Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени
жүктеу/скачать 105.95 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Цель исследования.
- Результаты и их обсуждение.
- Виды оперативных вмешательств Количество Абс.
- Всего: 86 100
- РЕЗЮМЕ Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени
- ТҰЖЫРЫМ Бауыр альвеококкозының хирургиялық емінің тиімді тәсілін таңдау
- SUMMARY Choice of the optimal surgical treatment of alveococcosis liver
| УДК 616.36 - 089
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Сейсембаев М.А., Токсанбаев Д.С., Баймаханов Ж.Б. АО Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Генеральный директор – профессор Арзыкулов Ж.А. Актуальность. Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) – тяжелое хроническое заболевание с прогрессирующим течением, характеризующееся развитием в печени множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы [1, 2]. Такой характер роста, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями [3, 4]. На территории СНГ до сих пор сохраняются отдельные эндемические очаги альвеококкоза, куда и относится территория Казахстана [5, 6]. Большинство хирургов считает, что радикальная резекция печени возможна, если не поражены глиссоновые и кавальные ворота печени, нет прорастания узлами альвеококка нижней полой вены и нет тотального поражения печени [7, 8]. Лишь немногие хирурги, с учетом доброкачественного характера заболевания при поражении глиссоновых ворот печени, расширяют показания к радикальным операциям, осуществляя гемигепатэктомию с резекцией печеночных протоков [9, 10]. Вместе с тем, даже у хирургов, имеющих значительный опыт хирургического лечения альвеококкоза печени, доля радикальных операций не превышает 25% от всего числа оперированных больных. По данным различных авторов, высокими остаются частота послеоперационных осложнений – от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [11, 12]. С точки зрения хирургической тактики при альвеококкозе печени, наиболее сложными являются вопросы выбора оптимального варианта хирургического вмешательства и объема резекции печени.
Рисунок 1 – Пол и возраст больных с альвеококкозом печени В ходе диагностического обследования, применяли общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС, в некоторых случаях выполнялась диагностическая лапароскопия с биопсией и интраоперационное ультразвуковое исследование (Рис. 2). 
Рисунок 2 – Инструментальная диагностика альвеококкоза печени. По различным причинам (явной иноперабельностью и тяжелым общим состоянием), без оперативного вмешательства были выписаны 16 (15,7%) больных. Остальным 86 (84,3%) пациентам выполнены различного объема оперативные вмешательства. Во всех случаях проведено исследование с морфологической верификацией диагноза (Рис. 3).  
Рисунок 3 – Альвеококкоз, окраска Гематоксилин и эозин, Увел. х 200. Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, что составило 58,1% (Рис. 4). 
Рисунок 4 – Характер оперативных вмешательств При выраженной механической желтухе, 12 (13,9%) пациентам, с целью декомпрессии желчных протоков, первым этапом выполнена чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (Рис. 5). После стабилизации общего состояния и нормализации показателей печеночных проб выполняли основную операцию.  
Рисунок 5 – Декомпрессия желчных протоков при альвеококкозе печени осложненный механической желтухе Результаты и их обсуждение. Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам. Соответственно, резектабельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Характер радикальных анатомических резекций печени был следующим: 5 пациентам – кавальная лобэктомия и сегментарная резекция печени, 16 пациентам – правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия. Также, выполнены расширенные резекции печени; 12 пациентам – расширенная правосторонняя гемигепатэктомия и 4 пациентам – расширенная левосторонняя гемигепатэктомия, из них, у 7 (18,9%) пациентов с резекцией диафрагмы и магистральных сосудов (нижней полой и воротной вены). Из госпитализированных 9 пациентов, поступивших из других лечебных учреждений после проведенной первичной нерадикальной операции, удалось выполнить радикальные обширные резекции печени у 4 (44,4%). При выполнении радикальных оперативных вмешательствах на печени, были использованы высокотехнологичные аппараты (ультразвуковой скальпель «Sonosurg», аргоно-плазменный коагулятор «ERBE ICC/APC 300»), позволяющие рассекать паренхиму печени с малой степенью травматизации тканей и минимальной кровопотерей (Рис. 6).   
Рисунок 6 – Ультразвуковой скальпель «Sonosurg» и аргоно-плазменный коагулятор «ERBE ICC/APC 300» Оперативные вмешательства условно-радикального и паллиативного характера выполнены 49 (56,9%) пациентам, когда отсутствовали условия для производства радикальных резекций печени. Из них, 13 пациентам выполнены резекции с максимальным удалением паразитарной ткани и оставлением небольших ее участков в кавальных и портальных воротах печени или на стенке нижней полой вены. При этом, паразитарные элементы обрабатывались с применением криодеструкции, которая значительно повышала эффективность условно-радикальных операций. Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с альвеококкозом печени, представлены на таблице 1. Таблица 1 – Радикальные, условно-радикальные и паллиативные операции при альвеококкозе печени
Желчеотводящие (дренирующие) операции выполнены 27 пациентам с нерезектабельным альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой. При субтотальном и тотальном поражении печени с наличием полости распада, производили операцию марсупиализации, а, при отсутствии полости распада, прибегали к криодеструкции либо к алкоголизации паразитарного очага, путем введения 96% спирта. В 9 случаях операция завершилась пробной (эксплоративной) лапаротомией, вследствие распространенности патологического процесса. Результаты условно-радикальных резекций и паллиативных оперативных вмешательств при альвеококкозе печени значительно уступали результатам радикальных резекций. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов: печеночная недостаточность, абсцессы околопеченочного пространства и остаточной полости, гемобилия, желчеистечение. Летальность составила 13,5%, умерли 5 больных: острая печеночно-почечная недостаточность – 3, аррозивное кровотечение из резецированной культи печени, ДВС-синдром – 2. Заключение. Таким образом, с клиническим внедрением высокоинформативных методов лучевой и инструментальной диагностики, а также, внедрением новых технологий в хирургии печени, совершенствованием техники радикальных операций, значительно расширились показания к радикальным операциям, заметно возросла операбельность и особенно резектабельность больных с альвеококкозом печени. Оптимальным вариантом хирургического вмешательства при альвеококкозе печени является резекция печени, выполненная в пределах здоровых тканей. Объем резекции печени следует выбирать с учетом локализации, количества и распространенности альвеококковых узлов, а также, местных условий и наличия осложнений (отсутствие обширного прорастания в нижнюю полую вену, кавальные и портальные ворота печени). При окончательной оценке резектабельности, следует также учитывать тяжесть состояния и возраст пациента. В случаях, когда радикальная резекция невозможна, необходимо проводить условно-радикальные операции, дополняя резекционные вмешательства криодеструкцией или алкоголизацией пораженных тканей печени. Внедрение трансплантации печени в хирургическую практику клиник Казахстана позволит существенно улучшить результаты лечения на сегодня не операбельных вариантов альвеококкового поражения печени. Список литературы.
РЕЗЮМЕ Выбор оптимальной тактики хирургического лечения альвеококкоза печени М.А. Сейсембаев, Д.С. Токсанбаев, Ж.Б. Баймаханов АО Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы В отделении хирургии печени в период с 1996-2010 годы наблюдалось 102 больных с альвеококкозом печени и его различными осложнениями. Диагностическая программа включала в себя общепринятые лабораторно-инструментальные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ангиографию, ЧЧХС и диагностическая лапароскопия с биопсией. Из оперированных 86 пациентов с альвеококкозом печени, различные резекционные вмешательства удалось выполнить у 50 пациентов, операбельность составила 58,1%. Радикальные резекции печени выполнены 37 пациентам, и резектабельность составила 74,0% из числа оперированных по поводу альвеококкоза печени. Специфические осложнения после условно-радикальных и паллиативных операций развились у 11 (29,7%) пациентов, летальность составила 13,5%. ТҰЖЫРЫМ Бауыр альвеококкозының хирургиялық емінің тиімді тәсілін таңдау М.А. Сейсембаев, Д.С. Тоқсанбаев, Ж.Б. Баймаханов АҚ А.Н. Сызғанов атындағы Ұлттық хирургия ғылыми орталығы, Алматы
Диагностикалық бағдарламасы келесі зерттеу тәсілдерімен жүргізілді: құрсақ қуысы ағзаларының допплерографиялық УДЗ, КТ, МРТ, ангиография, ТБХГ, биопсия алуымен шектелетін лапароскопия. Бауыр альвеококкозына операция жасалған 86 науқастың, тек 50-не бауырдың түрлі резекциясын жасауға мүмкіндік болды, яғни ол 58,1% құрады. Бауыр альвеококкозына операция жасалынған науқастардың ішінде 37-не радикалді резекция жасалынды, ол 74% құрайды. Шартты-радикалді және паллиативті операциядан кейінгі асқынулар 11 (29,7%) науқаста кездесті, оның ішінде 5 (13,5%) науқас қайтыс болды. SUMMARY Choice of the optimal surgical treatment of alveococcosis liver M.A. Seisembaev, D.S. Toksanbayev, Zh.B. Baimakhanov National Scientific Centre of Surgery named after A.N. Syzganov, Almaty
The diagnostic plan included routine laboratory and instrumental methods of investigation, ultrasound of abdomen with dopplerography of vessels, CT, MRI, angiography, percutaneous transhepatic cholangiostomy and diagnostic laparoscopy with biopsy. Among 86 patients with alveococcosis liver who have been operated, in 50 patients different resections were performed. Operability was amounted of 58.1%. Radical liver resection completed in 37 patients; and 74.0% of patients operated on alveococcosis liver were resectable. Specific complications after conditional radical and palliative surgery occurred in 11 (29.7%) patients, mortality was 13.5%. Токсанбаев Данияр Сапарович - заведующий отделом хирургии печени Контактный телефон: 8 701 717 18 30 Электр. почта: dr_tox@mail.ru Токсанбаев Данияр Сапарович - заведующий отделом хирургии печени Контактный телефон: 8 701 717 18 30 Электр. почта: dr_tox@mail.ru жүктеу/скачать 105.95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
