Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии «Пломбировочные материалы»

Состав композиционных материалов.

Согласно международному стандарту (ISO), основными компонентами композитов являются:

1. Полимерная (органическая) матрица композита представляет собой акриловую, эпоксидную смолу или продукт их взаимодействия.

• 
  BIS-GMA (бисфенолглицидилметакрилат или мономер Боуэна);
  
• 
  UDMA (уретандиметилметакрилат);
  
• 
  D3MA (декандиолметакрилат);
  
• 
  TEGDMA (триэтиленгликолметакрилат);
  
• 
  HEMA (2-гидроксиэтиленметакрилат).
  

Упрощенно мономер представлен формулой:

• 
  полимеризационный ингибитор (0,06%)
  

• 
  дополнительный катализатор (0,15%)
  

• 
  активатор (0,2%)
  

• 
  светопоглотитель УФ-лучей (0,5%) (гидроксиметокси-бензофенон);
  
• 
  красители.
  

• 
  материал, из которого приготовлен наполнитель;
  
• 
  размер частиц (0,04-45 мкм);
  
• 
  форма частиц (молотые, сферические, в виде усов, палочек, стружки).
  

Наполнители уменьшают полимеризационную усадку, препятствуют деформации матрицы, снижают коэффициент термического расширения, увеличивают поверхностную твердость и сопротивляемость нагрузкам, улучшают эстетические свойства материала.

Силаны придают частицам наполнителя водоотталкивающие свойства, снижают водопоглощение материалов, резко повышают прочность и износостойкость композитов.

• 
  равномерная полимеризация независимо от глубины кариозной полости и толщины пломбы.
  

• 
  быстрота реакции полимеризации, затрудняющая достаточное формирование пломбы;
  
• 
  значительная полимеризационная усадка;
  
• 
  низкая цветостойкость (за счет остатков аминового соединения).
  

• 
  время смешивания – не более 30 сек.;
  
• 
  рабочее время от начала смешивания не менее 90 сек.;
  
• 
  время отверждения материала – не более 5 мин.;
  
• 
  сопротивление к изгибу – не менее 50 Мпа;
  
• 
  сорбция воды – не более 50 мкг/мм³;
  
• 
  растворимость – не более 5 мкг/мм³.
  

В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество – кампферрохинон, расщепляющийся под воздействием энергии света длиной волны в пределах 400-500 нм.

Скорость полимеризации зависит от качества инициатора, времени освещения, интенсивности света.

При полимеризации светоотверждаемого композита нужно помнить, что материал притягивается к свету, поэтому первые 5-10 сек. при фиксации формы нужно применять направленную полимеризацию (облучение фотополимеризатором через сохраненные структуры зуба), а в оставшееся время поток световых лучей направляют непосредственно на композит.

• 
  однородная консистенция материала;
  
• 
  возможность послойного нанесения материала, длительного формирования пломбы;
  
• 
  регуляция момента полимеризации.
  

• 
  полимеризационная усадка (2-5 об%);
  
• 
  большие затраты времени для наложения пломбы;
  
• 
  свет полимеризационной лампы вреден для глаз;
  
• 
  неоднородная по глубине степень полимеризации.
  

• 
  время отверждения материала – не более 60 сек.;
  
• 
  оптимальная глубина отверждения – 2-3 мм;
  
• 
  сопротивление к изгибу – не менее 50 Мпа;
  
• 
  сорбция воды – не более 50 мкг/мм³;
  
• 
  растворимость – не более 5 мкг/мм³.
  

В терапевтической стоматологии в основном применяются пломбировочные материалы химического и светового отверждения.

Поскольку композиты светового отверждения имеют ряд преимуществ перед химиоотверждаемыми пломбировочными материалами, они более широко используются в практике врача-стоматолога.

• 
  хорошие оптические свойства;
  
• 
  высокая цветоустойчивость, эстетичность;
  
• 
  низкая теплопроводность;
  
• 
  легкость полирования и гладкая поверхность;
  
• 
  хорошее краевое прилегание;
  
• 
  химическая стойкость;
  
• 
  механическая прочность;
  
• 
  биосовместимость для полости рта,
  
• 
  рентгеноконтрастность;
  
• 
  низкая степень усадки.
  

• 
  возможное токсическое действие на пульпу;
  
• 
  несовместимость с препаратами, содержащими эвгенол, фенол, йодоформ;
  
• 
  большие затраты времени для наложения пломбы;
  
• 
  высокая стоимость материалов;
  
• 
  свет полимеризационной лампы вреден для глаз.
  

(неорганический наполнитель больших размеров 8-45 мкм,

иногда до 100 мкм)
Положительные свойства:

• 
  высокая прочность;
  
• 
  рентгеноконтрастность;
  
• 
  приемлемые оптические свойства.
  

• 
  шероховатая поверхность (трудность полирования, быстрое накопление зубного налета на поверхности пломбы;
  
• 
  неудовлетворительные эстетические свойства;
  
• 
  низкая износостойкость.
  

• 
  пломбирование полостей I, II класса по Блэку;
  
• 
  III класса без перехода на вестибулярную поверхность;
  
• 
  полости V класса на жевательных зубах;
  
• 
  для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов;
  
• 
  для изготовления культевых конструкций.
  

(размер частиц неорганического наполнителя 0,04 – 0,4 мкм).

• 
  хорошая полируемость;
  
• 
  отличные эстетические качества;
  
• 
  цветостойкость и блеск поверхности пломбы;
  
• 
  низкий абразивный износ;
  
• 
  рентгеноконтрастность.
  

• 
  низкая механическая прочность;
  
• 
  относительно высокий коэффициент теплового расширения;
  

• 
  пломбирование полостей III-V класса по Блэку;
  
• 
  пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;
  
• 
  для проведения облицовочных работ.
  

(размер частиц наполнителя 0,4 – 5 мкм).

Различают макрофильные и микрофильные гибриды.

• 
  вполне приемлемые эстетические свойства;
  
• 
  достаточная прочность;
  
• 
  качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;
  
• 
  рентгеноконтрастность.
  

• 
  не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).
  

(размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм).

• 
  хорошие эстетические свойства;
  
• 
  высокая полируемость;
  
• 
  хорошее качество поверхности;
  
• 
  отличная цветостойкость;
  
• 
  хорошие физические свойства.
  

• 
  не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);
  
• 
  недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;
  
• 
  трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.
  

• 
  пломбирование полостей I–V классов по Блэку передних и боковых зубов;
  
• 
  изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
  
• 
  починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
  

• 
  пломбирование полостей I – V классов по Блэку передних и боковых зубов;
  
• 
  изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
  
• 
  починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок
  

• 
  очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;
  
• 
  высокая устойчивость к истиранию;
  
• 
  плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;
  
• 
  низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%);
  
• 
  улучшенные манипуляционные свойства, простота работы.
  

• 
  недостаточная эстетичность – не применяются для эстетических реставраций передних зубов (исключение: применение в качестве основы для более эстетичных материалов).
  

• 
  пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блэку;
  
• 
  пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, особенно в области жевательных зубов;
  
• 
  пломбирование «методом слоеной реставрации»;
  
• 
  пломбирование временных зубов;
  
• 
  моделирование культи зуба;
  
• 
  шинирование зубов;
  
• 
  изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.
  

• 
  достаточная прочность;
  
• 
  высокая эластичность;
  
• 
  хорошие эстетические характеристики;
  
• 
  рентгеноконтрастность.
  

• 
  значительная полимеризационная усадка (около 5%).
  

• 
  пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.;
  
• 
  реставрация мелких сколов эмали;
  
• 
  пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности;
  
• 
  инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;
  
• 
  пломбирование полостей III и IV классов по Блэку;
  
• 
  пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании;
  
• 
  пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя;
  
• 
  реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
  
• 
  создание культи зуба под коронку;
  
• 
  восстановление краевого прилегания композитных пломб;
  
• 
  фиксация фарфоровых вкладок и виниров;
  
• 
  фиксация волоконных шинирующих систем.
  

1. Химического.

2. Светового.

3. Комбинированного.

1. Микромеханическая ретенция.

2. Химическая взаимосвязь.

3. Комбинированная взаимосвязь.

1. Удаляющие смазанный слой.

2. Растворяющие смазанный слой.

3. Модифицирующие смазанный слой.

1. Адгезивная система 1 поколения –

• 
  кислота
  
• 
  эмалевый бонд-агент
  

• 
  кислота
  
• 
  праймер
  
• 
  эмалевый бонд-агент
  
• 
  дентинный бонд-агент
  

• 
  кислота
  
• 
  эмалево-дентинный бонд-агент
  

• 
  кондиционер
  
• 
  праймер
  
• 
  эмалево-дентинный бонд-агент
  

• 
  кондиционер
  
• 
  праймер – эмалево-дентинный
  
• 
  бонд-агент (2 в 1)
  

• 
  кондиционер
  
• 
  праймер
  
• 
  эмалево-дентинный бонд-агент (3 в 1)
  

Это способствует проникновению жидкой смолы и формирует смолистые тяжи при полимеризации, создавая микромеханическую связку.

Наряду с этим, особенности дентинной поверхности (смазанный слой, коллагеновые волокна, дентинная жидкость, влажная ротовая атмосфера) делают адгезию пломбировочного материала к нему очень трудной. Нанесению адгезивного материала предшествует создание чистой, сухой зубной поверхности. Это основополагающее требование. Любой компромисс в этом случае приведет к уменьшению силы прилегания реставрации к зубу. Когда поверхность зуба протравлена, она имеет довольно большую энергию, и первый материал, прикрепляемый к ней, прилегает очень плотно, случайное попадание слюны эту связь резко снижает.

Постоянно растет популярность техники одновременного протравливания как эмали, так и дентина более концентрированными кислотами: фосфорной (Optibond Kerr^,Mfg.), яблочной (Scotchbond Multipurpose M Dental), азотной (Mirage ABC, Myron Corp.).