Тестовые задания по профессиональным болезням, используемые на кафедре профессиональных болезней для контроля знаний студентов 4 курса лечебного факультета, педиатрического, медико-профилактического факультета

1. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся:

1) антракоз

2) экзема

3) варикозное расширение вен нижних конечностей

4) вибрационная болезнь

5) хронический бронхит

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 4

2. Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в условиях производственного контакта является все, кроме

а) туберкулеза легких

б) ревматизма

в) бруцеллеза

г) сибирской язвы

д) туляремии

3. К группе профессиональных заболеваний относятся заболевания

а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих атмосферный воздух

б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и МП РФ

в) развившиеся на работе, по пути на работу или с работы

4. Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в условиях производственного контакта является все, кроме

а) туберкулеза легких

б) ревматизма

в) бруцеллеза

г) сибирской язвы

д) туляремии

5. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся:

а) антракоз, вибрационная болезнь

б) экзема, крапивница

в) варикозное расширение вен конечностей, отеки

г) хронический бронхит

6. К категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными, относятся все, кроме

а) бронхиальной астмы

б) дерматита

в) полиневропатии

г) силикоза

д) нейросенсорной тугоухости

7. В функции врача-профпатолога входят

а) консультативный прием больных профессиональными заболеваниями, инвалидов вследствие профзаболеваний и лиц с подозрением на профзаболевания, госпитализация и курация больных в отделениях профпатологического стационара

б) диагностика профзаболеваний, лечение и реабилитация больных профзаболеваниями и инвалидов вследствие профзаболеваний

в) выдача медицинских заключений по результатам консультации и рекомендаций для лечения врачами по месту жительства, по трудоустройству и ведению указанных больных и инвалидов, направление больных и инвалидов на МСЭК

г) клинико-экспертная оценка качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих

д) все перечисленное

8. В обязанности врача-профпатолога входят

а) проведение анализа профессиональной заболеваемости и инвалидности вследствие профзаболеваний

б) проведение санитарно-просветительной работы, пропаганды здорового образа жизни

в) ведение учетно-отчетной документации

г) систематическое повышение своей квалификации

д) все перечисленное

9. Основными задачами Центра профпатологии являются

а) установление связи заболеваний с профессией

б) оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболеваний

в) оздоровление лиц из группы риска

г) разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности

д) все перечисленное

10. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:

а) санитарный врач по гигиене труда городской СЭС

б) цеховой врач

в) главный врач медсанчасти

д) администрация предприятия

г) инспектор по техники безопасности

11. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет

а) администрация предприятия

б) представитель профкома предприятия

в) инспектор по технике безопасности

г) санитарный врач по гигиене труда центра госсанэпиднадзора

д) цеховой врач

12. Целью периодических медицинских осмотров является:

а) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда

б) своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и их профилактика

в) выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях

г) выявление заболеваний для предупреждения несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения

д) все перечисленное

13. Целью предварительного (при поступлении на работу) медицинского осмотра является

а) определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе

б) предупреждение общих заболеваний

в) предупреждение профессиональных заболеваний

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

14. К необходимым медицинским осмотрам рабочих, состоящих под диспансерным наблюдением, относятся все, кроме

а) предварительных (при поступлении на работу)

б) периодических (в период работы)

в) целевых (на выявление заболеваний определенной нозологии)

г) после снятия с соответствующей группы инвалидности

15. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием служит:

а) трудовая книжка

б) выписка из истории болезни

в) карта эпидемиологического обследования

16. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено:

а) на центры профпатологии

б) на КЭК (клинико-экспертные комиссии)

в) на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты РФ)

1. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме

а) антракосиликоза

б) пылевого бронхита

в) талькоза

г) интоксикации марганцем

д) пневмокониоза сварщика

2. К диагностическим признакам силикоза относят

а) изменения в периферической крови

б) наличие "пылевых клеток" в мокроте

в) рентгенологические данные

г) данные спирографии

3. Силикотуберкулез от туберкулезного процесса отличается

а) меньшей выраженностью интоксикации

б) большей выраженностью интоксикации

4. Стаж работы в контакте с асбестовой пылью до развития асбестоза в среднем составляет:

а) 18-30 лет

б) до 2-х лет

в) от 5 до 10 лет

г) несколько месяцев

а) одышка с кашлем, сопровождающиеся плевральным синдромом

б) одышка, кашель, кровохарканье

в) приступы одышки с кашлем

г) сочетание одышки, кровохаркания и боли в грудной клетке

д) отсутствие изменений в респираторной системе

а) хронические бронхит, бронхиальная астма, контактные дерматиты, экземы

б) экзогенный аллергический альвеолит

в) гранулематоз Вегенера

г) гистоцитоз Х

д) альвеолярный микролитиаз

а) с ревматоидным артритом

б) с туберкулезом

в) с саркоидозом

г) с системной красной волчанкой

д) с хроническим пиелонефритом

а) ЖЕЛ, скоростные параметры, диффузионная способность легких

б) ООЛ и аэродинамическое сопротивление

в) ра02 и раСО2

г) раСО2 и растяжимость легких

9. К диагностическим признакам силикоза относят

а) изменения в периферической крови

б) наличие "пылевых клеток" в мокроте

в) рентгенологические данные

г) данные спирографии

д) наличие кашля

10. К наиболее информативным методам диагностики силикотуберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) исследования мокроты на ВК

б) бронхоскопии

в) перкуссии и аускультации

г) рентгенографии

11. Морфологически бериллиоз характеризуется формированием в легких:

а) десквамативной интерстициальной пневмонии

б) гранулем с гигантскими многоядерными клетками

в) диффузного гранулематоза

г) эпителиоидно-клеточных гранулем с казеозными изменениями

12. К дополнительным методам диагностики бериллиоза относятся все перечисленные, кроме

а) кожного тестирования

б) определения уровня специфических антител в крови

в) бронхоскопии

г) анализа мокроты на микрофлору

13. Специфическим методом диагностики бериллиоза является:

а) тест Квейма

б) проба Куртиса

в) проба Коха

г) проба Манту

д) ингаляционный провакационный тест

14. Ранним нарушением функции внешнего дыхания при бериллиозе является:

а) увеличение аэродинамического сопротивления

б) повышение остаточного объема легких

в) снижение диффузионной способности легких

г) рост общей емкости легких

д) изменение растяжимости легких

а) хлористого бериллия

б) кремнезема

в) стекловолокна

г) металлического бериллия и его малорастворимых солей бора
16. Рентгенологически бериллиоз характеризуется:

а) картиной «сотового легкого»

б) округлым затемнением в области верхушки легкого

в) крупноузловыми тенями в легких

г) инфильтративными изменениями

17. В лечении бериллиоза используют следующие препараты:

а) глюкокортикоиды

б) комплексоны

в) данаторы сульфгидрильных групп

г) блокаторы ангиотензинконвертирующего фактора

д) цитостатики (циклофосфан)

18. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно токсическим раздражающим действием, относятся

а) растворимые

б) нерастворимые

в) токсическое раздражающее действие не зависит от растворимости

19. Наиболее характерными жалобами для бериллиоза являются все перечисленные, кроме

а) похудания

б) кашля

в) одышки

г) лекарственной непереносимости

д) кровохаркания

20. Как решается вопрос трудоустройства у пациентов с бериллиозом 1-й стадии:

а) работа на участке производства, где содержание бериллия не > ПДК

б) работа на прежнем производстве вне замкнутых пространств

в) возможна на том же месте

г) перевод на другую работу вне контакта с бериллием

21. Длительный контакт с асбестозом (особенно с крикодолитом) предрасполагает к развитию:

а) бронхогенного рака и мезателиомы плевры

б) саркоидоза

в) идиопатического фиброзирующего альвеолита

г) муковисцидоза

д) альвсолярного протеиноза

22. Наиболее типичным для асбестоза рентгенологическим типом фиброза является

а) узелковый

б) интерстициальный

в) и тот, и другой

23. К пылям, вызывающим развитие силикоза, относятся

а) электросварочный аэрозоль

б) кварцевая (содержащая свободный диоксид кремния)

в) древесная

г) пыль шерсти

д) хлопковая

24. К соединениям бериллия, обладающим преимущественно аллергическим действием, относятся

а) растворимые

б) нерастворимые

в) аллергическое действие не зависит от степени растворимости

25. К основным клиническим проявлениям неосложненных форм пневмокониозов относятся:

1) длительное бессимптомное течение заболевания

2) острое начало заболевания, сопровождающееся одышкой, кашлем, высокой лихорадкой

3) изменения вентиляционных показателей преимущественно по рестриктивному типу

4) изменения вентиляционных показателей по смешанному типу или преимущественно с обструктивными изменениями

5) раннее формирование эмфиземы легких

Ответы: а) верно 1, 3, 5

б) верно 1, 2, 4

в) верно 1, 3

г) верно 2, 5

26. При начальных стадиях пылевых заболеваний противопоказана:

а) работа в условиях воздействия пыли и раздражающих веществ

б) работа в неблагоприятных метеорологических условиях и с большими физическими нагрузками

в) работа на высоте или вблизи движущихся механизмов

г) ночные смены

д) работа в условиях воздействия пыли, токсических, аллергизирующих и раздражающих веществ, неблагоприятных метеорологических условиях

27. К профессиональным факторам, кроме запыленности, способствующим развитию бронхита и ХОБЛ в условиях производства и их прогрессированию, относятся все перечисленные, кроме

а) раздражающих токсических веществ

б) перепадов температуры

в) воздействия лучистого тепла

г) значительных физических нагрузок

1. К основным методам первичной профилактики профессиональных бронхита и ХОБЛ относятся:

1) постоянное совершенствование технологических процессов, сопровождающихся выделением пыли в воздух рабочей зоны

2) неукоснительное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)

3) профилактика острых респираторных заболеваний, своевременное и адекватное лечение острых бронхитов и пневмоний

4) проведение профилактических курсов антибактериальной терапии

5) адекватная подготовка медицинских работников по вопросам профпатологии, осуществляющих проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных профессий

Ответы: а) верно 2, 3, 4, 5

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 1, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

2. Ограничивают трудоспособность больных и приводят к инвалидизации такие диагностические признаки профессиональной ХОБЛ, как

1) выраженные плевральные изменения, выявляемые рентгенологически

2) потеря массы тела, изменения гемограммы и протеинограммы, кровохарканье, признаки ателектаза на рентгенограмме

3) частые обострения заболевания, отсутствие положительной динамики показателей ФВД, прогрессирующая эмфизема легких

4) обструктивные нарушения показателей функции внешнего дыхания

Ответы: а) верно 3, 4

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 2, 4

г) верно1, 2

3. Основными диагностическими критериями хронического бронхита профессиональной этиологии являются:

1) длительный стаж работы в контакте с высокими концентрациями промышленных аэрозолей

2) первично-хроническое течение заболевания

3) острое начало заболевания, частые немотивированные подъемы температуры

4) атрофические и склерозирующие изменения слизистой оболочки бронхов, обтурация бронхов слизью, трахеобронхиальная дискинезия при начальных стадиях заболевания

5) выраженная одышка, цианоз, обильное отделение слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье через 2-3 года от начала работы в контакте с пылью

Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 1, 2, 3,5

в) верно 1, 2, 4

г) верно 2, 3, 4

4. Стажем работы, предшествующим развитию пылевого хронического бронхита и профессиональной ХОБЛ, чаще является период

а) до 3 лет

б) до 5 лет

в) до 10 лет

г) свыше 10 лет

5. Для пылевого бронхита является характерным:

а) острое начало

б) постепенное медленное начало

6. Основными диагностическими методами профессиональных бронхита и ХОБЛ являются:

1) ультразвуковое исследование грудной клетки

2) компьютерная томография легких

3) исследование показателей функции внешнего дыхания с проведением пробы с селективным бронхолитиком

4) бронхофиброскопия

5) рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Ответы: а) 3, 4, 5

б) 1, 2, 5

в) 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

7. Основными лечебными комплексами, способствующими профилактике прогрессирования профессионального бронхита, являются:

1) перевод на работу вне контакта с пылью, токсическими, раздражающими и аллергизирующими веществами

2) использование лечебных мероприятий, способствующих восстановлению эвакуаторной, секреторной и защитной функций бронхо-легочного аппарата

3) своевременное назначение профилактических курсов антибактериальной и гормональной терапии

4) регулярное использование методов традиционной медицины, способствующих поддержанию резистентности организма

5) своевременное и адекватное лечение общих заболеваний органов дыхания

Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

8. Дифференциальную диагностику профессиональной БА необходимо проводить с такими заболеваниями, как

1) инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

2) кардиальная астма

3) пневмония

4) гипервентиляционный синдром

5) тиреотоксикоз

Ответы: а) 1, 5

б) 1, 2, 3, 5

в) 2, 3, 4

г) 1, 2, 4

9. Больному с профессиональной БА необходимо дать рекомендации к трудоустройству

1) продолжение работы в прежних условиях при легком течении БА

2) отстранение от работы в контакте с профессиональными аллергенами

3) переквалификация, если пациент молодого возраста

4) направление больного на МСЭК для определения группы инвалидности при среднетяжелом и тяжелом течении болезни

5) трудоустройство в теплом сухом помещении вне контакта с веществами аллергизирующего и раздражающего действия

Ответы: а) верно 1, 2, 4, 5

б) верно 3, 4, 5

в) верно 1, 4, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

10. Для больных со смешанным типом течения профессиональной БА характерны следующие клинические признаки

1) средне-тяжелое течение болезни

2) большой стаж работы в условиях воздействия профессиональных аллергенов

3) нечетко выраженные симптомы экспозиции и элиминации

4) наличие бронхитов, пневмоний в анамнезе

5) длительная лихорадка

Ответы: а) верно 2, 3, 4, 5

б) верно 1, 3, 5

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 4, 5

11. Причиной возникновения профессиональной БА могут быть следующие группы веществ

1) органические растворители

2) микробные аллергены

3) растительные аллергены

4) металлы (ртуть, свинец)

5) кварцсодержащая пыль

Ответы: а) верно 1, 3, 5

б) верно 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 5

г) верно 1, 2, 3

12. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена

а) имеет решающее значение

б) не имеет решающего значения

13. Профессиональная БА вызывается этиологическими факторами:

1) физическими

2) химическими

3) биологическими

4) метеорологическими

5) психоэмоциональными

Ответы: а) верно 2, 3

б) верно 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно 2, 4, 5

14. Безусловными формами профессиональной бронхиальной астмы являются

а) бронхиальная астма по типу атопической

б) аспириновая астма

в) астма физического усилия

г) бронхиальная астма с аллергией к производственным и инфекционным факторам

д) правильные ответы а) и г)

15. Для решения вопроса о профессиональной этиологии бронхиальной астмы концентрация производственного аллергена

а) имеет решающее значение

б) не имеет решающего значения

16. Атопическому варианту течения профессиональной БА присущи такие клинические признаки, как

1) развитие болезни после непродолжительного контакта с профессиональным аллергеном

2) наличие в анамнезе аллергических реакций в виде крапивницы, отеков Квинке, поллиноза

3) молодой возраст больного

4) четко выраженные симптомы экспозиции и элиминации

5) наличие суставного синдрома

Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

17. При установлении диагноза профессиональной бронхиальной астмы дифференциально-диагностическое значение имеют такие методы аллергологического обследования, как:

1) кожное тестирование с бытовыми и пыльцевыми аллергенами

2) кожное тестирование с профессиональными аллергенами

3) провокационная ингаляционная проба с профессиональными аллергенами

4) повторное обследование больного после реэкспозиции с профессиональным аллергеном на производстве

5) эндоназальная проба с профессиональным аллергеном

Ответы: а) верно 1, 3, 5

б) верно 2, 4

в) верно 1, 2, 3

г) верно 3, 4

18. Дополнительными производственными факторами, существенно влияющими на формирование клинических синдромов вибрационной болезни, являются:

1) физические нагрузки

2) неблагоприятные метеорологические факторы (низкая температура, влажность)

3) производственная пыль

4) шум

5) вынужденная рабочая поза

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 2 и 5

д) если верно 1, 3 и 4

19. К наиболее характерным для вибрационной болезни симптомам относятся все перечисленные, кроме

а) расстройства чувствительности по полиневритическому типу

б) акроцианоза

в) тремора пальцев рук

Вибрационная болезнь

1. Начало вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации:

а) хроническое

б) острое

в) подострое

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно
2. Для периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей не характерно:

а) сухость ладоней

б) онемение кистей

в) зябкость кистей

г) мраморность кистей

д) гипергидроз ладоней

3. Характерными для вибрационной болезни жалобами являются:

1) боли в конечностях

2) онемения кистей, стоп

3) кашель, одышка

4) побеление пальцев

5) боли в эпигастральной области

Ответы: а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 1, 2 и 4

г) если верно 3, 4 и 5

д) если верно 1, 4 и 5

4. При вибрационной болезни дифференциальный диагноз необходимо проводить со всеми заболеваниями, кроме:

а) с паркинсонизмом

б) с болезнью Рейно

в) с сирингомиелией

г) полиневропатиями инфекционного генеза

д) с сосудистыми заболеваниями нервной системы
5. Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики вибрационной болезни:

а) паллестезиометрия, алгезиметрия, капилляроскопия

б) эхокардиография, ЭКГ

в) рентгенография легких, спирография

6. Трудоспособность при вибрационной болезни 1-й стадии:

а) сохранена полностью

б) ограничена

в) не сохранена

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

7. Какие симптомы характерны для стенозирующего лигаментита тыльной связки запястья по ходу 1 пальца (болезнь де Кервена)

а) слабость в руке, симптом Финкельстайна, симптом Элькина

б) головокружение, нервные тики

в) гипертензия, головокружение

г) раздражительность, общая слабость

8. Укажите основные синдромы при вибрационной болезни

а) ангиодистонический

б) ангиоспастический

в) вегетосесорная полиневропатия

г) вегетомиофасцит, вестибулярный синдром

д) все перечисленное верно

9. В лечении вибрационной болезни могут быть использованы все перечисленные средства, кроме

а) сосудорасширяющих

б) витаминов группы B

в) комплексонов

г) физиотерапии

д) бальнеотерапии

10. Основные функциональные методы исследования, направленные на объективизацию патологии опорно-двигательного аппарата вибрационного генеза—это:

1) рентгеноденситометрия

2) электромиография

3) электронейромиография

4) динамометрия

5) реовазография

Ответы: а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно 3, 4, 5

11. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.

Климакс в 44 года.

Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 72 в минуту. АД – 130/70 мм е. ст.

Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые. Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы – 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий.

ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха.

Анализ мочи и крови в норме.

Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб).

Динамометрия: справа – 20 кг, слева – 18 кг.

Основным клиническим синдромом в данном случае является:

а) вегетативно-вестибулярный

б) ангиодистонический

в) полиневропатии

г) миофиброз плечевого пояса

д) шейный остеохондроз с корешковым синдромом

12. Больная Ч., 45 лет, работает клепальщицей в течение 25 лет. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Жалобы: ломящие боли в руках в покое, покалывания, онемения, жжение в кистях, слабость в руках, из-за чего выпадают предметы из рук, судороги в пальцах кистей, раздражительность, плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.

Климакс в 44 года.

Руки болят более 5 лет. Находится под наблюдением невропатолога МСЧ. Лечилась неоднократно в амбулатории и в санаториях с нестойким эффектом.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 72 в минуту. АД - 130/70 мм рт. ст.

Черепно-мозговые нервы в норме. Мышцы плечевого пояса не уплотнены, безболезненны, гипестезия на руках, более выраженная в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены, с расширенной зоной. Тремор пальцев рук функционального характера, неточность при пальценосовой пробе. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.

Холодовая проба отрицательная, время восстановления кожной температуры после холодовой пробы - 75 минут. Дермографизм красный, разлитой, стойкий.

ЛОР-осмотр: барабанные перепонки бледные, контуры четкие, шепотная речь 1.5 м с обеих сторон. Сделаны дополнительные исследования. Заключение: нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью снижения слуха. Анализ мочи и крови в норме.

Паллестезиометрия: пороги вибрационной чувствительности повышены (25-30 дцб).

Динамометрия: справа - 20 кг, слева - 18 кг.

Ваш предварительный диагноз:

1) вибрационная болезнь

2) интоксикация окисью углерода, свинцом

3) нейросенсорная тугоухость

4) адгезивный отит

5) астено-вегетативный синдром

а) если верно 1, 2

б) если верно 2, 3

в) если верно 3, 4

г) если верно 4, 5

д) если верно 1, 3

13. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом.

Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу.

Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется.

Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные.

Анализ мочи и крови в норме.

ЭГДС: явления гастрита.

Наиболее вероятный предварительный диагноз

а) шейный остеохондроз

б) диабетическая полиневропатия

в) вибрационная болезнь (ангиоспастический синдром)

г) вибрационная болезнь (синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии).

14. Больной А., 49 лет работает слесарем-сборщиком в течение 28 лет. Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, имеет контакт с вибрацией и шумом.

Жалобы: боли и онемение в руках, покалывание и зябкость кистей, боли в эпигастральной области, неустойчивый стул, сухость в носу.

Объективно: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс - 64 в минуту. АД - 130/75 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Невропатолог: боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, активно к врачам не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках плохо спит. С работой справляется.

Черепно-мозговые нервы в норме. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, болезненные тяжи в мышцах предплечий. Гипестезия на кистях и предплечья. Сухожильные рефлексы Д=S, живые. Координация не нарушена. Кисти цианотичные, холодные, кончики пальцев пастозны, ладони влажные.

Анализ мочи и крови в норме.

Анализ желудочного сока: общая кислотность - 12, свободная - 0.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: гастрит.

К дополнительным исследованиям, необходимым для уточнения диагноза, относятся все перечисленные, кроме

а) электромиографии

б) реовазографии

в) паллеостезиометрии

г) рентгенографии органов грудной клетки

д) холодовой пробы

1. Какие органы и системы принимают участие в патогенезе острых интоксикаций пестицидами:

а) гипоталамо-стволовые отделы мозга

б) дыхательные пути

в) желудочно-кишечный тракт

г) кожа

2. Профессиональными факторами, вызывающими гипопластическую анемию могут быть:

а) ионизирующая радиация, бензол

б) сероуглерод

в) сероводород

г) толуол, ксилол

3. При хронической бензольной интоксикации прежде всего поражается функция костномозгового кроветворения:

а) лейкопоэтическая

б) эритропоэтическая

в) мегакариоцитарная

г) всех отросков одновременно
4. Смерть при острой бензольной интоксикации тяжелой степени может наступить в результате:

а) паралича дыхательного центра

б) печеночной комы

в) паралича сердечно-сосудистого центра

г) массивного желудочно-кишечного кровотечения

д) глубокого поражения костно-мозгового кроветворения

5. Для работы с бензолом и его соединениями противопоказаниями являются все, кроме

а) близорукости

б) выраженной вегетативной дисфункции

в) дискинезии желчевыводящих путей

г) хронического алкоголизма, токсикомании

д) папилломы мочевого пузыря

6. Какие синдромы поражения нервной системы наблюдаются при хронической интоксикации бензолом:

а) астенический,

б) полинеропатия,

в) энцефалопатия

г) диэнцефальный,

д) суставной

е) гиперкинетический,

7. Для патогенетических механизмов свинцовой интоксикации характерно:

а) нарушение биосинтеза порфиринов и гема

б) угнетение стволовых клеток костного мозга

в) образование метгемоглобина

г) активация дегидротазы АЛК и гемосинтетазы

д) угнетение функциональной активности надпочечников
8. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для поражения системы крови при свинцовой интоксикации:

а) повышение железа в сыворотки крови

б) ретикулоцитоз

в) увеличение базофильно-зернистых эритроцитов

г) гипохромия эритроцитов

д) все перечисленное верно

а) повышение протопорфирина эритроцитов

б) лейкопения

в) уменьшение аминолевуленовой кислоты

г) снижение сывороточного железа

д) все вышеперечисленное верно

10. Укажите патогенез анемии при свинцовой интоксикации:

а) нарушение синтеза порфиринов

б) недостаток железа в организме

в) угнетение функции кроветворения

г) кровопотери

д) дефицит витамина В12

11. Какие клинические проявления характерны для ртутной интоксикации:

а) эретизм, вегетативно-сосудистая дисфункция

б) паркинсонизм

в) снижение критики к своему болезненному состоянию

г) астенический синдром

д) сонливость

а) производство термометров, манометров, ареометров

б) производство лаков и красок

в) изготовление легированной стали

г) литейное производство

13. Основным "депо" ртути в организме является:

1) почки

2) легкие

3) волосы

4) лимфатические узлы

5) печень

а) если верно 1 и 2

б) если верно 1 и 3

в) если верно 1 и 5

г) если верно 3 и 5

д) если верно 2 и 5

14. Хроническая интоксикация ртутью проявляется в виде:

1) астено-вегетативного синдрома

2) вегетативно-сенсорной полиневропатии

3) энцефалопатии

4) корсаковского синдрома

5) астено-органического синдрома

а) если верно 1, 2 и 3

б) если верно 2, 3 и 4

в) если верно 3, 4 и 5

г) если верно 1, 2 и 5

д) если верно 1, 3 и 5
15. Специфическим изменениям крови при острой интоксикации монооксидом углерода является

а) гипохромная анемия

б) лейкоцитоз

в) карбоксигемоглобинемия

г) ретикулоцитоз

д) метгемоглобинемия

а) ингаляционный

б) пероральный

в) кожный

17. При острой интоксикации монооксидом углерода поражаются все перечисленное, кроме

а) системы крови

б) центральной нервной системы

в) сердечно-сосудистой системы

г) эндокринной системы

д) системы дыхания

18. Степень острой интоксикации монооксидом углерода (легкая, средняя, тяжелая) определяется

а) процентным содержанием карбоксигемоглобина в крови

б) выраженностью изменений окраски кожных покровов

в) сохранностью сознания

г) уровнем артериального давления

д) частотой пульса

19. К токсическим свойствам марганца относятся

а) гепатотропное

б) гематотропное

в) нейротропное

г) все перечисленное

20. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для марганцового паркинсонизма:

а) нарушение походки, экстапирамидный гиперкинез

б) крупноразмашистый тремор конечностей

в) агрессивность в поведении, плаксивость, застенчивость
21. К средствам патогенетической терапии при лечении больных с интоксикацией марганцем относятся

а) унитиол

б) тетацин кальция

в) препараты допаминового ряда и холинолитики

г) хромосмон

22. Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для начальных форм интоксикации марганцем:

а) повышенная утомляемость, слабость, сонливость

б) раздражительность, горечь во рту

в) тошнота, рвота

г) суставной синдром

д) синдром белых пальцев
23. Какова клиника интоксикации ФОС:

а) миоз, бронхорея

б) ларингофаринготрахеобронхит

в) стоматит, глоссит

д) мидриаз

24. Какова клиника интоксикации хлорорганическими соединениями:

а) ринит, блефароспазм, ларингофаринготрахеобронхит

б) мидриаз

в) бронхорея

г) плеврит

Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным.

Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек.

Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют II и IV пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца, приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяются значительные уплотнения типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия – крепитация.

На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток.

Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.

1. Сформулируйте диагноз.

а) Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации.

б) Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.

в) Вибрационная болезнь II степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса).

г) Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофичесими нарушениями рук и плечевого пояса.

д) Вибрационная болезнь III степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром).

2. Назначьте лечение.

а) тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40  в течении 5-7 мин на один сеанс

б) ганглиоблокирующие и средства улучшающие кровообращение, физиопроцедуры, диета.

в) ганглиоблокирующие и сосудорасширяющие средства, витамины группы В, метаболические препараты, препараты α-липоевой кислоты, высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение), сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.

г) сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, массаж рук, самомассаж. Соблюдение рациона питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов, ограничить количество жиров.

д) Симптоматическое – с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.

3. Проведите экспертизу трудоспособности.

а) На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. На период лечения выдать трудовой больничный лист.

б) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

в) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.

г) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.

д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу.

4. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

а) гранулематоз Вегенера, невриты, плекситы.

б) болезнь Рейно, ревматоидный артрит, миалгии.

в) болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозиты, сирингомиелия.

г) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.

д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.

5. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.

а) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.

б) активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.

в) паллестезиометрия, холодовая проба, капилляроскопия, электромиографию, ЭКГ.

г) общий анализ крови (эозинофилия, диспротеинемия), кожные аллергологические тесты, ингаляционные пробы.

Задача (вопросы 6-10)

Больной П., 42 лет работает на аккумуляторном заводе намазчиком свинцовых пластин. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что язвенной болезнью желудка или 12-и перстной кишки больной не страдает. Появлению жалоб предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры.

При осмотре: язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута. При пальпации живота боли несколько утихают. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 160/90 мм рт ст.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 42‰, эритроциты 4,1 • 10 12/л, эритроциты с базофильной зернистостью 66‰, лейкоциты 6,7 • 10 9/л, СОЭ 11 мм/час.

6. Сформулируйте диагноз

а) Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма (астеновегетативный синдром)

б) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром)

в) Гипохромная железодефицитная анемия

г) Острая перемежающая порфирия

д) Гемолитическая анемия

7. Назначьте лечение.

а) седативная терапия: препараты валерианы. Витаминотерапия: В1-1мл 2,5% раствора в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5%раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы. Сердечно-сосудистые средства: сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к 2 раза в день. Препараты, стимулирующие лейкопоэз: натрия нуклеинат, т. 0,01г, по 0,1г 4 раза в день 10 дней и более.

б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.

в) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

г) комплексоны (тетацин кальция) – в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей – грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.

д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол.

а) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.

б) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве

в) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

г) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.

д) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного. Работа со свинцом противопоказана.

9. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.

а) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.

б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.

в) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.

г) мочу на содержание дельтааминолевуленовой кислоты, копропорфирина и свинца.

д) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.

10. Данное заболевание необходимо дифференцировать с:

а) порфирии, железодефицитные анемии, гемолитические анемии, острый живот.

б) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.

в) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония

г) инфекции, интоксикации, ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера

д) ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера, деформирующий остеоартроз

Больная Ф., 42 лет, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук.

Осмотр. Определяется равномерное оживление сухожильных рефлексов, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, гипергидроз. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 150/100 мм рт ст. По системам органов дыхания, пищеварения и мочевыделения отклонений от нормы не выявлено.

11. Сформулируйте диагноз.

а) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).

б) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.

в) Острая интоксикация ртутью (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

г) Хроническая интоксикация ртутью, умеренно выраженные изменения (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

д) Хроническая интоксикация ртутью, стадия выраженных изменений.

12. Назначьте лечение.

а) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).

б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно. Препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

в) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

г) комплексоны (тетацин кальция) – в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей – грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В₁₂-400 ץ в/м через день.

д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях – H₂-гистаминоблокаторы.

13. Проведите экспертизу трудоспособности.

а) На период лечения больному выдается трудовой больничный лист на период 1-2 мес и больной нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами. В дальнейшем при выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии соблюдения там соответствующих профилактических мероприятий.

б) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.

в) Противопоказана работа с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности

г) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.

д) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве

14. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.

а) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.

б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.

в) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.

г) лимфоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия.

д) исследование мочи и кала на содержание ртути. Необходимо также предоставить сведения о санитарно-гигиенических условиях труда.

15. Основные диагностические критерии:

а) раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале.

б) окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет, кровоизлияния, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, микрогематурия.

в) контакт больного с бензолом, исследование периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

г) отклонения в порфириновом обмене, содержание карбоксигемоглобина, диэнцефальные кризы.

д) гипотония мышц конечностей, «петушиная» походка, отсутствие гиперкинезов, изменения углеводного и витаминного обмена.

Задача (вопросы 16-20)

Больной М., 37 лет, доставлен в реанимационное отделение. Он был обнаружен сторожем в гараже в бессознательном состоянии в кабине грузовой машины, у которой был включен мотор. Бригадой «скорой помощи» больной был доставлен в стационар.

Осмотр. Больной в бессознательном состоянии, зрачки на свет реагируют крайне слабо, лицо гиперемировано, на коже голеней резко очерченные пузыри (5х6см) с серозным содержимым, напоминающие ожоги II степени. Дыхание частое, периодически типа Чейна – Стокса, пульс 112 уд/мин, с частыми экстрасистолами. Тоны сердца прерываются частыми экстрасистолами, глухие. АД 60/35 мм рт ст. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, равномерные, двухсторонний симптом Маринеско.

ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса. Анализ крови: гемоглобин 144 г/л, эритроциты 4,12•10 12/л, цветной показатель 1,0; лейкоциты 5,1•10 9/л, СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи в норме.

16. Сформулируйте диагноз

а) Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

б) Хроническая интоксикация бензолом средней степени тяжести

в) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемический синдром).

г) Интоксикация оксидом углерода, средней степени тяжести.

д) Интоксикация оксидом углерода, тяжелая степень.

17. Назначьте лечение.

а) Немедленно вынести больного на свежий воздух, не допускать переохлаждения. Ввести в/в капельно 20 мл 5% аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора новокаина на 500мл 5% глюкозы. Показана гипербарическая оксигенация (2-3 атм).

б) унитиол 5-10 мл 5% раствора в/м в 1-е сутки 2-4 инъекции, в следующие 6-7 суток по 1 инъекции ежедневно, или сукцимер-т.0,5г, по 1т 3 раза в день в течение 7 дней, или натрия тиосульфат 10 мл 30% раствора в/в струйно.

в) препараты, улучшающие метаболизм: пирацетам 5 мл 20% раствора в/в струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Лечебная гимнастика.

г) комплексоны (тетацин кальция) – в/в струйно медленно по 20 мл 10% раствора 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов в 1-й день, затем в течение 3-х дней с интервалом 4-5 дней. На курс лечения 2-3 цикла. С целью купирования приступа болей – грелки на живот, теплые ванны, в/м платифилин 1мл 0,2% раствора, новокаиновая блокада. Витаминотерапия: В6 по 1мл 5%раствора в/м через день, В1 по 1мл 2,5% раствора в/м через день, В12-400 ץ в/м через день.

д) симптоматическое: витамины С и группы В, алоэ, кальция хлорид. При аллергических реакциях - тавегил, димедрол

18. Проведите экспертизу трудоспособности.

а) Больной нуждается в длительном лечении в условиях стационара. В зависимости от результата стационарного лечения решается вопрос о трудоспособности больного.

б) Противопоказана работа с большим физическим перенапряжением и переохлаждением. Больного следует направить на МСЭ для установления группы инвалидности

в) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.

г) В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве

д) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.

19. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза.

а) исследование крови на содержание карбоксигемоглобина, необходимы консультации невропатолога и окулиста.

б) порфириновый обмен, уровень гемоглобина, эритроцитов.

в) электромиография скелетных мышц, содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.

г) наличие ртути в моче и кале.

20. В патогенезе ведущим механизмом является:

а) образование карбоксигемоглобина, повышение содержание кислорода в артериальной крови, гипокапния.

б) образование карбоксигемоглобина, снижение содержание кислорода в артериальной крови, гиперкапния.

в) образование карбоксигемоглобина, повышение содержание кислорода в артериальной крови, гиперкапния.

г) образование карбоксигемоглобина, снижение содержание кислорода в артериальной крови, гипокапния.