Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет169/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

 
 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 230 [K003163] 
1. Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, 
среднетяжѐлая атака. Анемия лѐгкой степени смешанного генеза. 
2. Кишечный синдром (хроническая диарея более 4 недель, спастические боли в 
животе перед актом дефекации и тенезмы, примесь крови в кале, ночные позывы к 
дефекации). 
Синдром эндотоксемии (интоксикация, слабость, потеря массы тела, лихорадка, 
тахикардия, гуморальная активность в виде высокого СОЭ, нейтрофильного лейкоцитоза, 
повышения альфа 2 фракции и С-реактивного белка). 
Синдром внекишечных изменений (анемия). 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
221 
Диагноз «язвенный колит» выставлен на основании данных анамнеза (постепенное 
развитие симптомов и клинических проявлений заболевания, спастические боли в животе 
перед актом дефекации, явления гемоколита, проявления интоксикации, похудание), 
клиники (наличие кишечного синдрома, синдрома эндотоксемии, внекишечных 
изменений), 
проявления 
синдрома 
гуморальной 
активности 
(высокое 
СОЭ, 
нейтрофильный лейкоцитоз, повышение альфа-2 фракции глобулинов и С-реактивного 
белка), данных колонофиброскопии типичные для язвенного колита (отѐчность и 
гиперемия складок подвздошной и прямой кишки, смазанность сосудистого рисунка, 
геморрагии и кровоизлияния, контактная кровоточивость, наличие эрозий и неглубоких 
линейных язв, вовлечение в процесс прямой кишки), результатов гистологического 
исследования типичных для язвенного колита (непрерывность и поверхностность 
повреждений, повреждение только слизистого и подслизистого слоя, снижение числа 
бокаловидных клеток, наличие криптогенных абсцессов). 
3. Определение токсина Clostridium difficile не менее, чем в трѐх отдельных 
порциях кала – с целью исключения антибиотикоассоциированной диареи. 
Определение специфических маркеров воспалительных заболеваний толстой 
кишки: концентрация антител к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA)- специфичный 
маркер для язвенного колита и антител к сахаромицетам (ASCA). 
Определение фекального кальпротектина – маркер активности воспаления в 
кишечнике, позволяет дифференцировать функциональные и органические причины 
поражения желудочно-кишечного тракта, имеет высокое значение при воспалительных 
заболеваниях кишечника. 
ФГДС - для исключения болезни Крона. 
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - для исключения 
внекишечных проявлений заболевания. 
4. Терапия первой линии для индукции при среднетяжѐлой активности тотального 
колита - оральное и ректальное применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты 
(Месалазин, Сульфасалазин). Пероральный Месалазин является препаратом выбора и 
назначается в дозе 60-80 мг/кг в сутки, но не более 4,8 гр в сутки. Возможно применение 
Сульфасалазин по 70-100 мг/кг в сутки, максимальная доза 4 гр в сутки. Ректальные 
препараты 5-аминосалициловой кислоты применяются в дозе 25 мг/кг в сутки, но не более 
1 гр в сутки. Препараты 5-аминосалициловой кислоты назначаются в полной дозе до 
индукции ремиссии, в среднем на 2-3 месяца, затем переход на поддерживающую 
терапию. 
Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты должна 
проводиться неограниченно долго в дозе не менее 40 мг/кг в сутки или 2,4 гр в сутки. При 
отсутствии ответа на пероральный и ректальный приѐм препаратов 5-аминосалициловой 
кислоты в оптимальной дозе в течение 2 недель показано назначение пероральных 
глюкокортикостероидов: Преднизолон 1-2 мг/кг сутки, но не более 60 мг в сутки 
перорально, в утренние часы на 2-3 недели, затем дозу преднизолона снижают по 5 мг в 
неделю до полной отмены. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
222 
5. Кишечное кровотечение. 
Токсический мегаколон (дилатация ободочной кишки). 
Перфорация толстой кишки. 
Сепсис. 
Рак толстой кишки. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет