Преподаватель Ленских Ольга Викторовна 2015 г лекция № Иммунопатологические процессы. Аллергические реакции Вопросы, рассматриваемые в лекции

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Санкт-Петербургский медицинский колледж №1»

ПМ01 «Диагностическая деятельность»

Вид занятия теоретическое

1. 
   Понятие об аллергии. Классификация и виды аллергии.
   
2. 
   Стадии аллергических реакций.
   
3. 
   Аллергические реакции немедленного типа.
   
4. 
   Аллергические реакции замедленного типа.
   

ПК 1.2, 1.3 1.6, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3 8.

OК 1, 2, 3, 11, 13.

Уровни требований:

Студент должен знать:

- определение аллергии и аллергена;

- аллергические реакции немедленного типа;

- аллергические реакции замедленного типа.

Вопрос первый

Понятие об аллергии. Классификация и виды аллергии

Аллергия это состояние повышенной чувствительности организма к веществам с антигенными свойствами или даже без них.

Термин «аллергия» происходит от греческих слов «allos»- иной и «ergon» - действую. Понятие «аллергия» означает, иное измененное действие некоторых веществ на организм. Согласно современной классификации, все проявления аллергии делятся на две большие группы:

1. 
   аллергические реакции немедленного типа;
   
2. 
   аллергические реакции замедленного типа.
   

К аллергическим реакциям немедленного типа относятся:

1. анафилаксия;

2. сывороточная болезнь;

3. аллергическая бронхиальная астма;

4. поллинозы (сенная лихорадка);

5. крапивница;

6. отек Квинке и ряд других.

К аллергически реакциям замедленного типа относятся:

1. реакция туберкулинного типа (бактеральная аллергия);

2. аллергические реакции контактного типа ( контактный дерматит);

3. некоторые формы лекарственной аллергии;

4. аутоаллергические заболевания (энцефалит, тиреоидит, орхит и другие);

5. аллергические реакции отторжения трансплантанта и другие реакции.

Количество аллергенов в природе велико, они разнообразны по составу и свойствам. Аллергены делятся на экзогенные и эндогенные. Последние называют еще аутоаллергены.

В развитии аллергических реакций замедленного и немедленного типа выделяют следующие стадии по А.Д Адо:

1. стадию иммунных реакций;

2. стадию патохимических нарушений;

3. стадию патофизиологических нарушений.

1 стадия – иммунных реакций

Она характеризуется накоплением в организме специфических для аллергена антител. Аллерген фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы и вызывает плазматизацию лимфоидных клеток¹. В последних начинается образование антител. Аллергические антитела обладают высокой степенью специфичности, то есть соединяются только с тем аллергеном, который вызвал их образование. Появление в организме специфических аллергических антител и определяет состояние сенсибилизации, то есть появление повышенной чувствительности к какому-то аллергену (sensibilis- в переводе с латинского чувствительный). Различают сенсибилизацию активную и пассивную.

Активная сенсибилизация возникает при введении аллергена в организм животного парантеральным путем. Для сенсибилизации достаточно очень небольшого количества аллергена - порядка сотых и тысячных долей грамма. Состояние повышенной чувствительности возникает не сразу после инъекции аллергена, а через 10-14 дней. Сохраняется у животных в течение 2 месяцев и больше, а затем постепенно исчезает. У человека сенсибилизация может сохраняться в течение многих месяцев и лет.

В процессе сенсибилизации усиливается фагоцитарная активность клеток ретикулоэндотелиальной системы.

С первых же дней сенсибилизации в стволах соматических и вегетативных нервов наблюдается увеличение возбудимости, функциональной подвижности, укорочение хронаксии². Рецепторы внутренних органов и кровеносных сосудов претерпевают фазные изменения, возбудимость их вначале повышается, а в дальнейшем угнетается.

Пассивная сенсибилизация возникает при введении здоровому животному сыворотки другого активно сенсибилизированного животного. Состояние повышенной чувствительности возникает через 18-24 часа после введения сыворотки. Это время необходимо для того, чтобы антитела, содержащиеся в чужеродной сыворотке, успели фиксироваться в тканях организма.

Аллергические антитела представляют собой видоизмененные глобулины крови. Важнейшими биологическими свойствами их являются:

А) иммунологическая специфичность- способность соединяться именно с тем аллергеном, который вызвал выработку у этих антител;

Б) способность после соединения с аллергеном вызывать те или иные аллергические реакции.

Все аллергические вещества можно разделить на две группы:

1. 
   фиксированные или клеточные. Они тесно связаны с клетками и участвуют в аллергических реакциях замедленного типа;
   
2. 
   свободные или циркулирующие антитела, обнаруживаемые в крови и других биологических жидкостях организма и обуславливающие немедленные аллергические реакции. Они делятся на преципитирующие³ и неприципитирующие. Первые антитела (IgG) обнаруживаются в крови при сывороточной болезни человека, анафилактическом шоке, аллергических реакциях к яичному белку, лошадиной перхоти и некоторых других аллергических реакциях. Преципитирующие антитела термостабильны.
   

Фиксированные или клеточные антитела участвуют в механизме замедленной аллергии. Из-за того, что замедленную аллергию можно передать другому человеку только с помощью клеток (лимфоцитов) сенсибилизированного организма был сделан вывод, что антитело, обуславливающую аллергию замедленного типа содержится в клетках. Его называют «фактор переноса» сенсибилизации. Этот фактор освобождается из сенсибилизированной клетки и через жидкие тканевые среды попадает в другие клетки. Воздействуя на них, он вызывает в них же состояние сенсибилизации, вновь освобождается из них и сенсибилизирует следующие клетки. Таким путем малое количество аллергена может сенсибилизировать большое количество клеток.

Если в сенсибилизированный организм повторно внедряется специфический аллерген, то между антителами и аллергеном возникает физико-химическая реакция и образуется макромолекулярный комплекс аллерген-антитело. Фиксируясь в тканях, этот комплекс вызывает ряд изменений обмена веществ. Прежде всего, изменяется количество поглощенного тканями кислорода. Сначала количество кислорода увеличивается, а затем уменьшается.

Под влиянием комплекса аллерген-антитело происходит активация тканевых и клеточных протеолитических и липолитических ферментов, что приводит к нарушению функции соответствующих клеток. В итоге из тучных клеток, лейкоцитов освобождаются гистамин, серотонин, медленнорегирующая субстанция, брадикинин, гепарин, ацетилхолин.

Теперь рассмотрим роль этих медиаторов в развитии аллергической реакции.

Гистамин вызывает спазм гладких мышц (например, бронхиол, матки, кишечника и прочих) и повышает проницаемость кровеносных капилляров, что вызывает отеки, крапивницу, петехии. Повышая гидрофильность волокон рыхлой соединительной ткани, медиатор способствует связыванию воды в тканях и возникновению обширных отеков типа отека Квинке.

При аллергической реакции гистамин вызывает зуд, крапивницу, кратковременную гипотензию вплоть до коллапса, стойкий бронхоспазм при бронхиальной астме.

Медленно реагирующая субстанция. Это нейрохимическое вещество. Оно вызывает медленное сокращение гладкомышечных органов в противоположность быстрому сокращению, обусловленному гистамином.

Медленно реагирующая субстанция вызывает спазм бронхиол человека, ее активность не подавляется антигистаминными веществами и протеолитическими ферментами. Субстанция образуется также в тучных клетках соединительной ткани и участвует в возникновении бронхоспазма при бронхиальной астме.

Она складывается из реакции поврежденных аллергеном клеток, тканей, органов и организма в целом.

Проявления аллергии у человека очень многообразны, как по клинической картине, так и по механизмам развития. В механизмах аллергических реакций немедленного типа у человека участвуют циркулирующие в крови и жидкостях организма антитела и освобождающиеся при аллергической альтерации⁶ тканей биологическим активные субстанции. Состояния, в патогенезе которых преимущественно участвуют преципитирующие антитела, можно отнести к категории анафилактических реакций. Болезни, при которых в крови циркулируют непреципитирующие антитела, так называемые кожно-сенсибилизирующие антитела, называются атопическими состояниями.

Понятие «атопия» или странная болезнь- было впервые предложено в 1923 году для определения состояния аллергии только у человека. К атопиям были отнесены: поллиноз или сенная лихорадка, неинфекционная форма бронхиальной астмы. В возникновении атопий существенное значение имеют наследственное предрасположение и аллергическая конституция.

Анафилактические реакции. К заболеваниям человека, протекающим по закономерностям анафилактических реакций, относятся: анафилактический шок, сывороточная болезнь, некоторые случаи крапивницы и отеков Квинке⁷.

Анафилактический шок - самое тяжелое проявление аллергии. Анафилактический шок могут вызывать лечебные сыворотки, вакцины, пенициллин, новокаин, ртутные препараты, витамин В1, аспирин и другие вещества. Данный вид шока возникает при приеме препаратов любым способом, в том числе и через кожу. У детей такой шок могут вызвать продукты питания: яйца, рыба, молоко, орехи и другие.

Картина анафилактического шока не однотипна. К наиболее частым проявлениям относят следующие реакции:

- сердечнососудистая система: сосудистый коллапс;

- органы дыхания: кашель, острый бронхоспазм и нарастающее чувство удушья с затрудненным выдохом, чувство препятствия или сдавления в груди, асфиксия;

- нервная система: чувство страха, беспокойство, пульсирующая головная боль, шум в ушах, проливной пот, иногда очень резкий зуд всего тела, переходящий в крапивницу и отек Квинке;

- желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, острые коликообразные боли в животе, резкое вздутие живота, понос. Возможны непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Вторая форма сывороточной болезни наблюдается при повторных инъекциях чужеродной сыворотки. У человека может произойти генерализованная сывороточная реакция. Время выработки антител при этом резко уменьшается.

В обоих случаях в клинике болезни можно наблюдать отек лица, крапивницу, воспаление лимфатических узлов, клубочков почек и другие расстройства.

Атопические реакции. В первом ряду данных реакций стоит бронхиальная астма (от греч. asthma-одышка, удушье). При этой болезни внезапно наступает приступ удушья с резким затруднением фазы выдоха (экспиратрная отдышка) в результате диффузного нарушения проходимости в системе мелких бронхов и бронхиол. Нарушение бронхиальной проходимости происходит из-за:

- бронхоспазма - спастического сокращения гладкомышечных волокон мелких бронхов с уменьшением их просвета;

- отека слизистой оболочки бронхов вследствие повышения проницаемости стенок кровеносных капилляров;

- гиперсекрецией слизистых желез и закупоркой бронхов вязким секретом.

Возникающее острое нарушение бронхиальной проходимости усиливается в фазе выдоха.

Поллиноз (от англ. pollen- пыльца растений) или сенная лихорадка или сенная астма это периодически возникающая болезнь, связанная с попаданием в дыхательные пути и коньюнктиву пыльцы растений из воздуха в период их цветения. У человека сенсибилизированного к пыльце растений, повторный контакт с ней вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки носа (ринит), коньюктивит- слезотечение, раздражение и зуд век, иногда общее недомогание, повышение температуры тела. В тяжелых случаях возникают приступы бронхиальной астмы (сенная астма).

Крапивница и отек Квинке. Это преходящая припухлость (отек) на коже, слизистых оболочках, иногда внутренних органов, нередко сопровождающаяся резким зудом. В развитии этих состояний большое значение имеет наследственность.

Причиной крапивницы и отека Квинке могут быть многие аллергены, но на первом месте стоят пищевые продукты. Существенное значение в развитии этих заболеваний имеет высвобождение гистамина и других биологически активных веществ, вызывающих локальное расширение прекапилляров, капилляров и вен. Далее происходит, расширение артериол и появление резкой гиперемии (при крапивнице) и вследствие усиления экссудации образуется волдырь.

Мучительный зуд при крапивнице зависит от раздражения поверхностных кожных покровов. При отеке Квике кожного зуда почти не бывает, так как отек локализуется в подкожном слое, не распространяясь на чувствительные окончания кожных нервов. Нередко отек Квинке и крапиница возникают от холода.

Холод, как аллерген имеет два пути действия:

А) воздействие низких температур на кожу вызывает неспецифическое повреждение тучных клеток соединительной ткани и освобождение из них гистамина;

В) низкая температура воздуха способствует изменению антигенных свойств белков кожи и образованию аутоаллергенов. Против них в организме образуются специфические антитела. Реакция антитело-аутоаллерген в тканях кожи и вызывает отеки.

К ним относятся туберкулиновые реакции, бактериальная аллергия, контактный дерматит, аутоаллергические заболевания, реакции отторжения трансплантанта.

Все аллергические реакции замедленного типа развиваются по одному общему пути:

-сенсибилизация организма после внедрения в него аллергена – далее в региональных лимфатических узлах образуется большое количество лимфоцитов- потом они переносят антитела в кровь, в эндотелий, в капилляры, в кожу, слизистые. При последующем контакте с аллергеном лимфоциты способствуют образованию комплекса антиген-антитело, который и повреждает ткани.

Литература для самоподготовки:

Учебник:

1. 
   Пауков В.С., Литвицкий П.Ф. Патология: Учебник.- М.: Медицина, 2004.- 400 с.: илл. (Учеб. лит. Для учащихся медицинских училищ и колледжей).
   

Основы патологии: учеб. пособие для студ. учреж. сред. проф. образования/ под ред. Е.Л.Казачкова, Л.В.Кривохижиной.- М.:Издательский центр «Академия», 2012.- 352 с.

3. 
   Лекция преподавателя
   
4. 
   http://www.razlib.ru/medicina/obshaja_i_klinicheskaja_immunologija_konspekt_lekcii/p5.php
   

1. 
   Дайте определение понятию аллергия.
   
2. 
   Переведите на русский язык термин «аллергия».
   
3. 
   Какие две группы аллергических реакций вы знаете?
   
4. 
   Какими параметрами эти две группы отличаются между собой?
   
5. 
   Расскажите о стадии иммунных реакций.
   
6. 
   Дайте определение активной и пассивной сеснсибилизаций.
   
7. 
   Что обозначает понятие плзмотизация клеток.
   
8. 
   Дайте определение понятию аллергические антитела.
   
9. 
   Назовите важные свойства аллергических антител.
   
10. 
    На какие две группы делятся аллергические антитела?
    
11. 
    Расскажите о преципитирующих антителах.
    
12. 
    Расскажите о неприципитирующих антителах.
    
13. 
    Как действует «фактор переноса».
    
14. 
    Расскажите о стадии патохимических нарушений
    
15. 
    Раскройте значение гистамина в аллергическом процессе.
    
16. 
    Что вы можете рассказать о медленно реагирующей субстанции.
    
17. 
    Какую роль играет серотанин в аллергических реакциях.
    
18. 
    Расскажите о значении брадикинина и гепарина в механизме аллергии.
    
19. 
    Расскажите о стадии патофизиологических нарушений.
    
20. 
    Что обозначает понятие аллергические реакции немедленного типа.
    
21. 
    Дайте определение понятию «атопия».
    
22. 
    Дайте определение понятию «анафилактические реакции».
    
23. 
    Расскажите об анафилактическои шоке.
    
24. 
    Расскажите о первой стадии сывороточной болезни.
    
25. 
    Расскажите о второй стадии сывороточной болезни.
    
26. 
    Что вы знаете об атопических реакциях.
    
27. 
    Расскажите о заболевании поллиноз.
    
28. 
    Расскажите о крапивнице и отеке Квинке.
    
29. 
    Что вы знаете о холодовой аллергии.
    
30. 
    Какие реакции относятся к реакциям замедленного типа?
    
31. 
    Расскажите о контактной аллергии.
    
32. 
    Расскажите о бактериальной аллергии.
    
33. 
    Расскажите об аутоаллергии.