Организационно-методические и финансово-экономические основы инновационно-инвестиционной стратегии развития системы здравоохранения Республики Казахстан. 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Защита диссертации состоится «17» сентября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012 г. Алматы, ул. Толе би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012 г. Алматы, ул. Богенбай - батыра, 153.

Автореферат разослан « ___ » ______________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Мамеков А.Д.

Намеченный курс получил свое дальнейшее закрепление в Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года, утвержденном Указом Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 г. № 922, в котором повышение потенциала человеческих ресурсов предусматривается обеспечить за счет комплексной модернизации отечественных систем образования и здравоохранения и эффективного управления трудовыми ресурсами. Для решения поставленной первоочередной задачи повышения доступности и качества медицинских услуг будут пересмотрены подходы к управлению в государственных медицинских организациях и проведению инвестиционной политики в здравоохранении, внедрена система финансирования и оплаты медицинских услуг, ориентированная на результаты, создана эффективная система лекарственного обеспечения (г. Астана, 2 февраля 2010 г.).

Эксперты Всемирного банка, оценивая беспрецедентное улучшение состояния здоровья населения в ХХ веке, пришли к двум очевидным выводам: во-первых, экономическое развитие и рост доходов положительно влияют на улучшение здоровья населения, но не являются единственным ключевым фактором и, следовательно, единственной стратегией достижения прогресса в области охраны здоровья в будущем; во-вторых, основой для существенного улучшения здоровья, даже если доходы растут медленными темпами или стагнируют, является технический прогресс в самом широком смысле. Таким образом, все больше исследователей приходят к выводу, что значительное улучшение здоровья населения в течение прошедшего столетия связано не столько с повышением благосостояния, сколько с ускорением научно-технического прогресса [Джеймисон Д.Т. с соавт., 2006].

Без преувеличения можно утверждать, что проблемы модернизации отечественной системы здравоохранения стоят наиболее остро, поскольку являются следствием ее развития в сложных общественно-политических и социально-экономических условиях и лишь отчасти унаследованы от прошлой системы, а большей частью – впервые возникли в современной рыночной среде. Отечественное здравоохранение, пройдя через несколько этапов кризисов, десятилетиями финансируемое по оста­точному принципу, не обладающее гибкой структурой управ­ления и переживающее внутренний кризис, оказалось не в состоянии быстро, адекватно и эффективно реагировать на быстро меняющиеся потребности общества.

Крупнейшие организаторы здравоохранения отмечают, накопившимися проблемами в отрасли являются: отсутствие ясной и четкой стратегии развития, основанной на базовых ценностях нового общества; неразвитость рыночных механизмов, неэффективный менеджмент, техническая и технологическая отсталость, трудности с мониторингом и оценкой деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, слабая информатизация и неразвитые коммуникационные сети, кадровая неукомплектованность, незаинтересованность работников здравоохранения в результатах труда и др. [Девятко В.Н., Кульжанов М.К., Аканов А.А., 1995; Девятко В.Н., Аканов А.А., 1999; Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К., 2001; Аканов А.А., 2006; Шарманов Т.Ш., 2008; Доскалиев Ж.А., 2009].

Современное общественное здравоохранение нуждается в комплексных исследованиях, которые позволят преодолеть десинхронизацию между затратами и эффективностью здравоохранения и обеспечить баланс между инвестиционным и инновационным развитием системы (Льюис М., 2000.; Камалиев М.А. с соавт, 2000; Сидорина Т.Ю. с соавт., 2001).

Подобные исследования чрезвычайно актуальны для Казахстана, который только начинает вырабатывать собственное видение и представление об основных направлениях и приоритетах модернизации здравоохранения в русле прогрессивных мировых тенденций (Кульжанов М.К. с соавт., 2002; Куракбаев К.К. с соавт., 2005). Учитывая необходимость ускоренной масштабной реорганизации, модернизационный прорыв Казахстана должен быть системным и направленным на устранение политического, технологического, интеллектуального, инфраструктурного отставания отечественной системы здравоохранения и обеспечение его конкурентоспособности (Спиначи С. с соавт., 2006; Шарманов Т.Ш., 2008).

В рамках Стратегии индустриально-инновационного развития Республики Казахстан на 2003-2015 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 17 мая 2003 года № 1096, основной задачей отрасли здравоохранения определяется создание и развитие собственного научного и инновационного потенциала. Причем, государственная политика в области здравоохранения наряду с традиционными направлениями, такими, как разработка и осуществление комплекса мер государственной медико-социальной и правовой поддержки здравоохранения, укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения, будет ориентировать здравоохранение на внедрение современных медицинских технологий, включая применение клинических протоколов диагностики и лечения, с акцентом на ресурсосберегающие, экономически эффективные методы, повышающие доступность для населения медицинской помощи.

Сегодня становится очевидным, что использовавшиеся прежде механизмы управления системой, службами и организациями здравоохранения оказались несовершенными в современных условиях. В результате проводимых реформ усиливается роль и место рынка в секторе здравоохранения (Асатова А.Б., 2009; Абылкасымов Е. с соавт., 2000; Нуралина А.Е. с соавт., 2004).

В Казахстане накопился определенный опыт в области оценки механизмов управления системой здравоохранения (Асатова А.Б., 2009; Ахметов В.И., 2009, Кульжанов М.К., 2002) вместе с тем системной и комплексной работы по оценке инновационно-инвестиционной стратегии не проводилось.

1. 
   Обобщить мировой опыт инвестиций в модернизацию социальной инфраструктуры и развитие человеческого потенциала.
   
2. 
   Разработать теоретические и методические аспекты инновационно-инвестиционных процессов в развитии системы здравоохранения.
   
3. 
   Изучить организационно-экономические механизмы формирования и реализацию стратегических проектов здравоохранения Республики Казахстан.
   
4. 
   Оценить состав затрат и результатов, связанных с реализацией инвестиционных проектов в системе здравоохранения.
   
5. 
   Предложить основные методы оценки эффективности инвестиционных проектов и обосновать возможности их применения в сфере здравоохранения.
   
6. 
   Оценить инвестиционную привлекательность системы здравоохранения и перспективы государственно-частного партнерства.
   
7. 
   Обосновать основные приоритеты модернизации системы здравоохранения Республики Казахстан.
   

Впервые в истории общественного здоровья и здравоохранения Республики Казахстан:

- разработаны теоретические основы и организационно-экономические механизмы управления здравоохранением в рыночных условиях;

- обоснованы методы анализа эффективности инновационных инвестиционных проектов в здравоохранении на основе анализа затрат и результатов;

- разработаны методические подходы к оценке взаимосвязи объемов инвестирования и уровня результативности деятельности системы здравоохранения;

- предложена система сбалансированных показателей, позволяющих комплексно оценить эффективность деятельности системы здравоохранения;

- сформирована информационная база для анализа эффективности инвестиций в сфере здравоохранения;

- определены рамки и структура государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Республики Казахстан с учетом международного опыта;

- выработаны стратегические направления развития государственно-частного партнерства, в том числе по расширению сферы его применения и привлечению инвесторов.
Теоретическая значимость проведенных исследований заключается в разработке теоретико-методологических основ инновационно-инвестиционных процессов в здравоохранении Республики Казахстан.

Большим вкладом в теорию является системное рассмотрение проблемы инновационно-инвестиционной политики в зарубежном и отечественном здравоохранении.

Формирование концептуально-методологической и технологической базы оценки эффективности системы, органов и организаций здравоохранения. Полученные научные выводы представляют собой основу для дальнейшего исследования в области теории и практики анализа инвестиционной деятельности в здравоохранении.

Большим теоретическим вкладом также является разработка концептуальных подходов инновационно-инвестиционной политики системы здравоохранения Республики Казахстан.

Практическая значимость работы заключается в том, что использование предложенных рекомендаций позволит руководителям органов и организаций здравоохранения наиболее эффективно управлять инновационно-инвестиционной деятельностью, направленной на улучшение здоровья населения. Разработанная методика анализа эффективности инвестиционных проектов позволит принимать эффективные управленческие решения по применению альтернативных инвестиционных проектов.

1. Учитывая необходимость ускоренной масштабной реорганизации системы здравоохранения, модернизационный прорыв Казахстана должен быть системным и направленным на устранение нормативно-методологического, экономического, технологического, интеллектуального, инфраструктурного отставания отечественной системы здравоохранения и обеспечение его конкурентоспособности.

2. В современных условиях эффективным механизмом инновационного развития является проектный менеджмент, основанный на управлении инновационными процессами.

3. Важнейшим инструментом исполнения и достижения целей проектного менеджмента в здравоохранении является инвестиционное бюджетирование, как процесс регулярного планирования, реализации, учета, контроля и анализа финансово-экономического состояния системы, органов и организаций здравоохранения, нацеленный на достижение результата.

4. Инновационно-инвестиционная стратегия развития системы здравоохранения позволит улучшить основные показатели деятельности системы здравоохранения, модернизировать финансирование отрасли, что приведет к повышению качества, доступности и удовлетворенности населения медицинскими услугами, повысит социальное положение медицинских работников, позволит осуществить стратегические задачи отрасли.
Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования были использованы в следующих нормативных документах:

- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

- Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменения и дополнения в некоторые законодательные акты по вопросам предоставления гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»; внесение изменения в Бюджетный Кодекс Республики Казахстан; внесение дополнения в Закон Республики Казахстан «О государственных предприятиях»;

- Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 декабря 2008 г. № 1213;

- Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года, утвержденного Указом Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан» от 4 августа 2009 г. № 1174;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил осуществления закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» от 19 ноября 2009 г. № 1888;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств» от 7 декабря 2009 г., № 2030;

- Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» от 30 декабря 2009 г., № 2299;

- Постановление Правительства Республики Казахстан от 13 мая 2008 года №451 «О создании Национального медицинского холдинга»;

- приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об организации обучения по вопросам менеджмента здравоохранения в рамках Единой национальной системы здравоохранения» от 4 сентября 2009 г. № 442;

- проект Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 гг.

- по материалам диссертации издано 11 методических рекомендаций;

- материалы диссертационной работы используются на курсах повышения квалификации НЦ проблем формирования здорового образа жизни, КазНМУ им. С. Асфендиярова, АГИУВ, Медицинский Университет Атсана, ВШОЗ.
Апробация

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

- республиканской конференции «Планирование, проектирование и менеджмент организации здравоохранения. Государственно-частное партнерство, международный опыт» (г. Алматы, 6 мая 2008 г.);

- республиканском семинаре-совещании «Система мониторинга и оценки деятельности органов и организаций здравоохранения, направленных на достижение конечных результатов» (г. Астана, 25 декабря 2008 г.);

- секции «Инвестиционная политика в здравоохранении Казахстана. Приоритеты государственного и частного предпринимательства» международной выставки «KIHE-2009» (г. Алматы, 13 мая 2009 г.);

- Конференции в рамках проведения университетских чтений «Дни Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова» (г. Алматы, 2-4 декабря 2009 г.);

- международной научной интернет-конференции «Стратегические вопросы мировой науки» (www.rusnauka.com, 7-15 февраля 2010 года);

- международной научной интернет-конференции «Перспективные научные исследования» (www.rusnauka.com, 17-25 февраля 2010 года);

- международной научной интернет-конференции «Наука и технологии: шаг в будущее (www.rusnauka.com, 27 февраля – 5 марта 2010 года);

- республиканской конференции «Государственно-частное партнерство в здравоохранении Республики Казахстан: проблемы, перспективы и пути развития» (г. Алматы, 16 марта 2010 г.);

- коллегиях Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Астана, 14 декабря 2007 г., 30 апреля 2008 г., 12 сентября 2008 г.);

- заседании Ученого совета Алматинского государственного института усовершенствования врачей (г. Алматы, 16 марта 2010 г.);

- заседании научно-плановой проблемной комиссии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, «13 апреля 2010 г.).
Публикации

По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, в том числе 2 монографии и 11 методических рекомендаций.

Для достижения цели и решения поставленных задач использована методология системного анализа, разработки и внедрения процессов инновационно-инвестиционного развития здравоохранения Республики Казахстан (рис. 1, табл. 1).

Предмет исследования: деятельность системы здравоохранения в новых политических и социально-экономических условиях, заданных стратегией масштабной и форсированной модернизации отрасли; процесс реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан.

Объекты исследования:

по территориальному признаку – органы и организации здравоохранения Республики Казахстан, административных областей, городов Астана и Алматы;

по источникам информации: законодательные, директивные, нормативные, методические, информационные, справочные, учетно-отчетные, литературные и др. материалы.

Методы исследования: информационно-аналитический, статистический, медико-социологический, экономический, экспертных оценок.

Использован массив данных действующих информационных систем межотраслевой и отраслевой статистики.

Привлечены материалы Правительства Республики Казахстан, Министерства здравоохранения Республики Казахстан, ТОО «Мединформ», управлений здравоохранения, медицинских информационно-аналитических центров, АО «Национальный медицинский холдинг».

Экспертная оценка внедрения системы мониторинга и оценки проводилась специалистами комитетов и департаментов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, территориальных управлений здравоохранения.

Для анализа уровня материально-технического обеспечения, изучения потребности и определения нормативов оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения в организациях здравоохранения Республики Казахстан изучены технико-экономические показатели (ТЭП) здравоохранения, всего 96 документов с 1484 признаками: сводный отчет о стоимости оборудования, зданий и автотранспорта, находящихся на балансе за 2000-2009 гг.; информация об эффективности использования медицинской техники, находящейся в организации, и стоимостью свыше 2000-кратного МРП; информация о техническом состоянии медицинской техники; информация об оснащенности медтехникой и изделиями медицинского назначения.

Для изучения степени удовлетворенности граждан качеством оказания медицинской помощи и реализации прав пациентов в системе здравоохранения Республики Казахстан проведены социологические исследования, объектами которых определены: 3400 взрослого населения Казахстана в возрасте от 18 лет и старше; 200 экспертов – специалистов государственного (70%) и частного

Разработка и сводка всех полученных в диссертации результатов проводилась на основе созданной базы данных в MS Excel. После статистической обработки, все полученные данные с помощью пакета прикладных программ MS Office и Corel Draw переводились в таблицы, графики, диаграммы и рисунки, что не только позволило говорить о высокой достоверности полученных результатов, но также значительно повысило их информативность и облегчило восприятие материала.