ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

1. Оценка дыхательной и сердечно-сосудистой систем

2. Неврологическое обследование:

• оценка уровня сознания и глубины комы по шкале Глазго
• исследование глаз (равномерность и ширина зрачков, фотореакция)
• оценка мышечного тонуса и рефлексов

3. Клинико-лабораторное обследование:

• общий осмотр и объективное обследование
• лабораторные анализы (сахар крови, газы крови, мочевина, при коме неясной этиологии - алкоголь и другие токсикологические анализы, ацетон мочи, осмолярность, лактат, электролиты, лейкоцитоз и др.)
• инструментальные методики (люмбальная пункция, эхоэнцефалоскопия, КТ, ЯМР - при подозрении на интракраниальную патологию, ЭЭГ - при диагностике смерти мозга)

Экстренные мероприятия при коме

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию (устранение обструкции, интубация, ИВЛ).

2. Контроль и коррекция гемодинамики (катетеризацяя периферической или центральной вены, контроль центрального венозного давления (ЦВД), инфузионная и симптоматическая медикаментозная ИТ).

З. Немедленная госпитализация (при подозрении на отравление — промывание желудка).

4. Транспортировка коматозного больного на боку и/или с установкой воздуховода.

Профилактика западения языка и аспирации у больных в коматозном состоянии

Устойчивое боковое положение.
а — на правом боку; б — положение оказывающего помощь; в — на левом боку
1. Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций — очистка верхних дыхательных путей, поддержание их свободной проходимости, проведение искусственной вентиляции легких ручным или аппаратным способом, применение кислорода. При падении артериального давления проводилось внутривенное введение 1500–2000 мл физиологического раствора, 5% р-ра глюкозы с присоединением при неэффективности инфузионной терапии высокомолекулярных растворов (дофамин, норадреналин). В случаях ком на фоне артериальной гипертензии проводилась коррекция повышенного артериального давления.
2. Иммобилизация в шейном отделе позвоночника проводилась в любых случаях подозрений на травмы.
3. С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком болюсом вводился 40% раствор глюкозы в количестве около 40,0 мл.
4. С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, являющейся результатом дефицита витамина В1, болюсно вводились 100 мг тиамина (тиамина хлорид 5%-2 мл).
5. С лечебно–диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон от 0,4–1,2 мг до 2 мг с возможно дополнительным введением через 20 мин при повторном ухудшении состояния. Показанием к применению препарата служили частота дыханий меньше 10 в 1 мин, наличие точечных зрачков, подозрение на интоксикацию наркотиками.
7. Симптоматическая терапия включала: мероприятия по снижению температуры тела (при переохлаждении – согревание больного и парентеральное введение подогретых растворов, при высокой температуре – ее снижение при помощи физических методов и медикаментов анальгетиков-антипиретиков); купирование судорог – введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно. При всех комах обязательно проводилась регистрация ЭКГ.
Заключение
Таким образом, в заключении курсовой работы можно отметить, что кома – это угрожающее жизни пациента осложнение, которое требует немедленного оказания медицинской помощи, поскольку может привести к смертельному исходу. При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе при коматозных состояниях больного следует немедленно госпитализировать в стационар с одновременным началом интенсивной терапии. Принцип оказания неотложной медицинской помощи при комах основывается на обеспечении жизненно важных функций организма, таких как поддержание дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также применяются симптоматические меры для снятия имеющихся нарушений. Своевременная и квалифицированная помощь при коматозных состояниях может способствовать к полному выздоровлению больного.

Список литературы:

• Зенкин H.F. Организация-, скорой« медицинской помощи городскому населению: проблемы и перспективы^ совершенствования //Вестникргму. 2004. №з: е. 196-197.
• Зенкин Н.Г. Региональная, модель совершенствования службы скорой медицинской помощи //Вестник РГМУ. 2005. №3. С. 144-145.
• Веренцов М.М. Объем и структура реанимационной помощи и интенсивной терапии городскому населению на догоспитальном этапе
• Воронко Е.А. Экстренная помощь на догоспитальном этапе.
• Каткова Т.И.Актуальные вопросы организации специализированной экстренной медицинской помощи

жүктеу/скачать 0.93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: