Первичное обследование больного в коматозном состоянии

Неврологический осмотр направлен в первую очередь на оценку общих двигательных реакций, состояние зрачков и глазных яблок, выявление сим­птомов раздражения мозговых оболочек.

При оценке двигательной сферы обращают внимание на позу больного, его спонтанную и инициированную двигательную активность.

Если больной лежит в удобной, естественной позе, как при обычном сне, то кома - неглубокая. Об этом же свидетельствуют зевание и чихание (другие же рефлекторные акты, такие как кашель, глотание или икота, со­храняются при более глубоком угнетении сознания).

Патологические позы подразделяются на преимущественно флексорные или преимущественно экстензорные. Децеребрационная ригидность, указывающая на повреждение верхнего одела ствола мозга на уровне между красными и вестибулярными ядрами, имеет гиперэкстензорный характер:

руки и ноги разогнуты и приведены, кисти пронированы.

Диагностическое значение могут иметь асимметрия положения конеч­ностей, необычайная поза отдельных частей тела. Так, например, у больного

с развившейся вследствие церебрального поражения гемиплегией тонус мышц в пораженных конечностях в острый период заболевания ниже, чем в интактных, поэтому если такой больной находится в коме, то стопа у него на стороне паралича ротирована кнаружи, что важно учитывать при опреде­лении стороны очага поражения мозга. Фиксированное отклонение головы кзади и в сторону часто отмечается у больных с опухолями задней черепной ямки. Поза с разогнутой головой и изогнутой спиной нередко бывает при­знаком раздражения мозговых оболочек (субарахноидальное кровоизлия­ние, менингит). Приведение ног к животу встречается у многих больных с уремической комой.