Особенности нарушений высших психических функций и их восстановление у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга

Специальность 13.00.03 – коррекционная педагогика

(логопедия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата педагогических наук


Москва – 2011

Работа выполнена в Московском государственном гуманитарном университете им. М.А. Шолохова на кафедре логопедии дефектологического факультета

Кандидат педагогических наук

Защита состоится «06» апреля 2011г. в______ на заседании диссертационного совета при Московском государственном гуманитарном университете им. М.А.Шолохова по адресу: 109240, г.Москва, ул. Верхняя Радищевская, д. 16-18

Автореферат разослан « » 2011г.

Диссертационного совета Геворгян Н.Р.

В Ханты - Мансийском автономном округе (ХМАО), имеющем население всего 1.538 тысяч жителей, согласно первичным данным окружного регистра мозгового инсульта, ежегодно заболевает до 3000 человек. Согласно проведенным исследованиям, возрастной порог, по достижении которого риск инсульта становится реальным, в округе значительно ниже, чем в южных районах и приходится на наиболее трудоспособный возраст – 40 лет.

В связи с промышленным освоением территории ХМАО возросла доля приезжего населения. Однако проблема адаптации его к экстремальным условиям Севера далека от решения. К экологическим особенностям относятся неспецифические факторы региона: холод (период с отрицательной температурой воздуха в округе продолжается 7 месяцев с октября по апрель), тяжелый аэродинамический режим, особенности питания и т.д. К специфическим факторам: фотопериодизм, нестабильность барометрического давления и факторы электромагнитной природы (Б.С. Виленский). Эти явления, безусловно, затруднят процессы восстановления пациентов, перенесших инсульт.

Литература, посвященная последствиям локальных поражений мозга, содержит в основном описания последствий левополушарных очагов поражения (А.Р. Лурия и представители его школы). Правополушарные нарушения речевой и других высших психических функций освещены недостаточно. Преимущественно они включены в более глобальные исследования, относящиеся к проблеме межполушарной асимметрии мозга (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, М.С. Лебединский, Я.А. Меерсон, Э.Г. Симерницкая, Н.Н. Трауготт и др.). Имеется противоречие между наличием потребности в научно-практическом разрешении проблемы и состоянием ее разработанности в настоящее время.

Для целей уточненной квалификации расстройств речевой и других высших психических функций (ВПФ) при правополушарных очагах и восстановительного обучения данной категории лиц этих сведений недостаточно. В связи с этим, а также, опираясь на собственный восемнадцатилетний опыт работы с лицами, перенесшими инсульт и черепно-мозговую травму (ЧМТ), мы считаем разработку и развитие проблемы последствий правополушарных очаговых поражений мозга в междисциплинарном ключе необходимым и возможным.

Кроме этого, принимая решение о проведении настоящего исследования, учитывалось, что лица с правополушарными очаговыми поражениями мозга, имеющие речевые и другие нарушения ВПФ, редко обращаются за помощью к логопеду, а специалисты практически не направляют данных пациентов на нейропсихологическое обследование, считая эти нарушения несущественными.

1. 
   Основываясь на учении о межполушарной асимметрии мозга, собственных клинических наблюдениях, мы предположили, что возникновение афазий вероятностно не только при левополушарных, но и при правополушарных очагах поражения.
   

обусловливает наличие специфических расстройств, выходящих за рамки

речевых и неречевых гностико-праксических расстройств.

2. 
   Предположительно восстановление нарушенных функций у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга будет успешным при условии использования дополнительно к традиционному специально разработанного направления психолого-педагогической работы, учитывающего особенности последствий правополушарных поражений мозга.
   

1. 
   Изучить данные литературы по проблеме нарушений ВПФ и их восстановления у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга.
   
2. 
   Провести нейропсихологическое исследование нарушенных высших психических функций экспериментальной группы для выявления особенностей нарушений ВПФ у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга (экспериментальная группа), в сравнении с нарушениями ВПФ у больных с левополушарными очаговыми поражениями (по данным литературных источников).
   
3. 
   Выявить специфические особенности нарушений речевых и других ВПФ у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга.
   
4. 
   Разработать направления комплексной реабилитационной психолого-педагогической работы с лицами, имеющими правополушарные очаговые поражения мозга, апробировать и оценить её эффективность в условиях проживания в районах Севера.
   

Л.Г. Членов, В.М. Шкловский и др.), философские положения о языке, как о важнейшем средстве общения и познания, его связи с мышлением (Н.И. Жинкин, А.Н. Леонтьев, А.А. Леонтьев, У.Л. Чейф, Р. Якобсон и др.), основные положения межполушарной асимметрии мозга, посвященные патологии речевой и других ВПФ (Л.Я. Балонов, Н.Н. Брагина, В.Л. Деглин, Т.А. Доброхотова, Р.А. Мосидзе и др.), современные положения о системной организации речевой функции, закономерностях речевого онтогенеза (Е.Д. Божович, Л.С. Выготский, Ж. Пиаже, Т.Н. Ушакова и др.).

- уточнены особенности нарушений ВПФ у лиц с правополушарными

очаговыми поражениями мозга в сравнении с нарушениями ВПФ у лиц с

левополушарными очаговыми поражениями (нарушения лицевого гнозиса,

акустического, симультанного и др.);

- выявлены специфические нарушения речи при поражении правого

полушария мозга (афазии);

- установлены гендерные отличия в психо-эмоциональном состоянии данной

категории лиц;

- разработаны и апробированы основные направления комплексной

реабилитационной психолого-педагогической работы (в условиях Севера) с

лицами, имеющими правополушарные очаговые поражения мозга.

Результаты исследования могут быть использованы в работе логопедов поликлиник и стационаров, а также на соответствующих курсах по логопедии в системе подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов.

Предлагаемые методики восстановительного обучения внедрены в Окружной Клинической Больнице «Травматологический центр».

Основное содержание диссертации отражено в 12 печатных работах, в том числе 4 из них в рецензируемых журналах ВАК.

1. 
   Последствиями правополушарных очаговых поражений мозга могут выступать речевые нарушения, а именно афазии, которые могут возникать не только при наличии левшества, но и у тех пациентов, у которых оно анамнестически не подтверждается.
   
2. 
   При правополушарных очаговых поражениях мозга отмечаются специфические неречевые нарушения высших психических функций, которые проявляются в разных сенсорных системах (зрительные, неречевые слуховые, пространственные агнозии).
   
3. 
   Очаговые поражения правого полушария мозга приводят к специфическим эмоциональным нарушениям, не только отличным от левополушарных, но и имеющим гендерные различия.
   
4. 
   При очаговых поражениях правого полушария мозга выявляются более грубые, чем при левополушарных, нарушения процессов нейродинамики.
   
5. 
   Эффективность восстановительной работы обеспечивается использованием не только традиционных методов, но и авторских приемов работы (преодоления симптомов игнорирования левой стороны пространственного поля; нормализации эмоционально-оценочной стороны поведения пациентов; темпово-ритмической гармонизации функционирования мозговых структур, реализующих речевую высшую психическую сферу пациентов в целом).
   

К настоящему времени клиническими исследованиями установлено, что при локализации очага поражения в правом полушарии синдромы афазий, агнозий и апраксий выглядят несколько иначе, чем при левополушарных поражениях. Прежде всего, это относится к степени выраженности этих нарушений, их стойкости, а также, к констатации наличия при правополушарных очагах специфических расстройств эмоционально-волевой сферы (Н.Н. Брагина, Т.Д. Демиденко, Т.А. Доброхотова, А.С. Кадыков, D.B. Hecaen, и др.).

Несмотря на то, что в названных публикациях содержатся ценные сведения по изучаемой нами проблеме, они не исчерпывают потребностей науки и практики в описании специфики нарушений речевой и других ВПФ у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга.

Во второй главе «Изучение особенностей нарушений высших психических функций при очаговых поражениях правого полушария мозга (констатирующий эксперимент)» содержится описание организации и содержание исследования, нейропсихологическое обследование лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга и обработка полученных данных. Исследование осуществлялось в процессе оказания нейропсихологической реабилитационной помощи в отделении нейрореабилитации Окружной клинической больницы «Травматологический центр» г.Сургута с 2007 г. по 2009 г.

В экспериментальную группу были отобраны 54 пациента: 19 женщин и 35 мужчин (средний возраст – 51,5лет), перенесших инсульт в правом полушарии мозга. Геморрагический инсульт отмечался у - 29,6%, ишемический – 70,4%. Возраст женщин от 32 до 76 лет (средний – 53,3года). Ишемический инсульт отмечался у 15 больных; геморрагический инсульт – у 4. Давность заболевания составляла от 1 года до 16 лет (поздний восстановительный период). Возраст мужчин от 29 до 68 лет (средний – 50,6 лет). Ишемический инсульт отмечался у 23 больных; геморрагический инсульт – у 12. Давность заболевания составила от 1 года до 9 лет (поздний восстановительный период).

Основной целью констатирующего эксперимента являлось: уточнение латерализации поражения, приводящего к нарушениям тех или иных ВПФ, его локализации внутри правого полушария, выявление особенностей правополушарных синдромов.

Соответственно цели ставились следующие задачи:

1. 
   На основе анализа нарушений высших психических функций при очаговых поражениях правого полушария мозга разработать специфические приемы восстановительного обучения. Оценить эффективность разработанных приемов работы, сравнив данные с контрольной группой.
   
2. 
   Отобрать среди пациентов, проходящих курсы реабилитации в неврологическом отделении больницы, контингент с правополушарными поражениями и сформировать из них экспериментальную группу для проведения подробного нейропсихологического обследования.
   
3. 
   Выявить критерии прогноза восстановления нарушенных функций.
   
4. 
   Провести количественно-качественный анализ результатов с целью определения программы восстановительного обучения нарушенных ВПФ, в том числе и индивидуально ориентированных.
   

Использовались следующие методы исследования:

• 
  Анализ медицинской документации.
  
• 
  Метод клинического наблюдения (экспериментальная и контрольная группы наблюдались в динамике).
  
• 
  Клинико-экспериментальные методы – нейропсихологическое тестирование по методике А.Р. Лурия, адаптированной Т.Г. Визель, В М. Шкловским. Исследовались: речь; праксис; письмо; чтение; счет; гнозис (предметный, оптико-пространственный, сомато-сенсорный, буквенный, цифровой, цветовой, лицевой, слуховой); память, интеллектуальные процессы. Использовались данные инструментальных методов: электроэнцефалографические (ЭЭГ); компьютерная томография (КТ). Результаты учитывались при нейропсихологическом анализе выявленных нарушений речи и других высших психических функций.
  
• 
  Метод комплексного дифференцированного медико-психолого-педагогического воздействия.
  

Результаты констатирующего эксперимента позволили подтвердить данные литературы о наличии у обследованных пациентов с правополушарным поражением мозга специфических особенностей нарушения различных ВПФ, делающих их отличными от аналогичных последствий левополушарных поражений. Удалось также уточнить их структуру и выявить новые параметры нарушений ВПФ.