Трансторакальная биопсия легких
жүктеу/скачать 48.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Трансторакальная биопсия легких
- Пункционная биопсия
- Открытая биопсия легкого
- Достоверность исследования.
| ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ЛЕГКИХ
Виноградова В.А., Гончарова Н.П., Гончаров С.П., Макеева Л.Ю., Сафаргалина-Корнилова Н.А. Н Трансторакальная биопсия легких относится к инвазивным диагностическим исследованиям, которые позволяют произвести биопсию легочной паренхимы через грудную стенку с помощью специальных игл под рентгенологическим или КТ-контролем или методами „малой торакотомии" и видеоторакоскопии под визуальным контролем. Исследование в большинстве случаев применяется с целью дифференциальной диагностики периферических образований и диссеминированных процессов легких. Предметом исследования является патогистологическое строение полученного биоптата или цитоморфологическая картина аспирированного материала. Существуют два основных метода трансторакальной биопсии: пункционная биопсия и открытая биопсия. Пункционная биопсия проводится с использованием специальных игл-троакаров или аспирационных игл разных модификаций, которые позволяют взять кусочек легочной паренхимы (высечь, отщипнуть, "высверлить") или аспирировать биологический материал. После премедикации исследование проводят под местной и проводниковой анестезией. Место входа иглы выбирают под контролем рентгеноскопии или КТ, руководствуясь, в большинстве случаев, правилом кратчайшего расстояния до патологического очага. Направление иглы должно быть перпендикулярным к поверхности грудной стенки. В патологический очаг или непосредственно к исследуемой легочной ткани подводят иглу, с помощью которой аспирируют материал или откусывают (трепанируют) патологическое образование. Непосредственно после пункции и через 24 ч после нее проводят контрольное рентгенологическое исследование для исключения травматического пневмоторакса. Метод, как правило, используется для диагностики округлых (шаровидных) образований или других изменений легочной паренхимы в периферической зоне легких, а также для диагностики новообразований заднего средостения, которые недоступны другим методам исследования. Противопоказания к проведению трансторакальной пункционной биопсии: – отсутствие согласия пациента или его законного представителя; – клинические ситуации, при которых результаты биопсии не повлияют на дальнейшее лечение и прогноз; – отсутствие контакта с пациентом или его неспособность длительно находиться в одном определенном положении, необходимого для исследования; неконтролируемый кашель; – тяжелая легочная недостаточность (ОФВ1 или ФЖЕЛ менее 1 л); – тяжелая легочная гипертензия; – ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха; – декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, неконтролируемая аритмия; – некорректируемый геморрагический диатез или тромбоцитопения. Открытая биопсия легкого посредством "малой торакотомии" или видеоторакоскопии относится к методам малой хирургии и позволяет взять наиболее пораженные патологическим процессом кусочки периферической легочной ткани под визуальным контролем врача для гистологического исследования или экспресс-методов диагностики. В настоящее время именно видеоторакоскопическая биопсия легкого является предпочтительным минимально инвазивным методом исследования, позволяющим избежать осложнений и получить множество образцов ткани легкого для гистологического исследования, что значительно повышает диагностическую результативность метода. В некоторых случаях для проведения открытой биопсии легкого может использоваться торакотомия – разрез до 8 см в 3–4-м межреберье кпереди от передней подмышечной линии. После наложения скобки шва на участок легкого проводят отсечение кусочка легочной ткани для исследования. Открытая биопсия легкого (предпочтительнее – видеоторакоскопическая) является в большинстве случаев окончательным методом диагностики и определения стадии интерстициального заболевания легких, позволяющим сделать соответствующие прогностические и лечебные заключения. Противопоказания к проведению открытой биопсии легкого: – тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; – рентгенологические признаки "сотового легкого" — конечной стадии интерстициального диффузного заболевания легких; – тяжелая легочная недостаточность и другие состояния, повышающие риск оперативного вмешательства, особенно у пожилых пациентов. Достоверность исследования. Многие пациенты относятся к современной медицине с излишним доверием, считая, что самый современный компьютерный томограф или ультразвуковой аппарат позволяют однозначно добиться 100% достоверности. Но это совсем не так, и несмотря на большие достижения в разработке современной диагностической техники, «человеческий фактор» влияет (и будет влиять) на достоверность исследований очень существенно. Стопроцентно достоверных диагностических результатов в медицине не бывает. Это относится, в том числе, и к результатам биопсии. Литература
жүктеу/скачать 48.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
еобходимость проведения биопсий без помощи эндоскопических методов исследования возникает в сложных диагностических ситуациях, преимущественно при периферических образованиях и диссеминированных процессах в легких. В некоторых случаях эти инвазивные методы являются целесообразными для раннего выявления метастазов бронхогенного рака легких.