки вторичного дентина менее многочисленные и более узкие, пересекая границу первичного и вторичного дентина (демаркационную линию), в одних участках они не меняют своего хода, а в других Ѕ-образно изгибаются. часть Отложение вторичного дентина происходит неравномерно наиболее активно он образуется в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах в ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной камеры изменяется (в частности, сглаживаются рога пульпы), а ее объем снижается. Скорость отложения вторичного дентина с возрастом падает, у женщин она ниже, чем у мужчин. Толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из показателей для оценки возраста индивидуума. Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие раздражающих факторов. В отличие от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы, третичный формируется более или менее локально только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, наиболее часто в области рогов пульпы. Количество и структура третичного дентина зависят от природы, интенсивности и длительности воздействия. Он является продолжением первичного или вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабо минерализован и характеризуется непра- вильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями. Третичный дентин начинает откладываться спустя примерно 30 суток после препарирования зуба, его образование протекает со средней скоростью около 1,5 мкм/сутки (более высокой в первые 7 недель и резко падающей в дальнейшем) 2.6. Склерозированный (прозрачный) дентин и мертвые пути в дентине. Склерозированный (прозрачный) дептин образуется в результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения, в особенности, в корневом дентине («физиологический» склероз) или развиваться под действием различных патологических процессов, например, кариеса стирания («патологический» склероз). Начальные признаки склерозирования отдельных дентинных трубочек выявлены в интактных премолярах людей в возрасте 18 лет. Приобретение дентином прозрачности обусловлено заполнением его трубочек, расположенных в определенном участке, минерализованным материалом, обладающим тем же коэффициентом преломления, что и остальной дентин. Этот материал по своей ультраструктуре сходен с перитубулярным дентином Описаны пути обызвествления содержимого дентинных трубочек при первом два минерализация начинается в периодонтобластическом пространстве и лишь затем захватывает отросток одонтобласта, при втором ее началом служит обызвествление отростка с последующей минерализацией периодонтобластического пространства. Образование прозрачного дентина начинается в апикальной области корня и медленно прогрессирует в направлении коронки. Вслествие того, что склерозирование дентина снижает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы, поэтому некоторые исследователи считают этот процесс своеобразной защитной реакцией. Склерозирование трубочек приводит также к снижению чувствительности зуба Мертвые пути в дентине При гибели отростков одонтобластов на ограниченном участке дентина вследствие кариеса, стирания зубов или в результате препарирования зуба на его шлифах могут наблюдаться так называемые мертвые пути, которые в проходящем свете имеют вид темных полос Они соответствуют рядам дентинных трубочек, идущим от дентино- эмалевой границы до пульпы, которые содержат продукты распада отростков и газообразные вещества, а у пульпарного конца облитерированы вследствие отложения репаративного иррегулярного дентина Чувствительность дентина в области расположения мертвых путей снижена СТРОЕНИЕ ЦЕМЕНТА ЗУБА . 3.1.Общая характеристика и функции . Цемент - обызвествленная ткань зуба, сходная с костной, но, в отличие от нее, лишена . сосудов и не подвержена постоянной перестройке. Цемент покрывает корни и шейку зуба. Согласно сведениям, полученным в последние годы с использованием сканирующего электронного микроскопа, непосредственный контакт эмали с цементом встречается значительно чаще, а область, наблюдаемая в 10% зубов на светооптическом уровне в виде зазора между цементом и эмалью, в действительности покрыта очень тонким слоем цемента. Расположение цементо-эмалевой границы может быть существенно неодинаковым в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба. Толщина слоя цемента минимальна в области шейки (20-50 мкм) и максимальна у верхушки корня (100-1500 мкм и более, толще в молярах) Вследствие продолжающегося в течение всей жизни ритмического отложения цемента на поверхности корня зуба толщина его слоя и его общая масса увеличиваются в несколько раз. Благодаря этому свойству, измерение толщины слоя цемента может быть использовано в судебно-медицинских, антропологических и археологических исследованиях для определения возраста человека. Отложение цемента у женщин происходит слабее, чем у мужчин, а в верхних зубах значительнее выражено с язычной стороны, чем с вестибулярной Функции цемента: 1) входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта; 2) защищает дентин корня от повреждающих воздействий, 3) выполняет репаративные функции при образовании так называемых резорбционных лакун и при переломе корня, 4) откладываясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали в результате ее изнашивания (пассивное прорезывание) Прочность полностью обызвествленного цемента несколько ниже, чем дентина. Цемент содержит 50-60% неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30-40% органических (в основном коллагена). Он состоит из клеток (присутствуют не везде) цементоцитов и цементобластов и обызвествленного межклеточного вещества (матрикса), включающего коллагеновые волокна и основное вещество. Питание цемента осуществляется диффузно со стороны пародонт 3.2. Бесклеточный и клеточный цемент Цемент подразделяется на бесклеточный первичный и клеточный вторичный. Бесклеточный (первичный) цемент образуется первым в ходе развития. Он располагается на поверхности корней зуба в виде сравнительно тонкого (30-230 мкм) слоя, толщина которого минимальна в области цементо-эмалевой границы и максимальна у верхушки зуба. Бесклеточный цемент является единственным слоем цемента, покрывающим шейку зуба, в некоторых зубах (например, нижних передних резцах) он почти целиком покрывает корень Как и следует из названия, бесклеточный цемент не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество. В нем выявляются исчерченность, перпендикулярная поверхности корня (за счет вплетающихся необызвествленных волокон периодонтальной связки), а также слоистость, параллельная поверхности корня, вследствие периодичности его отложения Линии роста в бесклеточном цементе располагаются близко друг к другу, а его граница с дентином выражена нечетко Клеточный (вторичный) цемент покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, однако иногда (в отсутствие последнего) непосредственно прилежит к дентину. Граница между ними (в отличие от таковой с бесклеточным цементом) выражена отчетливо. Толщина слояклеточного цемента варьирует в широких пределах (100-1500 мкм) и наиболее значительна в молярах. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества Цементоциты (от лат. Семенит цемент и греч kytos-клетка) лежат восо-бых полостях внутри цемента лакунах и по строению сходны с остерцитами. Это уплощенные клетки с умеренно развитыми органеллами и относительно крупным ядром. Их многочисленные (до 30) ветвящиеся отростки диаметром около 1 мкм достигают в длину 12-15 мкм и связаны друг с другом щелевыми соединениями (нексусами). Отростки располагаются в канальцах и ориентированы преимущественно в сторону периодонтальной связки (источника питания). По мере отложения новых слоев цемента на поверхности кория цементоциты в его глубоких слоях, удаляясь от источника питания, подвергаются дегенеративным изменениям и гибнут, вследствие чего остаются заполненные клеточным детритом или запустевшие лакуны. Напротив, чем ближе к поверхности цемента, тем в большей степени цементоциты сохраняют признаки функциональной активности и сходство с цементобластами. Цементобласты (от лат сетенит цемент и греч. blastos росток) - активные клетки с хорошо развитым синтетическим аппаратом обеспечивают ритмическое отложение новых слоев цемента и располагаются на его поверхности в периферических участках периодонтальной связки вокруг корня зуба. При формировании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются кнаружи от выработанного ими межклеточного вещества, а при образовании клеточного цемента замуровываются в нем. Наиболее периферический слой новообразованного необызвествленного цемента называется цементоидом (прецементом) Межклеточное вещество клеточного цемента включает волокна и основное вещество. Волокна подразделяют на «собственные», т.е образованные клетками цемента и идущие преимущественно параллельно поверхности корня зуба, и «внешние», к которым относят волокна периодонтальной связки (ориентированы перпендикулярно поверхности кория). Соотношение между волокнами обоих типов варьирует в широких пределах в различных участках цемента. Вследствие постоянного, но циклического по своему характеру отложения цемента границы между последовательно образованными слоями легко определяются на срезах. Эти слои имеют вид накладывающихся друг на друга довольно широких пластин, разграниченных волнообразныминепрерывными параллельными линиями роста 3.3. Участие цемента в формировании поддерживающего аппарата зуба, репаративных процессах и его компенсаторное отложение. Роль цемента в поддерживающем аппарате зуба. Основная функция цемента участие в формировании поддерживающего аппарата зуба. Цемент обеспечивает прикрепление к корню и шейке зуба периферических отделов волокон периодонта. Места внедрения в цемент волокон периодонта имеют видкратеров, расположенных в центре куполообразных участков цемента, приподнятых над его поверхностью. Эти «купола с кратерами», каждый из которых достигает 5-12 мкм в диаметре, в совокупности занимают до 30% поверхности корня зуба, покрытой цементом. Участие цемента в репаративных процессах является одной из его важнейших функций. Течение резорбционных процессов во временных зубах происходит неравномерно, причем периоды активного разрушения корня сменяются периодами репарации. Тканью, обеспечивающей заживление очагов резорбции, служит клеточный цемент, содержащий широкую зону прецемента с редко расположенными ростовыми линиями, что характерно для быстрого отложения цемента. Bo временных зубах, однако, резорбционные процессы резко преобладают над репаративными, следствием чего является их выпадение Цемент более резистентен к резорбции, чем костная ткань, что создает возможность для ортодонтического смещения зубов. При перемещении зуба посредством ортодонтического устройства кость, подвергающаяся давлению, резорбируется, а со стороны тяги вновь образуется. С той стороны, в которую происходит перемещение зуба, давление одинаково воздействует на поверхность костной ткани и цемента. При правильном ортодонтическом лечении резорбция цемента минимальна или отсутствует, тогда, как резорбция костной ткани обеспечивает смещение зуба. Несмотря на устойчивость цемента к резорбции, последняя все же может развиться в постоянных зубах вследствие травмы или воздействия чрезмерных окклюзионных сил. При этом на поверхности корней возникают резорбционные лакуны спонтанно формирующиеся поверхностные дефекты не пораженных кариесом или пародонтитом зубов. Лакуны обычно ограничены цементом, но в 30% случаев внедряются в дентин Их диаметр составляет, в среднем, около 1 мм, а глубина достигает 100 мкм. Они встречаются поодиночке или группами, чаще в молярах. Число лакун увеличивается с возрастом, и у взрослых они обнаруживаются почти в 100% постоянных зубов. Анатомическое заживление большинства таких дефектов происходит благодаря синтетической активности клеток цемента, заполняющих резорбционные лакуны межклеточным веществом. При переломе корня зуба вторичный цемент может обеспечивать заживление посредством формирования «муфты» вокруг линии перелома. Отложение вторичного дентина может играть важную роль в восстановительных процессах при пародонтите: после разрушения периодонтальной связки в случае благоприятного течения процесса возможна частичная регенерация структур путем новообразования цемента и кости и восстановления связи между ними. Если после удаления зуба в лунке челюсти остаются мелкие обломки корня, они могут покрываться цементом и не вызывать раздражения окружающих тканей. Компенсаторное отложение цемента. В результате постоянного отложения цемента в области верхушки, вызывающего удлинение корня, зуб как бы постепенно выталкивается в полость рта. Благодаря этому компенсируется стирание коронки в результате изнашивания эмали и обеспечивается сохранение постоянства общей длины зуба Указанная компенсаторная реакция, обусловленная отложением цемента и нацеленная на поддержание размеров клинической коронки, именуется пассивным прорезыванием зуба В пожилом возрасте скорость отложения цемента снижается Отложение цемента может вызывать сужение апикального отверстия, изменения формы и уменьшение числа этих отверстий Усиленное отложение цемента характерно для верхушек корней тех зубов, которые утратили своих антагонистов на противоположной зубной дуге (гиперцементоз бездействия) Вторичный цемент некоторые авторы рассматривают как подобие грубоволокнистой костной ткани, однако такому представлению не соответствует его отложение в виде пластин, а также относительная упорядоченность расположения части волокон в его межклеточном веществе 3.4. Гиперцементоз и цементикли Гиперцементоз - избыточное отложение цемента может быть локальным, диффузным и генерализованным Локальный гиперцементоз проявляется формированием округлых узелков или шипов из цемента на латеральной или межкорневой поверхностях зуба. Наиболее часто это происходит в результате прикрепления к поверхности цемента и погружения в него цементиклей сферических телец диаметром 0,1- 0,4 мм, состоящих из цемента и первоначально расположенных среди пучков волокон периодонтальной связки Причиной формирования цементиклей служит смещение цементобластов, а ядром, индуцирующим их образование эпителиальные остатки Малассе. Цементикли могут расти, сливаясь друг с другом и прикрепляясь к цементу. На их поверхности выявляются цементобласты, образующие новые слои цемента. Локальный гиперцементоз иногда наблюдается в участках, где на поверхности дентина образовались «эмалевые жемчужины» Диффузный гиперцементоз характеризуется усиленным отложением цемента на всей поверхности корня, нередко в связи с хроническим периапикальным инфекционным процессом. В некоторых случаях он приводит к сращению корня со стенкой костной альвеолы. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах Генерализованный гиперцементоз-избыточное отложение цемента, отмечаемое во всех зубах. Ротовая полость, язык, небо, глотка, губы, щеки, дно рта хорошо развиты с раннего постнатального периода, так как участвуют в акте сосания, а после прорезывания зубов в акте жевания, пищеварении, дыхании и речи Сосательный рефлекс возникает с момента рождения ребенка, кусательный позднее, но до прорезывания зубов. По мере роста ребенка функции полости рта расширяются и усложняются: тактильная чувствительность появляется в первые месяцы жизни (более выражена в области губ, языка), термическая чувствительность отмечается по всей поверхности слизистой оболочки, вкусовая - по всей поверхности языка (особенно в области его кончика, боковых поверхностей). В ранний период возникают рвотный и кашлевой рефлексы Полость рта сравнительно мала и отделяется от преддверия десневыми валиками уплотнением слизистой оболочки. Наиболее часто слабо или очень умеренно выражен свод твердого неба с хорошо видимыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое. В сравнительно небольшой полости рта помещается относительно большой язык Жевательные мышцы хорошо развиты. В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно четко отграниченные скопления жира так называемые комочки Биша, или жировое тело щеки. Эти комочки долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают известную упругость щекам новорожденного, что важно для сосания: У новорожденного и детей раннего возраста полость рта располагается ближе к глазнице из-за слаборазвитой верхней челюсти, в частности из-за недоразвития верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка. Слизистая оболочка полости рта покрыта эпителием, который в течение первых дней слущивается, и поэтому у новорожденных отмечается сухость полости рта. На слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность щек, имеется выводной проток околоушной слюнной железы. Эпителиальный покров слизистой оболочки полости рта ребенка отличается нежностью. Окраска слизистой оболочки рта яркая из-за обилия кровеносных сосудов Вдоль средней линии на твердом небе почти всегда заметны желтовато-белые точки, называемые боновскими узелками. По краю десневого валика тянется плотный волнообразный валик, особенно часто выделяющийся после сосания. Это складка Робена Мажито, наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания в дальнейшем клыков У новорожденных нижняя губа слегка отогнута вперед и вниз, ибо губы новорожденного сохраняют еще следы бывшего эмбрионального строения. В толще нижней губы заложена сосательная мышца, волокна которой идут в косом направлении снизу вверх и кзади по направлению к слизистой оболочке губы. В толще верхней губы также имеется сосательная мышца, но ее волокна направляются сверху вниз. У новорожденных и детей грудного возраста сосательные мышцы хорошо выражены Слизистых и серозных желез у новорожденных на нижней губе больше, чем на верхней. Особенность строения губ новорожденных сохраняется лишь в течение периода грудного кормления Наружная часть слизистой оболочки губ имеет поперечную исчерченность в виде маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бороздками, идущими поперечно по отношению к длиннику губы (валики Пфаундлера Люшка) Твердое небо плоское, так как свод его слабо выражен. Мягкое небо новорожденного лежит горизонтально, свод глотки от края альвеолярного отростка верхней челюсти до кончика языка - почти на уровне твердого и мягкого неба. В процессе развития глотки глоточное отверстие евстахиевой трубы заметно перемещается вверх. До года оно расположено на уровне твердого неба, а у взрослых это отверстие лежит на 1 см выше него. Такое перемещение связано с интенсивным ростом и развитием верхней челюсти и опусканием дна носовой полости в течение первых лет жизни Подобное анатомо-топографическое расположение евстахиевой трубы является предрасполагающим фактором к частым ее воспалениям, особенно у детей с врожденной расщелиной неба, и нередко является причиной снижения остроты слуха . Указанные анатомические особенности строения органов полости рта позволяют ребенку захватывать губами сосок материнской груди. Сосательный акт имеет 3 фазы всасывания, сдавления соска и проглатывания молока. В связи с тем что период раннего развития ребенка (до 4-5 мес) характеризуется сухостью слизистой оболочки полости рта, слабой местной иммунологической защитой, травмы слизистой оболочки могут быть источником инфекции, распространяющейся гематогенным путем, и привести к развитию острых гнойных заболеваний, в частности к гематогенному остеомиелиту. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первое время секреция слюны незначительная, что обусловливает некоторую сухость слизистой оболочки полости рта у детей в первые месяцы жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается. Иногда дети не успевают своевременно проглатывать слюну, и она непроизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюноотделение) К моменту рождения костная структурная дифференцировка лицевого и мозгового скелета ребенка далеко не закончена Очень высокие темпы роста и перестройки костной ткани в раннем детстве требуют постоянного поступления адекватных количеств полноценного белка, витаминов, кальция, фосфора и других микроэлементов, а также интенсивного кровоснабжения, бесперебойной и безошибочной работы ферментных систем самой кости и других органов. Все эти процессы происходят в крайне трудных условиях ограниченного возрастом питания, функционального несовершенства большинства органов, недостаточной центральной и нейроэндокринной регуляции процессов обмена Деятельность мышц во многом зависит от состояния нервной системы, функционально и морфологически неразвитой. Все это создает особую уязвимость в раннем детстве, способствует возникновению патологических процессов, последствия которых часто трудно исправимы. Повреждения костей, мышц, суставов, нарушения оссификации могут сопровождать острые и хронические инфекции, патологию почек и печени, эндокринные расстройства. Они типичны для многих инфекционно-аллергических заболеваний Челюстные кости у детей младшего возраста богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем челюстные кости взрослых, поэтому они более мягки, эластичны и менее ломки. Остеокластические остеобластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что объясняется хорошо развитой у них системой кровообращения. Однако кости челюстей, имеющие обильное кровоснабжение, у детей легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Инфицированию челюстей также способствуют широкие питательные (гаверсовы) каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелоидной ткани, и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая У новорожденного верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в наружную стенку носа, обнаруживаемого лишь на 5-м месяце внутриутробного периода. Костные стенки верхнечелюстной пазухи можно видеть на рентгенограммах черепа, произведенных в прямой проекции уже у 7-месячных плодов. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течение первых 5 лет жизни ребенка. В период от 5 до 15 лет их развитие замедляется Рост ветви челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти очень тупой угол становится более острым у взрослого и меняется примерно от 140° до 105-110° Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвеолярную часть, узкую полоску кости под ней, представляющую тело челюсти. В возрасте от 9 мес до 1,5 лет нижнечелюстное отверстие располагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярной части, у детей 3,5-4 лет на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов, в возрасте от 6 до 9 лет на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже примерно на 3 мм. Знание возрастной топографии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при производстве мандибулярной анестезии у детей. Интенсивный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно ра Сроки прорезывания зубов могут характеризовать как биологический, так и паспортный возраст ребенка Процесс и сроки прорезывания зубов зависят не только от унаследованных генетических параметров. На сроки прорезывания зубов могут влиять внешние и внутренние факторы (климатические условия, характер питания, качество питьевой воды и другое) В связи с этим в разных регионах сроки прорезывании постоянных зубов колеблются. СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ . Новорожденный не имеет зубов, хотя, крайне редко, встречаются случаи рождения ребенка с прорезавшимися 1-2-мя зубами. Первые зубы (центральные резцы нижней челюсти) появляются к 6-8- му месяцу жизни ребенка. Затем прорезываются центральные резцы верхней челюсти. В 8-12 месяцев появляются боковые резцы сначала на нижней, а затем и на верхней челюсти. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, в 16-20 месяцев клыки и к 20-30 месяцу вторые моляры. На этом заканчивается формирование молочного прикуса, который состоит из 20-ти зубов. Прорезывание зубов у ребенка может сопровождаться плохим самочувствием, повышением температуры, диспепсическими расстройствами. Смена молочных зубов на постоянные начинается в 7 лет. Прорезывание постоянных зубов совпадает с рассасыванием (резорбцией) корней молочных зубов. Смена временного прикуса на постоянный начинается с появления первых моляров нижней челюсти. Затем прорезываются центральные резцы в 8-9 лет. Следующими прорезываются первые премоляры (в 9-10 лет), клыки (10- 11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет) Формирование постоянного прикуса заканчивается к 15-18 годам Третьи моляры зубы мудрости) прорезаются значительно позже, в возрасте 20-25 лет. жүктеу/скачать 45.14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|