Сосудистые поражения головного мозга в экономически развитых странах к концу нашего столетия выдвинулись в число ведущих причин смертности населения, составляя в ее структуре около 14%

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности симптомов, возникающих в процессе прогрессирования заболевания. Перечислим основные из этих симптомов:

• когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, интеллекта);

• двигательные нарушения (равновесия и ходьбы, парезы);

головокружение, пошатывание при ходьбе и другие симптомы, характерные для хронической сосудистой мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной системе на фоне атеросклероза позвоночных артерий, сдавления их остеофитами и аномалий (перегиб, гипоплазия, латеральное смещение устья);

• астенодепрессивный синдром.

С целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений рекомендуют средства, улучшающие церебральный метаболизм: актовегин, энцефабол, ноотропил (пирацетам). При выраженных когнитивных нарушениях терапию актовегином начинают с внутривенных инъекций по 400-800 мг ежедневно в течение 20-30 дней, а затем продолжают принимать перорально. Кроме того, показано лечение энцефаболом (пиритинолом) по 0,1-0,2 г 3 раза в день. Курс лечения обычно составляет до 2 мес. и при необходимости может быть проведен повторно в течение года.

При головокружениях и других проявлениях вертебробазилярной недостаточности назначают курсовое лечение вазоактивными (инстенон, кавинтон, циннаризин, вазобрал, танакан, пикамилон) и вегетотропными (бетасерк, беллатаминал, беллоид) препаратами продолжительностью до 2 мес.

Одним из эффективных препаратов при лечении головокружения является бетасерк, который применяется в дозе 16мг х 3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится, не обладает седативным эффектом (в отличие от циннаризина), поэтому пациенты, принимающие бетасерк, остаются активными и продолжают вести нормальный образ жизни (в том числе и водить автомобиль). Препарат не вызывает побочных действий со стороны желудка, артериального давления. Однако необходимо с осторожностью назначать пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

Нередко ДЭ проявляется различными нарушениями в эмоциональной сфере, представляющими астенодепрессивный синдром. В этих случаях рекомендуют антидепрессанты с аналептическим эффектом, которые принимают в первую половину дня (мелипрамин) — в комбинации с антидепрессантами, обладающими седативным эффектом (амитриптилин, леривон) и назначающимися преимущественно во второй половине дня. Дозы антидепрессантов при ДЭ строго индивидуальны и значительно ниже рекомендуемых больным с эндогенными депрессиями. Работающим пациентам, страдающим начальными проявлениями ДЭ, целесообразно назначать прозак (продеп) утром 1 раз в день, поскольку этот препарат не обладает седативным эффектом.