Противоаритмические средства Этиотропные средства устраняют причину аритмий



Дата12.06.2016
өлшемі44.5 Kb.
Противоаритмические средства
Этиотропные средства устраняют причину аритмий.

Истинные влияют на автоматизм и проводимость сердца (но причину не устраняют), т.е. симптоматические.



Причины:

  1. Поражение сердца (90%)

  2. Интоксикации

  3. Электролитные нарушения

  4. Гормональные нарушения

  5. Врожденная патология



Нарушения ритма


  1. Автоматизма – тахикардия, брадикардия

  2. Проводимость – блокада

  3. Возбудимость – экстрасистолы

  4. Проводимость и возбудимость – мерцание


Потенциал действия


Автоматические клетки синусового узла и дистального отдела АВузла являются медленными, они определяют ритм СС, Р-клетки или пейсмекеры. Спонтанная деполяризация.

4 фаза входит кальций и натрий, медленный ток (медленная диастолическая депроляризация)

0 фаза входит натрий, калий и кальций через быстрые каналы, быстрая диастолическая деполяризация

1-3 реполяризация

1 фаза (пик) входит хлор

2 фаза – (плато) медленная, вход кальция

3 фаза – быстрая, выход калия

конец 3 фазы связан с активностью Натрий – Калий зависимой АТФ –азой, которая удаляет из клетки натрий и возвращает калий, кальциевый насос, удаляющий кальций, или депонирование его в саркоплазматическом ретикулуме.


Быстрые клетки нет четкой 4 фазы, 2 плато, нет спонтанной деполяризации, в 4 фазе преобладают натриевые каналы.
Эффективный рефрактерный период – минимальный временной интервал между двумя стимулами, вызывающими потенциалы действия
Препараты влияют на 4 фазу – автоматизм, возбудимость

Препараты влияют на ЭРП - фаза 0 – проводимость; фаза 2, 3 укорочение - экстрасистолы



Средства при тахиаритмиях





Класс

Препараты

Механизм действия

Влияние на фу сердца и АД

Применение

Противопоказания

Препараты, стабилизирующие мембраны


1А Хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин

Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются

Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД

Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание

Брадикардия, блокада, СН, гипотония

1В Лидокаин, Дифенин, Мексилитин

Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, на 0 фазу не влияют, увеличивают выход калия в 3 фазу = ЭРП не изменяется или укорачивается, МДД удлиняется

Угнетают автоматизм, возбудимость, ЧСС, мало влияют на АД и сократимость, проводимость могут увеличивать

Желудочковые нарушения ритма: экстрасистолия, тахиаритмии

Брадикардия, выраженная СН и гипотония, предсердные нарушения ритма, выраженная блокада.


Смешанного действия

боннкор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, этмозин, этацизин, морицизин

Угнетают вход натрия и кальция в 4 и 0 фазу, не влияют на выход калия в 3 фазу. = ЭРП удлиняют, МДД удлиняют

Угнетают автоматизм, возбудимость, значительно проводимость, ЧСС, сократимость, АД (но меньше, чем 1А)

Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание

(желудочки) - аритмогенный эффект



Брадикардия, блокада, СН, гипотония

II класс – бета-блокаторы
Пропранолол
Надолол

Алпренолол

Окспренолол

Пиндолол


Атенолол 1

Метопролол 1


Талинолол 1

Ацебуталол 1


Соталол (см. действ) II/III

  1. блокада -адренорец-ов

  2. Угнетают вход натрия в 4 фазу, 0 фазу, = ЭРП и МДД удлиняются




Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД

Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание

Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность

III класс – увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов))

Амиодарон, орнид (бретилий тонзилат)

  1. Угнетают вход кальция и натрия в 4 фазу, 0 фазу, 2 фазу вход кальция, выход калия в 3 фазу = ЭРП и МДД удлиняются

  2. блокада -адренорец-ов




Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД

Тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание

Брадикардия, блокада, СН, гипотония, БА, СД, беременность

IV класс – блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, Дилтиазем

Угнетают вход кальция 4 и 2 фазу = ЭРП и МДД удлиняется

Угнетают автоматизм, проводимость, возбудимость, ЧСС, сократимость, АД

Суправентрикулярные тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, мерцание предсердий

Брадикардия, блокада, СН, гипотония

V класс – сердечные гликозиды

Дигоксин, дигитоксин, целнид

  1. Блокада натрий-калий зависимой АТФ-азы

  2. Ваготоническое действие




Справентрикулярные тахиаритмиии и тахикардии, предсердные экстрасистолы, мерцание




  1. Препараты калия

  2. Аденозин

  3. При брадикардиях и блокадах (адреномиметики и холиноблокаторы)












СВТА


Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет