Спастика — хорошо или плохо?

Спастика — хорошо или плохо?

Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкаться, и я даже предпринимал путешествия в соседние па­латы. Л. И. Красов, легендарный спинальник семидесятых годов, изредка появляв­шийся в Институте имени Вишневского, ку­да меня перевели из Института нейрохи­рургии, предрекал начало восстановления и советовал выбросить аппараты в окно. Мне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, поднявшему себя на ноги и вырвавшемуся благодаря силе воли из лап смерти, и не верить Борису Фертману, тихому шейнику из Ленинграда, который настороженно ко­сился на мою новую походку, намекал на появившуюся спастику и не поддерживал красовского оптимизма. Увы, опытный Бо­рис оказался прав. Еще через пару месяцев я почувствовал, как напряженные ноги ста­ли мешать садиться в кровати, а после пер­вого курса грязелечения в Саках вялый паралич перешел в спастический. Итак, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах.

Спастичность — это непроизвольные дви­жения мускулатуры. Многие спинальники и почти все шейники знакомы с этим явле­нием. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые у здоровых людей находятся под контролем головного мозга, то есть управ­ляются сознанием. Сразу после травмы организм находится в состоянии так назы­ваемого спинального шока, продолжающе­гося от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровня травмы, не проходят. По мере ос­лабления и полного исчезновения шока рефлексы восстанавливаются. Как раз в это время появляется спастика. Она характерна для поражений на уровне шейного и груд­ного отделов позвоночника, то есть для ин­тервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких пояс­ничных травмах, так как здесь он расщепля­ется на отдельные нервные пучки, образу­ющие так называемый конский хвост.

Раньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинно­му мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и ус­транить неприятное ощущение. Спинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушен­ного участка спинного мозга и не может пробиться выше. У здоровых людей голов­ной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечется вверх-вниз по отгоро­женному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейшая спастика.

Раздражения, вызывающие спастику, мо­гут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может опреде­лить, откуда они поступают. Так, периоди­ческие подергивания одной ноги могут быть связаны с потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке может оказаться при­чиной очень сильной спастики в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишеч­нике и твердый стул также способны выз­вать тремор (дрожь) в ногах. Нога непро­извольно отдергивается при попадании капли горячей воды, когда вы моетесь в ванне. Часто повышенный тонус и спастич-ность бывают связаны с охлаждением ко­нечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением.

Сильная спастика, которая бывает изну­рительной и не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть, временно устраняется глубокими прогреваниями и укутываниями, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). Поэтому один из членов семьи должен научиться правиль­но делать массаж применительно к данному больному. Лучше всего пройти для этого специальные курсы или перенять опыт у профессионального массажиста. В некото­рых случаях, когда спастика особенно му­чительна, приходится прибегать к нейро­хирургическим операциям. В любом случае спастика — это информация о том или ином непорядке, и нужно научиться умело ею пользоваться.

Кроме использования спастики «в мир­ных целях» как средства полезной инфор­мации, надо иметь в виду, что вообще по­вышенный тонус мышц удерживает конеч­ности в более или менее нормальном весе. Это имеет некоторое косметическое и по­этому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с поясничными травмами (особенно женщины) стесняются своих атрофированных худых ног и отка­зываются от занятия плаванием или интим­ных контактов.

Многие шейники или больные с высоким грудным поражением ходят без специаль­ных приспособлений, включая спастику в осознанные движения, а также пересажива­ются с коляски в машину и обратно, стано­вясь на выпрямленные спазмом ноги. Игорь Григорьев из Киева, о котором я еще успею рассказать позже, умело использует спас­тику и, стоя перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели авто­мобилей. Спастичность способствует весь­ма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется мо­лодежью.

Наконец, лицам с вялыми параличами надо быть осторожнее при падении с ко­ляски или с костылей, так как вероятность сломать ногу для них выше, чем для тех, у кого тонус в мышцах повышен до опреде­ленного предела.

Правда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из Англии, прослы­шавший о чудесных исцелениях в Союзе и рискнувший лечь в одну из наших прослав­ленных клиник, во время занятий лечебной физкультурой сломал ногу. Инструктор ЛФК уверяла, что виной всему заморская спастика, которая оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдер­жала кость. Злые языки, однако, упрекали в этом международном конфликте недю­жинную силу простой русской женщины.

Суммируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренная спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научиться пользоваться ею во благо.